腹泻诊疗(刘金权)

1、小儿腹泻的诊断及治疗刘 金 权7/25/20221主要内容概述分类病因、发病机理、临床表现腹泻治疗新观念7/25/20222概 述定义 是一组由多病原、多因素引起的， 以大便次数增多、大便性状异常为 特征的疾病。发病情况 好发年龄：6月-2岁 好发季节：夏季 ：6、7、8月 秋季：10、11、12月 7/25/20223分 类按病情 轻型：以胃肠道症状为主 重型：还有脱水、电解质紊乱、 全身中毒症状按病程 急性： 2周 慢性： 2月 迁延性：2周-2月按病因 感染性 非感染性7/25/20224病 因内因：1 营养需要量多、消化功能差 2 消化道抵抗力差（胃酸、分泌、菌群）3 人工喂养外因：感

2、染性 细菌 病毒 真菌 寄生虫 非感染性： 气候、饮食、过敏 疾病（肠道外感染） 7/25/20225发病机理与临床表现1 动力性腹泻 原因：腹部着凉、过敏、肠道外感染 表现：肠鸣亢进 治疗：阿托品7/25/20226发病机理与临床表现2 分泌性腹泻 原因：细菌肠毒素 表现：潜伏期短、集体发病、无热无 痛、呕吐腹泻、水样量多、水 电酸紊乱，镜检阴性 治疗：抗分泌、粘膜保护剂、 液体疗法7/25/20227发病机理与临床表现3 吸收不良性腹泻 相对吸收不良（伤食泻、渗透性） 原因：饮食因素 表现：厌食、呕吐、 腹痛、腹胀、腹泻 治疗：助消化 绝对吸收不良 （秋季腹泻） 原因：病毒损害肠粘膜 表现

3、：年龄、季节、上感、腹泻、镜检 治疗：抗病毒、粘膜保护剂、液体疗法7/25/20228发病机理与临床表现4 侵袭性腹泻 原因：细菌感染 表现：发热、中毒症状、腹痛腹泻 粘液脓血便、里急后重、镜检 细菌培养 治疗：抗生素7/25/20229发病机理与临床表现5 生理性腹泻 原因：乳糖不耐受、母乳性腹泻 表现：年龄、渗出体质、便次多、 加辅食后好转、镜检 治疗7/25/202210发病机理与临床表现6 菌群失调性腹泻 原因：滥用抗生素 表现：金葡菌肠炎：海水样、腥臭味 为膜性肠炎：灰白色伪膜恶臭 真菌性肠炎：多泡沫豆腐渣样 治疗：停抗生素、微生态疗法、粘膜保护剂：新青、红、万古、 灭滴灵7/25/

4、202211诊 断1 是不是腹泻2 是生理性或病理性3 是感染性或非感染性4 是肠道感染或肠道外感染5 是医源性或非医源性6 水样便或粘液便7 粪便有无白细胞注意：年龄、季节、大便性状、镜检、 细菌培养7/25/202212鉴别诊断1 菌痢:接触史、流行性、镜检、培养2 坏死性肠炎：年龄（39岁），季节（夏秋），急性起病、中毒症状重、剧烈腹痛、血样腹泻、WBC，X线腹平片：肠壁囊样积气3 肠套叠 4 阑尾炎 5 急性胰腺炎6 消化道出血 7 过敏性紫癜7/25/202213治 疗治疗总原则1 预防脱水 给腹泻患儿稀粥、面汤、糖盐水、稀 释的ORS2 纠正脱水 轻症：ORS 少量、频服 重症：液

5、体疗法7/25/202214治 疗3 继续饮食 调整饮食 母乳喂养：继续母乳，暂停辅食 人工喂养：米汤、稀牛奶 呕吐者：禁食（46小时），不禁水 双糖酶缺乏：豆制品、发酵奶、去乳 糖奶粉7/25/202215治 疗4 合理用药细菌性肠炎 合理应用抗生素 轻症：口服庆大/黄连素联合TMP 重症：3代头孢/磷霉素/喹诺酮 沙门氏菌：益保世灵/丁胺联合环丙氟 哌酸 空弯：红霉素 隐孢子虫肠炎：大蒜素真菌：克霉唑 梭状芽孢/阿米巴/贾第鞭虫：灭滴灵7/25/202216治 疗临床表现与抗生素应用 抗生素应用临床表现 应用 不用性状 脓血便、血水便 水样便镜检 白细胞满视野 少量里急后重 有 无pH 7 77/25/202217轮状病毒