2022肾功能不全抗菌药物选择（全文）

1、2022肾功能不全抗菌药物选择（全文）抗菌药物是临床医生手中的一把利器，关键时刻可以挽救重度细菌感染 患者的生命。但是不少抗菌药物本身具有肾毒性，使用不当会导致急性 损伤，导致患者住院期间的死亡率升高，即所谓成也抗生素，败也抗 生素。肾功能不全的患者更容易发生抗生素相关的肾损伤，这些患者如何合理使用抗菌药物，一起来看看这份专家共识吧01抗菌药物血药浓度受肾脏影响）肾功能不全时药物或其代谢产物经肾脏排泄减少，半衰期延长，导 致血药浓度升高。）肾功能不全时药物由肾小管重吸收速率及吸收程度均降低，因水肿、 血浆白蛋白降低使药物与蛋白的结合量减少，药物游离局部增多。02肾功能减退应用抗菌药物的原那么1

2、 ）尽量防止使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能 情况。2）根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性 或肾毒性较低的抗菌药物。3）使用主要经肾排泄的药物,须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药 物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。03主要经肾脏代谢的抗生素需要减量维持原治疗量或剂量略减主要由肝胆系统代谢或排泄，经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物。如大环内酯类、青霉素类和头胞菌素类的局部品种（氨芾西林和头抱哌 酮）、多数抗真菌药物及利奈嗖胺等。A可选用，但剂量需适当减少主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾 功能减退者可应用，可按照肾功能减

3、退程度（以内生肌酊清除率为准）调 整给药方案。包括青霉素类、头胞菌素 碳青霉烯类的多数品种、左氧氟沙星等。应防止应用肾毒性抗菌药物应防止应用，如确有指征使用该类药物时，宜进行血药浓 度监测，调整给药方案，到达个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。包括氨基糖苔类、多粘菌素类及糖肽类等。04半衰期较长的抗生素可延长给药间隔A给药间隔不变，减少单次剂量除首次剂量仍按正常剂量给药外，以后根据患者的CrCI减少用量， 多见于半衰期短的药物和时间依赖性抗生素（如B-内酰胺类）。A延长给药间隔，单次给药剂量不变多见于半衰期较长的药物及浓度依赖性抗菌药物等（如氨基糖背 类）。减少单次剂量和延长给药间隔相结合

4、如糖肽类。A终末期肾病接受规律肾脏替代治疗的患者，应根据CrCI及各种 血液透析参数等调整给药方案。05肾功能不全患者抗菌药物选择汇总表应用抗曲药物按原治疗剂 量应用阿奇霉素头胞哌酮 多西环素头抱曲松 米诺环素莫西沙星 克林霉素利奈嗖胺 氯霉素 替加环素 蔡夫西林利福喷丁利福布汀利福昔明卡泊芬净米卡芬净伏立康嗖口服 制剂伊曲康嘤口服 液酮康嗖替硝嘎 乙胺喀咤轻、中度肾 功能减退时 按原剂量， 重度肾功能 减退时减量 应用红霉素 美洛西林 克拉霉素哌拉西林 笨嗖西林 氨苦西林阿莫西林氨芾西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维 酸哌拉西林/他嗖巴坦至抱哌酮/舒巴坦环丙沙星 甲硝嗖 达托霉素 氟康嗖利福平

5、乙胺丁醇 Q比嗪酰胺 氟胞喀口定轻、中、重 度肾功能减 退时均需减 量应用青霉素 头抱氨芾 粉芾西林头抱拉定 替卡西林头抱吠辛 阿洛西林头胞孟多 头抱嘎吩头抱西丁 头抱嗖咻头抱他咤头狗嗖月亏 头抱嚷的 头抱喷的 拉氧头胞 替卡西林/克拉维 酸氨曲南亚胺培南 美罗培南 厄他培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星磺胺甲嗯口坐 甲氧芾咤轻、中、重 度肾功能减 退时均需减 量应用青霉素 头胞氨芾 技芾西林头跑拉定 替卡西林头抱吠辛 阿洛西林头胞孟多 头狗睡吩 头抱西丁 头抱嗖咻头抱他咤防止应用， 确有指征应 用时需在治 疗药物浓度 监测下或按 内生肌酎清 除率调整给 药剂量X大霉素 妥布霉素 奈替米星

6、阿米卡星 卡那霉素基素氨类霉他昔链其糖头抱嘤月亏 头狗曝月亏 头抱喷月亏 拉氧头抱 替卡西林/克拉维 酸氨曲南万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 多黏菌素B 多黏菌素E亚胺培南 美罗培南 厄他培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星磺胺甲嗯口坐 甲氧茶咤不宜应用四环素 吠喃妥因蔡口定酸两性霉素B去氧 胆酸盐 伊曲康嘤静脉 注射液3 伏立康嗖静脉 注射液注：1轻度肾功能减退时按原治疗量，只有严重肾功能减退者需减量。2该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。3非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酊清除率（Ccr） 30 ml/min时防止应用或改口服。4非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酎清除率（Ccr） 50 ml/min时防止应用或改口服。06肾功能不全患者抗真菌药物选择汇总表应用条件抗真菌药物多烯类三嘤类棘白菌素类肾功能不 全时两性霉素B慎用氟康嗖根据Ccr 调整剂量透析时用量无需调整 剂量可经血液透 析清除需增 加给药剂量 （血透3h, 血浆浓度降 低约50%）伊曲康嗖轻/中度肾 损害者慎 用，密切 监测Ccr, 重度肾