生殖健康咨询师培训

1、计划生育生殖健康政策 咨询服务 省人口计生委科技服务处 二0一一年 九月 哈尔滨 1主要内容计划生育生殖健康政策沿革免费计划生育技术服务的规定计划生育节育并发症鉴定和处理病残儿医学鉴定程序2世界人口每增长10亿所用时间 人口（亿） 年份 所用时间（年） 10 1830 20 1930 100 30 1960 30 40 1974 14 50 1987 13 60 2000 12 70 2012 13 80 2028 16 90 2050 22注：2012年后为预测数。来源:联合国经济和社会事务部人口司32007年的世界人口地区人口总量（百万）出生率（）自然增长率（%）总和生育率世界6,6152

2、11.22.7较发达地区1,217110.11.6不发达地区5,398231.52.9不发达地区(不含中国)4,031271.83.4资料来源： 2007年世界人口状况 ，联合国人口基金4人口与资源、环境20世纪世界人口增长3倍，对资源、环境和气候带来前所未有的影响局部地区出现粮食供应不足，极端气候进一步加重了粮食短缺问题快速增加的城市人口对土地、水资源、环境等构成了严峻的挑战5中国耕地、水、矿产资源情况 总量 耕地资源 水资源 矿产资源在世界的位次 4 6 3占世界的比重 7% 6% 12% 人均 耕地资源 水资源 矿产资源在世界的位次 67 88 53占世界的比重 40% 25% 58%6

3、未来的世界人口(预测)地区2007年(百万)2050年(百万)2007-2050年人口变动(%)世界6,6159,07540较发达地区1,2171,2364不发达地区5,3987,83948不发达地区(不含中国)4,0316,44563资料来源： 2007年世界人口状况 ，联合国人口基金7部分国家的人口增长情况地区人口总量（百万）自然增长率（）总和生育率中国1328.46.061.8印度1135.615.782.8巴基斯坦164.618.054.1尼日利亚137.223.825.5美国303.98.832.1日本128.3-0.881.3资料来源： 2007年世界人口状况 ，联合国人口基金8计

4、划生育与千年发展目标的实现“消灭极端贫穷和饥饿”计划生育能够减轻贫困和加快社会经济发展 “实现普及初等教育”计划生育可以帮助确保儿童上学 “促进男女平等并赋予妇女权力”计划生育促进性别平等，提升妇女决策权与地位“降低儿童死亡率”计划生育可以降低婴儿死亡率五分之一至三分之一 “改善孕产妇保健”计划生育降低孕产妇死亡率 “与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争”计划生育可以减缓HIV/AIDS蔓延“确保环境的可持续能力”计划生育可以帮助保护环境，减少人口过多带来的压力 9中国人口和计划生育历程中国人口和计划生育经历了三个阶段计划生育优质服务人口和计划生育公共服务体系建设10中国人口发展的三个阶段

5、（1）1970-1995年：以中共中央关于控制我国人口增长问题致全体共产党员、共青团员的公开信为标志，控制人口过快增长时期（2）1995-2005年：以中共中央、国务院关于进一步 加强人口与计划生育工作稳定低生育水平的决定为标志，稳定低生育水平时期（3）从2006年起，进入稳定低生育水平、统筹解决人口问题、促进人的全面发展时期11中国计划生育优质服务发展历程1994年后实施人发大会纲领在6个区县开展计划生育优质服务试点 (1995)优质服务拓展到300个区县(1999)在全国范围内开展优质服务(目前) 12生殖健康 Reproductive health 生殖健康是近年来国际社会提出的一个新概

6、念，它引起了世界的广泛关注，必将对人口乃至社会的发展产生深远的影响。虽然由于各个国家的社会经济发展水平的差异，人们对生殖健康的具体内容特别是对其重点的理解也有所区别，比如发展中国家比较强调计划生育，一些发达国家比较强调妇幼保健，而还有一些发达国家则强调性健康，但是从开罗人发大会之后，各国政府均在各自关心的领域内不断调整各种政策和策略，在将生殖健康作为一项长远的发展目标的同时，采取切实、有效的实际行动以提高、改善夫妇特别是妇女的生殖健康水平。13生殖健康 Reproductive health 1994年WHO对生殖健康下了正式定义，并被国际所采用在行动纲领中对生殖健康的定义是：生殖健康是指在生

7、殖系统及其功能和过程所涉及的一切事宜上，身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。男女均有权获知并能实际获取他们所选定的安全、有效、负担得起的和可接受的计划生育方法，以及他们所选定的、不违反法律的调节生育率方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。14生殖健康包括六个方面的内容：人们能够有满意而且安全的性生活；有生育能力；可以自由而负责任地决定生育时间及生育数目；夫妇有权知道和获取他们所选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方

8、法；有权获得生殖保健服务；妇女能够安全妊娠并生育健康的婴儿。15中国计划生育优质服务理论框架改进宣传教育内容与形式 推进避孕方法知情选择提供优质的技术服务 建立良好的人际关系拓展服务领域扩大服务对象开展群众维权活动改革行政管理措施16中国计划生育优质服务(框架) 17改变过去的“一环二扎”技术服务推行知情选择、优质服务拓展服务领域和服务范围增强技术人员的服务意识通过项目试点总结经验以点带面普遍推广计划生育开展优质服务以来发生的变化受到了广大群众的欢迎密切了干部和群众的关系18理念的变化以人为本服务到人管人管理模式的变化取消指标按政策生育方便群众科学评估方法的引入KAP 调查小组访谈群众参与考核

9、通过实施项目锻炼了队伍加强了基础设施建设中国开展计生优质服务以来发生的变化19中国进入低生育水平时期5.8012345678194919561963197019771984199119982005年份个更替水平：2.120全国少生4亿多人0500100015002000250030003500400019701975198019851990199520002005年份万人少生人口数实际出生人口数21中国发展对全球的意义一个占世界人口20%的人口大国的成功发展将成为全球的成功范例；一个未经资本主义充分发展阶段的发展中国家的成功将成为其他国家仿效的范例；一个资源紧缺的国家的成功发展将成为人和自然和

10、谐的范例；一个实行改革、逐步进行转型的社会的成功将成为社会转型国家的成功范例。22政府转型全球“善政”已为各国政府所接受政府由行政控制型转向公共服务型引入市场机制、进行资源配置，实现公共服务与管理的效益最大化形成由政府、非政府组织、企业、传媒和公民共同组成的治理体系23人口计生工作的转型建立在改革开放、市场经济和低生育水平背景下的工作模式由以人口控制为中心，向统筹解决人口问题为目标的方向转变由以行政手段为主，向综合治理的方式转变24人口计生网络的五大功能行政管理：制定和执行规划计划，统筹解决和综合治理人口问题宣传倡导：高层倡导，促进人口与发展综合决策；社会化宣传，促进知识传播和行为改变科技服务

11、：面向全人口和生命全过程的服务，包括优生优育、计划生育、生殖保健、早期教育、青少年教育、老龄关爱等信息综合：逐步完善全人口信息的采集、利用与管理；促进人口基础信息的共享与利用；探索构建基于信息的人口宏观决策平台（如PADIS）群众工作：满足群众需求，维护群众权益，促进群众参与（决策、管理与监督等）25人口计生服务体系计划生育/生殖健康优质服务青少年教育和服务老龄关爱计划生育优质服务优生优育服务家庭保健服务儿童早期教育人口计生服务体系26以人为本以家庭为基础以社区（村或村组）为依托以推进人口健康促进计划为发展目标，对全人口和生命全过程的服务，回归家庭计划的真正内涵人口计生网络的服务管理模式27综

12、 合 服 务提供妇产科检查及妇女生殖相关疾病的预防及治疗；改进服务:服务标准化,拓展服务项目，提高服务质量;强调宣教、避孕、常规服务.“三为主” 28人口计生系统的职业化功能行政管理宣传倡导群众工作信息综合科技服务职业化队伍执业、职业资格方向公务员纳入公务员序列执业医（药、护、技）师（员）纳入卫生序列生殖健康咨询师（员）纳入劳动新职业序列家庭计划指导师（员）人口信息师（员）纳入统计序列人口社工师（员）纳入民政社工序列29人口与计划生育法 于2001年12月29日通过 2002年9月1日起施行条例是人口与计划生育法律体系的重要组成部分和核心内容30计划生育技术服务管理条例 2001年6月13日朱

13、镕基总理签署国务院第309号令 2001年10月1日施行 331中华人民共和国国务院令第428号国务院关于修改计划生育技术服务管理条例的决定温家宝总理2004年12月10日签署32人口与计划生育法 第五章 计划生育技术服务三十二条 地方各级人民政府应当合理配置、综合利用卫生资源，建立、健全由计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机构组成的计划生育技术服务网络，改善技术服务设施和条件，提高技术服务水平。 33人口与计划生育法 第五章 计划生育技术服务三十三条 计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机构应当在各自的职责范围内，针对育龄人群开展人口与计划生育基础知识宣

14、传教育，对已婚育龄妇女开展孕情检查、随访服务工作，承担计划生育、生殖保健的咨询、指导和技术服务。34人口与计划生育法 第五章 计划生育技术服务 四十五条 流动人口计划生育工作的具体管理办法、计划生育技术服务的具体管理办法和社会抚养费的征收管理办法，由国务院制定。35相关法律 法规 规范性文件条例是人口与计划生育法制体系的组成部分，要与人口与计划生育法相一致；计划生育技术服务具有医疗医疗保健性质，计划生育技术服务机构是卫生资源的组成部分，计划生育技术服务管理要与相关卫生医药法律法规相衔接36计划生育技术服务管理体系37机构管理文件1、计划生育技术服务管理条例2、计划生育技术服务管理条例实施细则3

15、计划生育技术服务机构执业管理办法4、从事计划生育技术服务的机构设置标准5计划生育技术服务项目评审基本标准6计划生育技术服务机构执业许可证及副本38机构管理相关文件医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则医疗机构监督管理行政处罚程序母婴保健法母婴保健法实施办法母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法母婴保健专项技术服务基本标准39机构管理规定、从事计划生育技术服务的机构设置标准（国计生发2001150号）为设置计划生育技术服务机构的基本标准服务能力、用房、设备、人员、制度乡级设置标准为能放、取IUD县级设置标准为能放、取IUD和10周人流地市机构参照县级机构的设置标准从事计划生育技术服务的医疗

16、保健机构的科室设置参照本标准按照医疗机构科室设置执行40农村计划生育服务机构基础设施建设标准目的 是编制、评估和审批农村计划生育服务机构建设项目规划、建议书和可行性研究报告，以及有关部门 审查项目设计和对工程项目建设全过程监督检查的确重要依据；适用于计划生育服务站的新建、改建、扩建项目建设。面积 县级 一类站 50万人口以上 1800-2200平方米 二类站 20-50万人口 1500-1800平方米 三类站 20万人口以下 1200-1500平方米 乡级 中心乡 800-1000平方米 普通乡 300-400平方米 100-200平方米功能科室（宣传教育、咨询培训、技术服务、药具管理、辅助用

17、房)面积分配和平面布局面积测算示意图41 计划生育技术服务项目放、取宫内节育器，终止早期妊娠手术，药物流产项目，输卵（精）管绝育术 （皮下埋植避孕术）终止中期妊娠手术 免费计划生育技术服务项目评审基本标准（国计生发2001140号） 1342计划生育技术服务的原则国家指导和个人自愿相接合的原则知情选择的原则安全、有效、适宜的原则受术者同意基本项目免费 43免费计划生育技术服务项目发放避孕药具；孕情、环情检查；放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查；输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查；计划生育手术并发症诊治等。 免费

18、对象一般仅限于育龄夫妻。 1344免费计划生育技术服务黑龙江省计划生育条例 第二十八条规定 农村实行计划生育的育龄夫妻免费享受使用避孕药具，孕情、环情检查，放置、取出宫内节育器，人工终止妊娠术，输卵管结扎术，输精管结扎术以及技术常规所规定的各项医学检查，计划生育手术并发症诊治等基本项目的计划生育技术服务，所需经费由各级财政予以保障。45免费计划生育技术服务黑龙江省计划生育条例 第二十九条规定 城镇实行计划生育的育龄夫妻享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务，其费用除国家承担的专项经费外，按下列办法支付：(一)机关、企业事业单位职工，由职工所在单位支付；(二)离开原工作单位的人员，有聘用单位的

19、由聘用单位支付；没有聘用单位但尚未与原单位解除人事、劳动关系的，由原单位支付；没有聘用单位且已经与原单位解除人事、劳动关系的，由县级以上财政支付；(三)其他人员，由县级人民政府解决。以上人员已经参加生育保险的，其计划生育手术费用在生育保险基金中支付；机关、事业单位职工没有参加生育保险，但参加基本医疗保险的，其计划生育手术费用在基本医疗保险统筹基金中支付。46 计划生育技术服务监督管理内容服务机构 - 合法 取得执业许可服务人员 - 合法 取得相应的资质，登记注册服务范围 - 合法 按照批准的范围和项目执业县级以上地方人民政府人口计生行政部门，负责本行政区域内计划生育技术服务机构监督管理工作；县

20、级以上地方人民政府卫生行政部门，负责对从事计划生育技术服务的医疗、保健机构的监督管理工作； 1347关于终止妊娠手术、结扎手术的人员要求条例（申请开展输卵(精)管结扎术、早期人工终止妊娠术的，必须具备1名以上执业医师）项目评审标准（结扎手术:至少有2名技术人员具有执业(助理)医师资格并持有效一名执业（助理）医师;终止早期妊娠手术:至少1名技术人员具有执业(助理)医师资格并持有效）母婴保健专项技术服务基本标准（卫妇发1995第7号） 终止妊娠手术、结扎手术人员标准：1、工作认真负责，有良好的医德医风；2、应接受有关专业的技术培训，经卫生行政部门考核合格，并取得母婴保健技术考核合格证书；3、具有国

21、家认可的中专及以上医学专业学历证明，已获得医师及以上技术职称，并具有三年以上妇产科或外科临床经验。 参加国家医师资格考试，取得执业助理医师资格，可聘任医士职务；取得执业医师资格，可聘任医师职务。48人员计划生育技术服务人员是指依照条例和细则的规定，取得计划生育技术服务人员合格证（以下简称合格证）并在从事计划生育技术服务的机构中从事计划生育技术指导、咨询以及与计划生育有关的临床医疗服务的人员。（细则）49人员管理有关文件衔接条款1、 条例二十九条、三十条 2、 执业医师法第四十四条相关规定1 条例实施细则2 执业医师法3 护士管理办法4关于计划生育技术服务机构技术人员执业(助理）医师、护士考试、

22、资格认定和注册的通知（卫生部国家计生委）5.关于计划生育院校医学专业毕业生参加医师资格考试等有关事项的通知6 乡村医生从业管理条例50临床服务人员要求第二十九条 计划生育技术服务人员中依据本条例的规定从事与计划生育有关的临床服务人员，应当依照执业医师法和国家有关护士管理的规定，分别取得执业医师、执业助理医师、乡村医生或者护士的资格，并在依照本条例设立的机构中执业。在计划生育技术服务机构执业的执业医师和执业助理医师应当依照执业医师法的规定向所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门申请注册。51人员管理有关规定合格证制度计划生育技术服务人员实行持证上岗的制度。从事计划生育技术服务的各类技术人员，应当

23、经过相应的业务培训，熟悉相关的专业基础理论知识和实际操作技能，了解国家和地方的计划生育政策，掌握计划生育技术标准、服务规范，取得合格证，按合格证载明的服务项目提供服务。拟从事咨询指导、药具发放、手术、临床检验等各类计划生育技术服务的人员，均应申请办理合格证。52技术管理产品 药品 器械 避孕药具 临床用药或器械服务 避孕节育手术 使用辅助生育技术治疗不孕症、产前诊断 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定 53村（居）委员会在免费计划生育技术服务中的职责发放避孕药具；组织已婚育龄妇女进行孕情、环情检查；积极动员育龄群众接受计划生育技术服务，并协助做好术后随访；积极帮助计划生

24、育手术并发症的群众进行治疗，并帮助解决其家庭的实际困难。54技术服务事故计划生育技术服务管理条例第四十三条规定规定：乡级计划生育技术服务机构从事放、取宫内节育器，终止早期妊娠手术， 输卵（精）管绝育术发生计划生育技术服务事故的，由计划生育行政部门行使依照医疗事故处理条例有关规定由卫生行政部门承担的受理、交由负责医疗事故技术鉴定工作的 医学会组织鉴定和赔偿调解的职能；对发生计划生育技术事故的 该机构及其有关责任人员，依法进行处理。55计划生育手术并发症鉴定管理办法与事故区别开允许司法救济分级标准与卫生部协调（谁受理、谁鉴定、谁处理）56计划生育手术并发症 计划生育手术并发症也称节育手术并发症，是

25、指在避孕节育手术的过程中，因操作不当或违规，直接导致受术者相关疾病，如组织器官损伤，功能障碍或残疾。包括远期并发症和近期并发症，一般是在女性输卵管结扎过程中造成并发症的居多，如肠粘连、结扎后宫外孕，以及其他因伤口感染造成的并发症。是否是并发症要到县级以上的计划生育医疗鉴定部门做专家鉴定才能确认。57计划生育手术并发症的预防 计划生育手术并发症鉴定管理办法2011年7月22日第七条 施术者应当按照批准的服务范围、服务项目、手术术种开展计划生育技术服务，恪守职业道德和管理制度，严格遵守与执业有关的法律、法规、规章和诊疗护理规范、手术常规，严格掌握手术适应证、禁忌证，规范医疗文书书写和保管，手术中要

26、求留取的组织标本应当进行病理学检查。施术者应当制定并落实并发症的防范和急救预案，术后及时随访，最大限度减少并发症的发生。第八条 施术机构应当对技术服务人员进行相关法律、法规、规章和诊疗护理规范、手术常规的培训和职业道德教育；应当设置技术服务质量监控部门或配备专（兼）职人员，具体负责本机构技术服务工作的质量监督，受理受术者及其他当事人对计划生育技术服务的投诉，并向其提供咨询服务。第九条 施术者在术前必须如实向受术者告知手术风险等情况，并取得其书面同意。受术者不具备民事行为能力的，应当取得其法定代理人或者监护人同意并签字。58计划生育手术并发症的预防 1、手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，

27、严格按节育手术常规排除节育手术禁忌证，掌握适应证。并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。2、手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血，准确无误，特别要防止脏器损伤和异物遗留。3、手术后要嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及时处理，做好工作。59计划生育手术并发症分级一级：造成受术者死亡、重度残疾或完全丧失生活自理能力的；二级：造成受术者组织器官损伤导致严重功能障碍，或基本生活不能完全自理的；三级：造成受术者组织器官损伤导致一般功能障碍，或轻度影响生活自理能力的。60计划生育手术并发症的鉴定对象 节育手术并发症的鉴定管理对象为自愿或在国家指导下接受计划生育节

28、育措施后留下有关不良后果的人员以下人员不作为鉴定管理对象： （1）非节育措施造成不良后果者； （2）不是在计划生育技术人员指导下，私自滥手术、使用药具以及早法接生造成不良后果者； （3）本人与不法分子合谋破坏计划生育造成不良后果者； （4）本人或家属在接受节育措施前有意隐瞒病史、病情、致使适应证选择不当造成不良后果者； （5）在节育手术或在诊治并发症过程中因手术、医疗事故直接造成不良后果者（另按医疗事故处理办法处理）。61计划生育手术并发症的鉴定对象第十五条 县级人口计生部门接到计划生育手术引起的人身损害报告后，应当立即组织处理，提供免费治疗。经积极治疗痊愈的，不按并发症处理。62计划生育手术

29、并发症的鉴定申请程序第十七条 受术者接受国家规定免费的基本项目的计划生育手术后，自知道或者应当知道其身体因计划生育手术导致不良后果之日起1年内，可以提出并发症鉴定申请。63计划生育手术并发症的鉴定申请程序 凡要求鉴定者，必须向所在单位提出书面申请，内容包括理由、落实节育措施的时间、地点、原指导落实单位、术后不适症状、临床诊断证明和本人要求，以乡、镇、街道计划生育管理部门签署意见，报县级人口计生部门审查后提交鉴定小组受理。64计划生育手术并发症的鉴定程序第二十二条 县级人口计生部门应当在接到并发症鉴定申请之日起10个工作日内完成审查工作。对需要进行并发症鉴定的，签署意见并在10个工作日内组织双方

30、当事人成立同级并发症鉴定专家组鉴定；不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由。65计划生育手术并发症的鉴定程序第二十三条 并发症鉴定专家组应当在收到鉴定委托之日起5个工作日内一次性告知申请鉴定的当事双方提交鉴定所需资料。当事双方应当在接到通知之日起10个工作日内如实提供资料。 66计划生育手术并发症的鉴定程序第三十二条 当事一方对本次鉴定结论不服的，可在接到鉴定结论通知之日起20个工作日内，提出要求上一级人口计生部门鉴定的书面申请，交受理本次鉴定的人口计生部门。组织鉴定的人口计生部门在收到申请后10个工作日内，将有关材料报送上一级人口计生部门。67计划生育手术并发症的鉴定组织 省（市）、地（市

31、）、县（市）三级应分别设计划生育技术鉴定小组68计划生育手术并发症的鉴定组织 第二十六条 组织鉴定的人口计生部门根据并发症鉴定申请所涉及的学科专业，确定鉴定专家组的构成和人员数。鉴定专家组组成人数应当为3人以上，且为单数。并发症鉴定涉及多学科的，其中主要学科的专家不得少于鉴定专家组成员的二分之一。69计划生育手术并发症的鉴定组织 第二十八条 鉴定专家组成员和组织鉴定的人口计生部门工作人员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以口头或书面方式申请其回避：（一）是并发症申请鉴定当事双方或者当事双方的近亲属的；（二）与并发症申请鉴定有直接利害关系的；（三）与并发症申请鉴定当事双方有其他关系，可能影响

32、公正鉴定的。70计划生育手术并发症的鉴定组织鉴定专家组在鉴定期间履行职责；非鉴定期间，任何单位或者个人意见不作为并发症鉴定依据。71并发症鉴定与处理的有关资料归档保存第三十七条 并发症鉴定与处理的有关资料由受理的县级人口计生部门统一归档保存，保存期限不得少于30年。72村（居）委员会在节育并发症鉴定中的职责1、术后随访。注意手术对象的术后康复，如果发现术后疑似并发症的，要及时送医院或计划生育服务站处理。2、对申请并发症鉴定者初步审核。组织征集知情者意见后，出具书面意见。3、协助鉴定组进行必要的社会调查，发挥基层组织和群众的监督作用。4、协调乡（镇、街道）计划生育管理部门做好并发症的生活和生产安

33、排。协助服务对象落实并发症的治疗和治疗费用的报销。73案例朱，女，28岁，两年前在县计划生育服务站接受输卵管结扎术，此次因腹痛、阴道流血伴休克症状于1小时前入院，经检查诊断为宫外孕破裂，必须行急诊手术。县人民医院同时通知县、乡计划生育办公室、村委会和家属，经商量，一致同意医院处理意见。县人口计生委表态，输卵管结扎术发生宫外孕属于计划生育经费报销。由于诊断正确，处理及时，患者很快得以恢复。患者和家属除了感谢医生的救治，也感谢各级政府的关心和表达对计划生育的理解和支持。点评：宫外孕也称异位妊娠，是指孕卵子宫以外着床发育。由于输卵管结扎术后部分再通，属于计划生育手术并发症。宫外孕破裂，可导致腹腔内出

34、血、休克，是妇科常见急腹症之一，需要紧急处理。从管理的层面，要求快速和正确的应付。基层的计划生育管理干部，要尽可能多地学习和掌握各类专业知识。当然，对于自己还不熟悉的政策，在第一时间请示上级主管部门，会使自己少犯错误或不犯错误。74案例苏，女，30岁，因放置宫内节育器3年，取出后2年继发性不育，在某医科大学专科医院就诊，接诊的医生动员其做试管婴儿。为了解决昂贵的治疗费用，该医生为患者开了一张疾病证明书，上面写道：“放置宫内节育器所致继发性不育，建议试管婴儿治疗。”该患者拿着这一张证明到县计生委，要求作为计划生育并发症处理，给予2万元的医药费报销，县人口计生委的负责人认为，卫生部颁发男性节育手术

35、并发症诊断标准、女性节育手术并发症诊断标准没有这一规定，拒绝其无理要求，并将这一情况通报给该医院的医务处。医院方认为该医生开出这一证明是错误的，对有关科室通报，并组织对计划生育技术服务相关法规的学习。点评：针对中国妇女的多项研究证明，放置宫内节育器与慢性盆腔炎、输卵管阻塞无显著相关关系，放置宫内节育器不会引起继发性不育，所以卫生部颁发男性节育手术并发症诊断标准、女性节育手术并发症诊断标准放置宫内节育器可能引起的并发症没有这一项，这位临床医生学习不够，政策观念不强，开出这一错误的证明，给计划生育工作造成了不良影响。75病残儿医学鉴定管理办法黑龙江省计划生育条例 第十三条第四款明确规定：依法结婚的

36、夫妻，已生育一个子女，经市（行署）级计划生育行政部门指定的病残儿鉴定组织鉴定，第一个子女为残疾儿，且医学上认为能够生育健康儿的，可以再生育一胎子女，但生育间隔不得少于四年。76病残儿医学鉴定管理办法“病残儿”，是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的。77病残儿医学鉴定管理办法“病残儿”，是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的。78病残儿医学鉴定管理办法想要再申请生育一个子女，可以向女方单位或女方户籍所在地的村（居）委会提出书面申请，申请病残儿医学鉴

37、定。申请鉴定时，要提交户口、有关病史资料；单位或村（居）委会负责对申请病残儿医学鉴定者的情况进行初步审核，在病残儿医学鉴定申请表上签署意见，加盖公章，并在接到申请材料之日起20个工作日内报女方户籍所在地的乡（镇、街道）人口和计划生育管理部门；79病残儿医学鉴定管理办法乡（镇、街道）、县（市、区）人口和计划生育管理部门应对申请病残儿医学鉴定者的情况进行再次核实并进行必要的社会和家系调查后，逐级上报到市级人口和计划生育行政部门。由市级人口和计划生育行政部门负责从医学专家库中随机抽取5名以上有关医学专家参加的鉴定组，负责鉴定。 80病残儿医学鉴定管理办法市级人口和计划生育行政部门根据情况半年或一年组

38、织一次鉴定，非鉴定期间，任何机构和个人的意见都不作为病残儿依据。受当地医疗技术条件限制不能做出鉴定结论的，市级鉴定组提出进行省级病残儿医学鉴定的书面意见，经市级人口和计划生育行政部门核准后，申请省级鉴定。81病残儿医学鉴定管理办法当事人对市级鉴定组所作的鉴定结论有异议的，可在接到鉴定结论通知书之日起1个月内，向市级人口和计划生育行政部门申请省级鉴定。 市级人口和计划生育行政部门应在收到当事人提交的省级鉴定申请后30个工作日内，将有关材料上报省人口和计划生育行政部门。82病残儿医学鉴定管理办法当事人对市级鉴定组所作的鉴定结论有异议的，可在接到鉴定结论通知书之日起1个月内，申请省级鉴定。省级鉴定为终审鉴定。83病残儿医学鉴定管理办法 省级人口和计划生育行政部门将鉴定结果以病残儿医学鉴定结论通知书形式于30个工作日内逐级通知县（市、区）人口和计划生育行政部门及申请鉴定者。病残儿医学鉴定结论通知书一式四份，省、市、县（市、区）人口和计划生育行政部门及申请病残儿医学鉴定的夫妻各存一份。84村（居）委员会在病残儿医学鉴定工作中的职责1、平时在收集人口和计划生育信息