医学资料4青光眼

1、天津市第一中心医院眼科 武劲圆手机箱：yougdong青 光 眼(Glaucoma)精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日青光眼的认识过程：我国古代认识：青盲，绿风内障。西方认识：1830年把青光眼和白内障区分开。近代认识：1850年检眼镜发明，加深了对青光眼的认识。现代认识：1949年根据房角镜检查提出了青光眼现代分类体系。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日概述概念：视神经凹陷性萎缩 视野缺损 病理性眼压增高精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日眼压？正常眼压：？1021mmHg 正常

2、眼压性青光眼 高眼压症双眼压差不5mmHg 24小时眼压波动不8mmHg其他因素：种族、年龄、近视眼、家族史 全身疾病精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日眼压的稳定性：房水生成 与排出房水：睫状突 后房 瞳孔 前房 小梁网通道 葡萄膜巩膜通道眼压高低决定于：睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出阻力 上巩膜静脉压视神经损害机制：机械学说 缺血学说精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日房角示意图：精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日相关解剖：精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日青光眼的临床诊断：眼压 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日

3、 房角UBM检查房角镜检查精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日视盘和视野精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日青光眼的分类： 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性 慢性 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日 原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma PACG） 概念：周边虹膜阻塞小梁网或 与小梁网产生永久性粘连 急性ACG：临床前期、先兆期、急

4、性发作期 间歇期 、 慢性期、 绝对期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期临床前期 发作期 先兆期小发作 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日急性期表现：眼红，眼疼，视力下降。 结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失。眼压通常50mmHg精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日病例分析一：患者崔某，多次出现在傍晚时分，突感雾视，虹视，伴患侧额部疼痛或同侧鼻根部酸胀。曾测眼压3040mmHg，眼局部轻充血，前房浅，房角大部分关闭，缓解后不留永久性组织损害。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日病例分析二：患者李某，女，65岁，主因

5、“左眼疼，头痛伴视物不清3小时”入院。查体：痛苦面容，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失。眼压60mmHg。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日诊断：小发作时，特征性浅前房，暗室实验。大发作的症状和眼部体征。房角镜检查和UBM精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日鉴别诊断：急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎胃肠道疾病颅脑疾患症状头痛眼痛，视力急剧减退，伴恶心，呕吐眼红，眼痛，视力轻度下降，一般无恶心，呕吐恶心，呕吐，无头痛，眼痛，视力下降头痛，伴恶心，呕吐，通常无眼痛，视力下降体征结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素KP,前房极浅，瞳孔

6、中等散大，光反应消失结膜睫状充血，角膜无水肿，KP为灰白色细胞,前房不浅，瞳孔缩小，甚至后粘连，光反应消失无眼部体征无眼部体征辅助检查眼压通常50mmHg眼压通常35mmHg眼压正常，便常规异常。胃肠病史。眼压正常，神经系统阳性体征，头部CT阳性。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日紧急处理原则：局部点用缩瞳剂：1%毛果芸香碱，频点。联合：全身应用高渗剂，如20%甘露醇 碳酸酐酶抑制剂 局部点用-受体阻滞剂全身症状严重者：止吐，镇静，抗炎缓解后进一步手术治疗。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日慢性ACG：瞳孔阻滞和房角狭窄房角粘连和眼压升高是逐渐进展，慢性过程。病程晚

7、期视野缺损时才发现。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日原发性开角型青光眼（POAG） 诊断：眼压升高 视盘损害 视野缺损 如其中二项为阳性，房角检查属开角正常眼压青光眼（NTG）精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日原发性青光眼的治疗： 常用降眼压药： 扩增房水流出 抑制房水生成 减少眼内容积 常用抗青光眼手术：周边虹膜切除术，房角切开术，小梁切除术，睫状体冷凝术 视神经保护治疗：精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日药物治疗开角闭角增加经小梁网排出 缩瞳剂增加经葡萄膜巩膜排出 阿法根 前列腺素衍生物减少生成 阿法根 Timolol 贝特舒 贝他根碳酸酐酶抑制剂（AZOPT）精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日继发性青光眼： 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤导致继发性青光眼 晶状体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日新进展：手术：非穿透小梁切除术 小梁切除术+丝裂霉素C 小梁