不安腿综合征

1、平安好医生不安腿综合征最新指南解读前 言不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，显著影响患者的睡眠及生活质量。定义:指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征.患病率为0.1%11.5%，在西方人种中多发，亚洲人中发病少见，国内尚无相关流行病学资料。1分型分型原发性原因不明，部分具有家族遗传性，可能与12q和14q基因突变有关继发性可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、多灶性神经病、腓神经萎缩症、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、H2受体阻滞剂、镇静

2、剂等）诊断标准2诊断标准（所有均需符合）经常由腿部不适感（蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等多数以累及下肢为主，单侧或双侧）引发腿部活动在休息或静止（坐或卧）时开始或加重活动后伴随不适感可部分或完全缓解，轻者伸展肢体即可缓解，重者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。数分钟至1小时后，再次出现。夜间症状加重，典型者在23点至次日凌晨4点最为严重，故严重影响睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。排除由其他药物引起或行为情况引起的以上症状（例如肌瘤，静脉淤血，腿部水肿，腿部抽筋，位置不适，习惯性敲足）支持诊断的证据阳性家族史65%有家族遗传史，多为常染色体显性遗传01周期性肢体运动多发生在快速动

3、眼睡眠期，表现为单侧或双侧腿部刻板、重复地快速屈曲或伸展运动02多巴胺能药物治疗有效03鉴别诊断3鉴别诊断夜间腿肌痉挛：为夜间突然起病的肌肉疼痛痉挛，伸展腿部、站立、走动时可使症状缓解，但有比较严重的肌肉疼痛，而不是感觉异常。单侧肢体和局限性多见，常可触及挛缩的肌肉。静坐不能：应用多巴胺能受体阻断剂后因内心的不安宁感而出现的坐立不安。常伴轻度锥体外系症状，无家族史、昼夜变化规律，很少影响睡眠。4治疗非药物治疗和药物治疗非药物治疗51423去除继发性RLS的病因适度活动停用可诱发疾病的药物或食物如（1）多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂。（2）抗抑郁药物：舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂，三

4、环类。（3）抗组胺药物：苯海拉明等。(4)烟酒、含咖啡因的刺激饮食睡前洗热水澡及肢体按摩培养健康的睡眠作息药物治疗复方左旋多巴制剂加巴喷丁多巴胺能受体激动剂A级证据，适用于轻症患者。间歇性RLS患者，可临时性应用复方多巴制剂，左旋多巴的剂量一般不超过200mg。优点：出现副作用较少。缺点：长期使用后容易出现恶化，一般不适用于每天都出现症状的患者。麦角类的受体激动剂（溴隐亭、培高利特等）因可能出现心脏瓣膜病和纤维化综合征的风险，已被非麦角类多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等）代替，一般1周左右增加一次剂量。新近开发有缓释剂和经皮贴剂疗效与罗匹尼罗相当。耐受性通常较好，在高龄患者中要

5、注意镇静、共济失调等副作用。循证证据较少，但多数认为有效，且成瘾的风险小。包括羟可酮（B级，520mg/d）、氢可酮（520mg/d），可待因、丙氧吩，以及曲马多（C级，100400mg/d）.副作用包括镇静、尿潴留或便秘.ACDB氯硝西泮无循证证据，但部分患者中显示有良好的效果。镇静安定剂阿片类药物药物选择频发（每天）RLS需要每天用药.多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等）是首选，其次为加巴喷丁、轻中度阿片类药物、镇静安眠药.顽固性RLS可换用另一种多巴胺能受体激动剂，阿片类或加巴喷丁，或添加另一类药物到多巴胺受体激动剂，以及高效阿片类药物如美沙酮540mg /d.间歇性RLS可在预计症状出现之前服用，可选择的药物：多巴丝肼或者卡左双多巴控释片，轻中度阿片类药物，镇静安定剂，小剂量多巴胺受体激动剂特殊RLS的治疗缺铁、孕妇、尿毒症、儿童5特殊RLS的治疗FeUrChP尿毒症肾移植可缓解RLS症状，但透析不能，故仍需对症治疗。缺铁血清铁蛋白45ug/L提示需要补铁，推荐在两餐间歇服用硫酸亚铁325mg和维生素250500mg，每天3次。静脉补铁不是首选儿童很少需要治疗，从改善睡眠习惯、限制含咖啡因的饮料开始