疼痛护理学习

1、癌痛患者的疼痛管理12022/8/2癌痛评估12癌痛患者止痛宣教22022/8/2疼痛的定义v疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命体征的重要指标第五生命体征v疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同32022/8/2疼痛的定义v国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”v2016年10月，疼痛的定义被更新，将其定义为“疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。”42022/8/2疼痛的分类病理学分

2、类临床分类1、伤害感受性疼痛2、神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛）分为急性疼痛、慢性疼痛52022/8/2癌痛现状癌痛现状初诊癌症患者疼痛发生率约为25%晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%62022/8/2 食欲不振，营养不良，睡眠障碍 消瘦工作能力下降或丧失 活动能下降免疫力低下，易感 疾病进展药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪 痛域下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。以上又加重了患者的疼痛感受恶性循环！疼痛对患者的影响是恶性循环癌痛现状72022/8/2癌痛原因癌症本身引起88%社会-心理癌症治疗引起11%因素疼痛原因癌症

3、无关少数癌症间接引起1%82022/8/2癌痛病因分类123抗肿瘤治疗相 非肿瘤因素性关性疼痛：常 疼痛：包括其见于手术、创 他合并症、并伤性检查操作、 发症等非肿瘤放射治疗、化 因素所致疼痛学药物治疗后肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致产生92022/8/2癌痛评估102022/8/2癌痛评估112022/8/2癌痛评估不充分的癌痛评估被认为是控制癌痛的重要障碍评估是有效控制癌痛的第一步动态评估是持续控制癌痛的重要环节评估贯穿癌痛治疗全程122022/8/2癌痛评估最主要原则：以病人的主诉为依据132022/8/2癌痛评估最主要的：1.病人的主诉2.病人的家

4、属成员或其他主要照顾3.行为表现如面部表情身体动作、哭泣最不中重要的：测量生命体征如呼吸、血压等变化142022/8/2癌痛评估评估内容：癌痛原因、部位、强度、时间变化、性质、对功能状态的影响、加重或减轻的相关因素、用药史、治疗效果、家庭社会支持、认知、期望值等152022/8/2癌痛评估时间部位强度性质原发部位 现在、过及其他部 去24小时位，躯体 最剧烈、痛定位明 最轻、通确，内脏 常情况下痛难以定躯体痛 、内脏痛、神经病理性疼痛开始时间、持续时间、变化和节律位162022/8/2癌痛评估神经病理性疼痛172022/8/2癌痛评估活动、行走、翻身、睡眠及功能锻炼等失眠、焦虑、恐惧、精神孤独

5、等体位安置、精神放松、积极乐观等182022/8/2vv192022/8/20202022/8/2NRS 优点记录方便可以口头应用的VAS优点快速评分在没有指导情况下可能也可应用-认知能力受损，尝试：复述电话随访与VAS相比，更多患者喜欢212022/8/2面部表情疼痛评分法0.很愉快的笑脸 1.微微笑的笑脸2.有些不舒服 3.更多些不舒服4.想哭 5.痛到想流眼泪大哭222022/8/2Faces优点源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者/老年患者美国：50%患者（267例）中国：4种评估工具中使用效果最好（173例择期术后患者）受到成年病人喜爱使用VAS或NRS困难的患者使用简单记

6、录方便：转化成数字232022/8/2Faces缺点误解：脸谱法疼痛表情变化（文化、心理社会、因素影响）脸谱法疼痛强度直线变化带上工具242022/8/2语言描绘评分法252022/8/2VRS每个词对应一个数字,便于记录容易解释,病人容易理解评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差未找到效度测定文献262022/8/2视觉模拟评分法（ VAS， visual analog scale ）这是一种简单、有效，在表达疼痛强度时，最低限度的受到其它因素参与的测量方法。让病人及时评价不同点疼痛的绝对值，如药物治疗前后对比疼痛的变化可以得到更恰当的结果。010无痛最痛272022/

7、8/2VAS缺点 病人完成：- 具备良好的视力和肢体动作能力- 将疼痛感觉强度转化成直线困难- 应用VAS能力与个性、情绪、年龄和 文化背景相关 剧痛时应用困难 增加医生护士工作量 不能充分代表所有的疼痛感受282022/8/2疼痛评估注意事项针对不同患者,恰当应用评估工具主观疼痛评估工具适用于具有交流能力的患者,对同一位患者在整个住院过程中使用一种工具评估功能活动时疼痛水平292022/8/2疼痛评估注意事项客观疼痛评估工具用于无法交流的患者及急性疼痛评估确认患者已掌握某一标尺的用法疼痛评估宣教有统一标准302022/8/2癌痛评估的原则常规量化癌痛评估的原则全面Text动态312022/8

8、/2癌痛评估的原则是指使用疼痛程度评估量化表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。Company Logo322022/8/2癌痛评估的原则是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估。Company Logo332022/8/2特殊类型疼痛评估爆发痛：在用镇痛药物治疗期间，稳定的疼痛基础上所形成的短暂而剧烈（NRS4分）的疼痛。其发生部位多与基础疼痛部位相关，一天内多次出现分为：事件性疼痛剂量末疼痛控制不佳的持续性疼痛342022/8/2特殊类型疼痛评估神经病理性疼痛特点：1、在没有组织损伤的区域出现疼痛2、疼痛伴随感觉消失3、阵发性或自发性疼痛4、异常感觉，如皮肤出现“蚁

9、走感”352022/8/2特殊类型疼痛评估神经病理性疼痛特点：5、异于伤害性感受器刺激的感觉，如烧灼样、刀割样、搏动性等6、对阿片类药物治疗效果不佳7、痛觉过敏362022/8/2镇痛效果的评估 镇痛效果的评估是有效疼痛管理的重要步骤，它包括对疼痛程度、性质和范围的重新估价，包括对治疗效果和最后起的不良反应的评价，为下一步疼痛管理提供可靠依据。372022/8/2镇痛效果的评估 用药后评估时间 口服：60分钟时 肌注或皮下注射：30分钟时 静脉注射：15分钟时四级法 1、完全缓解：疼痛完全消失。 2、部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。 3、轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到有

10、明 显疼痛，睡眠生活仍受干扰。 4、无效：疼痛没有减轻。 382022/8/2疼痛评估的记录2002年第十届国际疼痛大会提出：疼痛是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五在生命体征。须用简单易行的疼痛评估工具和记录表格来准确评估。记录疼痛的强度、疼痛缓解的程度及其与疼痛有关的指标，这也是有效疼痛管理的组成部分。392022/8/2402022/8/2412022/8/2422022/8/2健康宣教（一） 疼痛是可以控制的，不要忍痛 配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施432022/

11、8/2健康宣教（二） 让患者家属明确 叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施442022/8/2452022/8/2462022/8/2五 开展患者疼痛知识健康教育宣传资料贯穿住院始终展板患者教育手册健教宣传单（宣教时间入院即时宣教服药时床边宣教出院时宣教宣教形式集中讲座个别指导病友座谈观看视频31472022/8/2482022/8/2总结v癌痛筛查需要医务人员主动询问、患者主动报告疼痛v癌痛评估贯穿癌痛治疗全程v疼痛强度评估应根据患者情

12、况，选择合适的评估工具v评估应遵循常规、量化、全面、动态原则v随访能有效提高癌痛患者生活质量492022/8/2医生规范化的疼痛治疗护士正确的指导和教育患者及家属良好的治疗依从性502022/8/2512022/8/2522022/8/2癌痛治疗的常见顾虑4PART532022/8/2癌痛患者治疗的常见顾虑顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解顾虑2：长期用麻醉性止痛药很容易成瘾顾虑3：担心止痛药的生理依赖性顾虑4：药物副作用比疼痛更难忍受顾虑5：止痛药很容易耐受顾虑6：担心医护人员烦顾虑7：忍受疼痛是坚强的表现顾虑8：担心汇报疼痛分散医生治疗癌症的注意力顾虑9：担心疼痛加重的时候拿不到药顾虑10：经

13、济方面542022/8/2顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解癌性疼痛不可能完全缓解！说了也没用552022/8/2562022/8/2顾虑2：长期用麻醉性止痛药很容易成瘾吗啡。成瘾？怎么办？能少吃就少吃，能不吃就不吃572022/8/2 疼痛患者使用阿片类药物止痛不易成瘾长期的临床实践表明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。l 为什么疼痛患者使用阿片类药物止痛不易成瘾？1.成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。2.静脉注射大量止痛药物，使血内药

14、物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。3.在慢性疼痛中采用阿片类药物的控缓释制剂，药物在肠胃道缓慢释放，使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的现象及其罕见。必须战胜“阿片成瘾”恐惧恐惧阿片类药物“成瘾”的历史渊源，是来自鸦片战争给我国人民带来的灾难和痛苦，并留下了深深的烙印。使阿片类药物在疼痛治疗中的主要障碍。582022/8/2顾虑3：止痛药很容易耐受现在吃以后会不会不管用了留起来以备疼痛加重的时候用592022/8/2阿片类药物的耐药性（Tolerance） 阿片类药物的耐药性是指为了维持镇痛效果，需不断增加药物需要量。 产生耐药性的最初表现是一定剂量的药

15、物作用时间缩短 合理调整用药剂量，按原有剂量的25%-50%逐渐增加，阿片类药物的镇痛作用没有极限。602022/8/2顾虑：药物副作用比疼痛更难忍受便秘、恶心、嗜睡、精神恍惚。止痛药的副作用太难受了612022/8/2阿片类药物不良反应的特点 可以预见常见不良反应（）在长期维持治疗 时，许多不良反 应发生率随时间 延长有降低或消 失的趋势，或出 现某种程度的耐 受应把预防和处 理阿片类止痛药 不良反应作为止 痛治疗计划的重 要组成部分便秘、恶心嗜睡、眩晕呕吐、瘙痒头痛、口干出汗和无力 主要发生在用药初期：暂时性或可耐受622022/8/2顾虑：担心疼痛加重的时候拿不到药周末或夜里或在家拿不到

16、药怎么办留起来以备疼痛加重的时候用632022/8/2 口服吗啡取消了极量限制 控缓释制剂一次处方不超过15日用量 即释制剂一次处方不超过7日用量 针剂一次处方不超过日用量 地点：病人户口所在区县药品监督管理局药政科或就诊取药的医院 准备材料：诊断证明、户口簿、身份证、代办人身份证/地方出具患者健康状况证明642022/8/2顾虑6：忍住疼痛是坚强的表现得了肿瘤总会痛忍着不说，坚强！652022/8/2 及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍着 按医嘱定时，定量服药 止痛药应按照规定间隔时间给药（如每隔12小时一 次），无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服 药 不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度时 的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会662022/8/21.物质支持：生活安排，费用准备2.精神支持：鼓励、理解、支持3.协助患