呼吸衰竭定义和人工气道选择

1、【定义】 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。1呼吸衰竭定义和人工气道选择表现为在海平面、静息、呼吸空气条件下，PaO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。2呼吸衰竭定义和人工气道选择【病因】 一、呼吸道阻塞性病变炎症痉挛肿瘤异物通气不足或V/Q失调缺氧CO2潴留3呼吸衰竭定义和人工气道选择二、肺组织病变各种累及肺泡肺间质的病变参与呼吸的肺泡有效弥散面积肺顺应性V/Q比例失调 导致缺氧或并CO2潴留4呼吸衰竭定义和人工气道选择 三、肺血管疾

2、病 如肺动脉栓塞等 四、胸廓胸膜病变如气胸和胸腔积液等 五、神经中枢及其传导系统 和呼吸肌疾患 5呼吸衰竭定义和人工气道选择I型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg【分类】按动脉血气分类II型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg6呼吸衰竭定义和人工气道选择按病程分类急性呼吸衰竭 在短时间内引起呼衰慢性呼吸衰竭 经过较长时间才发展为呼衰7呼吸衰竭定义和人工气道选择 泵衰竭 (如神经肌肉及胸廓病变引 起者) 肺衰竭 (呼吸器官如气道、肺和 肺血管病变引起者)。按病理生理分类8呼吸衰竭定义和人工气道选择通气不足通气/血流比例失调肺动静脉样分流弥散障碍氧耗量增加发病机制和病理生

3、理一、缺O2和CO2潴留的发生机制9呼吸衰竭定义和人工气道选择通气不足肺泡通气量减少PAO2PACO2 PaO2 PaCO210呼吸衰竭定义和人工气道选择通气血流(无效腔效应)正常(有效换气)V/Q 0.8V/Q = 0.8V/Q 0.811呼吸衰竭定义和人工气道选择 动脉与静脉血的氧分压差为59mmHg CO2分压差 大10倍为什么V/Q失调仅产生缺O2，而无CO2潴留?12呼吸衰竭定义和人工气道选择 氧解离曲线呈S形 CO2解离曲线呈直线13呼吸衰竭定义和人工气道选择 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实 变等均可引起肺动静脉样分流增加 提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血 的血氧分压14呼吸衰竭

4、定义和人工气道选择弥散能力 CO2是O2的20倍15呼吸衰竭定义和人工气道选择 氧耗量 伴通气障碍 发热 寒战 抽搐 呼吸困难氧耗量低氧血症16呼吸衰竭定义和人工气道选择(一)对中枢神经的影响 急性缺氧: 烦躁不安，全身抽搐， 停止供氧45分钟引 起不可逆的脑损害二、缺O2、CO2潴留对机体的影响17呼吸衰竭定义和人工气道选择慢性缺氧轻度: 注意力不集中、智力减退、 定向障碍；缺O2加重: 烦躁不安、神志恍惚、谵妄PaO230mmHg: 神志丧失，乃至昏迷PaO260mmHg 或SaO290。(二)缺氧伴CO2潴留的氧疗39呼吸衰竭定义和人工气道选择 高O2外周化学感受器刺激减 少有效肺泡通气

5、量PaCO2 低氧兴奋化学感受器维持呼吸 低流量给氧即可解除严重缺氧为什么要低浓度给氧 ?40呼吸衰竭定义和人工气道选择双腔鼻管、鼻导管、鼻塞Fi022l+4氧流量(L/min)长期家庭氧疗(三)氧疗的方法41呼吸衰竭定义和人工气道选择(一)呼吸兴奋剂： 尼可刹米(可拉明)、洛贝林 嗜睡者0.375g iv， 500ml液体 三、增加通气量、减少C02潴留42呼吸衰竭定义和人工气道选择注意： 氧耗量和C02产生量亦相应增加 副作用：皮肤瘙痒、烦躁，肌肉抽搐 减轻胸、肺和气道的机械负荷43呼吸衰竭定义和人工气道选择指征： 意识障碍，呼吸不规则； 气道分泌物多且有排痰障碍；(二)机械通气44呼吸衰竭定义和人工气道选择 有呕吐反吸可能 全身状态较差，疲乏明显者 严重低氧血症或(和)CO2潴留 合并多器官功能损害者45呼吸衰竭定义和人工气道选择 气管切开：少用 经口插管 经鼻插管 面罩或鼻罩人工气道的选择46呼吸衰竭定义和人工气道选择(一)呼酸 (二)呼酸并代酸：治疗病因，适量补碱(三)呼酸并代碱四、纠正酸碱平衡失调和电解质