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文档简介

1、妇幼保健院健全完善院部科三级质量控制与考核体系医疗质量与医疗安全是衡量医院建设发展、社会群众就医满意度、医务人员技术水平等各方面的重要指标！近年来，妇幼保健院始终以“智慧妇幼、人文妇幼、安全妇幼”为抓手，围绕建设五个中心，八大专科重点任务，不断完善医疗控制体系，开展质量考评督查，同步狠抓公示公开和追究责任制，在发展中把控细节，注重过程，强化医疗质量管理，探索形成了院-部-科三级质量控制与考核体系，稳步推进实施！为确保医疗安全，市妇幼保健院专项成立“医疗质量与安全管理委员会”，单独划分“质控办”，统管全院医疗质控，下设部级、科级质控员，全方位建立健全了院-部-科三级医疗质量管理监控网络和组织架构

2、，形成了一个全员参与、分层次推进的科学有效的动态监控系统；修订了一套科学、切合实际、较完整的妇幼保健院医疗质量与安全考核标准与医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施等实施方案。推进过程中，坚持每季度召开一次质量与安全管理委员会会议，研判问题的存在原因并制定整改方案，推动医院的整体质量改进以促提升。医院质控采用定性和定量指标相结合，重点突出环节质量的管理。通过对重点医疗环节的确定、质量管理和控制，带动整体医疗质量的提高。在重点医疗环节质量控制中，实行三级把关、动态监控的方法：一是重视病历质量监控，实行“三级检查”；二是对运行病历定期不定期进行质量督查、评分；三是对归档病历质量进行筛查，由病案质

3、控人员逐份把关，对病历中存在明显缺陷的，实行单项否决，若病历质量为乙级或丙级、病历中存在重大问题，立即通知科室在限期内前往病案室核查，病案质控人员每月向质控办定期反馈归档病案质量筛查情况；四是加强急危重症病人、围手术期病人管理，重点落实手术分级制度、疑难危重病人讨论制度、急诊手术审批制度和事先告知制度的执行情况等，加大对手术准备情况的检查；五是规范医疗行为，狠抓落实，把规章制度的执行情况作为医疗质量考核指标之一，真正把制度中的条款融入医疗工作中去，若管理过程中遇到问题，让制度 “说话”，减少人为因素，不断促进医疗质量的提高、医疗不安全因素与医疗纠纷的减少。严抓考核环节：医院以“服务、安全、管理、绩效”为主题，采取定期不定期的检查，既有明察暗访，又有问卷调查，考评结果与科室和个人绩效分配、评优评先等挂钩，形成每月质控简报，奖惩有度，赏罚分明，并予以公示公开。考评结果强调现任追究，在扣分的结果上公布医生、护士存在的问题，重点问题在医疗行政例会上通报，点名到个人、科室，把属于个人与科室领导责任问题落实到具体，营造全院讲医疗质量，抓医疗质量的严肃氛围，增强全体职工的医疗质量与医疗安全意识。市妇幼保健院在院-部-科三级医疗质量控制与考核体系监管下，抓细节强管理，全院医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，医疗作风更加扎实、严谨，服务更

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