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文档简介
1、关于循环与呼吸系统急症第一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月循环系统急症 第二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月心脏骤停一、判断:突然意识丧失,无心跳、无大动脉搏动。 二、救治:立即实施心肺脑复苏术CPCR。第三张,PPT共二十八页,创作于2022年6月二.救治: A.判断意识,畅通呼吸道: (1)判断意识:成人拍打呼唤,婴儿拍打脚底板。(2)畅通呼吸道三种方法:仰头举颏法、仰头抬颈法、拉颌法颈损伤时。 (3)清除呼吸道异物。 (4)有条件可气管插管,应用呼吸机。 (5)注意通知急救人员;准备电除颤器。第四张,PPT共二十八页,创作于2022年6月二.救治:B:判断呼吸,人工呼
2、吸:(1)判断呼吸视、听、感觉,5秒内完成。(2)成人口对口呼吸,婴儿口对鼻呼吸。(3)注意畅通呼吸道、捏鼻。(4)开始吹气两次,每次800-1200ml,吹:呼时间比为1:2,吹气1-1.5秒。 第五张,PPT共二十八页,创作于2022年6月二.救治:C:判断心跳,胸外按压人工循环:(1)触颈动脉,婴儿可触肱动脉。(2)心前区叩击1-2次,最好一分钟内进行。(3)按压胸骨中下1/3交界处,婴幼儿心脏位置高,按压胸骨中部可用单手或手指按压。(4)按压深度,成人4-5cm,儿童3cm,婴儿2cm. (5)按压频率:80-100次/分,儿童偏快。(6)按压:吹气比:30:2(7)适当电除颤。第六张
3、,PPT共二十八页,创作于2022年6月三、复苏中尽快建立输液通道: 1、首选 用药:肾上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、纳洛酮、镁剂、多巴胺、血管加压素等。 2、非首选用药:异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。第七张,PPT共二十八页,创作于2022年6月四、脑复苏要点: 尽快恢复自主循环,内环境,脑灌注血流。 (1)头部降温:冰帽.冰袋。 (2)脱水疗法:甘露醇.速尿.利尿酸。 (3)镇痉疗法:纳洛酮。 (4)高压氧疗。 (5)抗自由基药物:甘露醇、Vitc、VitE、辅酶Q10、丹参、654-2等。 (6)钙拮抗;异搏定、尼莫地平、硝苯地平。 (7)激素疗法:地塞米松。
4、 (8)镁剂的应用等。第八张,PPT共二十八页,创作于2022年6月休 克一、按病因分类。 1、低血容量性休克。 2、感染性休克。 3、过敏性休克。 4、心源性休克。 5、神经源性休克。 6、血流梗阻性休克。 7、低氧性休克。 8、内分泌性休克。第九张,PPT共二十八页,创作于2022年6月二、诊断依据 1、有诱发休克的病因。 2、意识异常。 3、脉搏细速100次/分或不能触及。 4、四肢湿冷,胸部皮肤指压阳性2秒钟,皮肤 花纹,尿量30ml/小时。 5、收缩压80mmhg. 6 、脉压差20mmhg. 7、原有高血压者收缩压较原下降30%以上。 凡1、2、3、4、项中有两项,5、6、7、项中
5、有一项可诊断。第十张,PPT共二十八页,创作于2022年6月三、各类休克共同处理原则 1、平卧,给氧。2、迅速扩充血容量。3、根据病情选用血管活性药物。4、纠正酸中毒。5、肾上腺皮质激素的应用,强心剂的应用。6、预防治疗并发症。7、原发病的治疗。8、能量合剂,磷酸果糖的应用。第十一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月急性左心衰竭一、常见的病因 急性心肌炎、严重的高血压、高心病、冠心病、急性心梗、主动脉瓣狭窄、快速静脉补液、急性大量心包积液等。第十二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月二、诊断依据 1、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。 2、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。
6、3、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。 4、x线有左室大,肺淤血、肺水肿表现。 5、超声心动图:左室明显扩大,动度减弱,射学分数下降。 6、肺嵌顿压18mmHg凡是1.2.3条即可诊断急性左心衰。第十三张,PPT共二十八页,创作于2022年6月三、处理原则1、给氧:最好高流量、高浓度氧经流酒精或有机硅消泡剂吸入2、取坐位或半卧位,双腿下垂3、皮下或肌注吗啡5-10mg4、强心利尿剂的应用5、血管扩张剂及氨茶碱的应用6、激素的应用7、原发病的治疗 第十四张,PPT共二十八页,创作于2022年6月急性心肌梗死一、诱因:在冠心病的基础 1、严重脱水、出血、休克、手术、严重心律失常 2、重体力劳动、
7、情绪激动、血压升高等 3、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等二、诊断: 1、肯定的急性心肌梗死:如出现肯定性心电图改变和/或肯定性心肌酶变化,病史可典型或不典型。( cpk肌酸磷酸激酶;GOT谷草转氨酶;LDH ) 2、可能的急性心肌梗死:当序列,不肯定性心电图改变持续超过24小时以上,伴有或不伴有心肌酶的不肯定变化,病史可典型或不典型。第十五张,PPT共二十八页,创作于2022年6月三、急诊治疗 1、吸氧:心率过慢者给予肌注阿托品1mg 2、静脉输入硝酸甘油5mg 3、肌注或皮下注射吗啡510mg或度冷丁50100mg 4、受体阻滞剂,根据病情选用:心得安、倍他乐可,心率缓慢禁用 5、溶栓疗法:
8、选用尿激酶、链激酶 6、防治心率失常(1)快速室性心律失常用利多卡因100mg静注(2)快速室上性心律失常用异搏定5mg静推(3)缓慢心律失常可用阿托品,必要时安人工心脏起 搏器治疗。第十六张,PPT共二十八页,创作于2022年6月三、急诊治疗 7、防治心力衰竭(1)发病24小时内有心衰者可用多巴酚丁胺,24小时后可酌情用洋地黄制剂。(2)选用血管活性药物及利尿剂 8、对右室心梗避免用利尿剂和亚硝酸盐类,应扩充血容量 9、改善促进心肌代谢用能量合剂第十七张,PPT共二十八页,创作于2022年6月高血压急症 一、 高血压脑病(一)诊断:1、有原发或继发的高血压病史2、有显著迅速的血压升高,尤以舒
9、张压升高为主120mmHg3、具有脑水肿,颅内压增高的一系列症状(二)急诊治疗:1、降血压,静滴硝普钠30100mg加入500ml液中,避光静滴,25硫酸镁10ml肌注或加入50ml液中静推;舌下含化心痛定或硝酸甘油。2、控制抽搐:安定5-10mg静脉注射;苯巴比妥0.2肌注;10水合氯醛30ml保留灌肠。3、控制脑水肿:静滴甘露醇、速尿、地塞米松,头部放置冰袋。第十八张,PPT共二十八页,创作于2022年6月高血压急症 二、 高血压危象(一)诊断1、常有精神紧张,情绪激动,过度疲劳,寒冷刺激等诱因。2、动脉收缩压200mmHg,舒张压可不同程度升高。3、重症-者可出现急性心、肾功能衰竭的症状
10、与体征,亦可出现高血压脑病的征象。4、血中游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素水平增加,发作时血糖增高。第十九张,PPT共二十八页,创作于2022年6月高血压急症(二)急诊治疗 1、半卧位,静脉选用硝普钠、酚妥拉明降压 2、使收缩压降至160-170mmHg,舒张压降至100mmHg左右,或根据治疗前血压水平使收缩压降50-80 mmHg,舒张压降30-50mmHg,但防止血压过低。 3、合并高血压脑病,按高血压脑病治疗口服药可选用:卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、受体阻滞剂 第二十张,PPT共二十八页,创作于2022年6月呼吸系统急症第二十一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月重症哮喘 重症哮喘
11、是支气管哮喘病情严重类型,表现为气促、咳嗽、胸闷、哮喘等症状,两肺听到哮鸣音。但有时临床上哮喘病人病情很严重,而闻及不到哮鸣音及呼吸音,提示病情进一步加重,可能出现呼吸停止。第二十二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月哮喘的鉴别心源性哮喘 支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 支气管肺癌 年龄 老年人多见 儿童及青少年多见 高龄人多见 老年人多见 诱因 劳累、情绪激动、饱餐、快速补液 呼吸道感染、过敏、气候变化 受凉、呼吸道感染、过敏有关 常无诱因 临床症状 左心衰是阵发性呼吸困难,严重者端坐位,咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,心界扩大,舒张期奔马律 常反复发作史,可先有咳嗽,流涕,随后出现呼吸困
12、难,两肺干鸣或哮鸣音,呼气时间明显延长 慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期,病史长者,有肺气肿体征,两肺可闻及干湿性罗音 中央型肺癌易出现喘鸣,呼吸困难,进行性加重常咳嗽并咯血病史 两肺底或两肺湿性罗音 严重者可发生意识障碍 第二十三张,PPT共二十八页,创作于2022年6月哮喘的鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 支气管肺癌 辅助检查 心电图特异性改变;X线:心界大,肺淤血征; 心电图可无改变;X线:两肺透亮度增加并感染时肺纹理增加;血气分析异常;血象可异常; 心电图无异常;X线:两肺纹理多,乱;血象可异常; 心电图正常;痰检肿瘤细胞;X线、CT、支气管镜找到病灶; 急诊室治疗
13、原则 强心、利尿、扩血管、吸氧,用吗啡类药,除诱因,治疗原发病 平喘可选用氨茶碱糖皮质激素、2受体激动剂,抗感染,吸氧,纠正水电解质紊乱 抗感染,咳嗽,祛痰,平喘,吸氧,对症治疗 对症治疗,可抗感染,平喘,止血,补液为住院后手术,化疗做准备 第二十四张,PPT共二十八页,创作于2022年6月急性呼吸窘迫综合征(ARDS)一、病因:1、严重的休克、感染、创伤、DIC。2、吸入刺激性气体或胃内容物、溺水。3、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。4、严重的创伤。二、诊断:1、以往无心脏病史2、有引起ADRS的基础疾病如外伤、感染、中毒等。3、出现进行性呼吸窘迫、频率28次/分,伴有明显的
14、缺氧表现,常规给氧不能缓解。 4、X线胸片:早期可无异常、或仅有间质改变,边缘模糊的肺纹理增多、继之出现斑片状影、中晚期融合成大片状影。 5、动脉血气明显低氧血症PAO260mmHg伴有氧合功能异常。 第二十五张,PPT共二十八页,创作于2022年6月三、急诊治疗1、ICU监护、心电、血压、呼吸2、氧治疗:高浓度吸氧、可用面罩吸氧3、气管插管、机械通气治疗4、液体平衡治疗:在血压稳定前提下、出入液体轻度负平衡每天入量少于出量500ml左右可用强利尿剂排水。创伤出血者输新鲜血5、治疗原发病:如抗休克抗感染治疗6、糖皮质激素的应用、地塞米松40mg/日第二十六张,PPT共二十八页,创作于2022年6月血气分析正常值一、动脉血氧 分压 pao2 95100mmhg 二、动脉血氧饱和度 sao2 0.95-0.98 三、动脉血二氧化碳分压 paco2 35-45mmhg 四、pH值 7.35-7.45五、碳酸氢 HCO3
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