心内科常用药物种类以及注意事项

1、关于心内科常用药物种类及注意事项第一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 第二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)2、ACEI类：(ACE inhibitors)3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）4、受体阻滞剂：（bet

2、a-blockers）5、利尿剂：（diuretics）6、受体阻滞剂：第三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 第四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)1) 心痛定（硝苯地平片）2) 拜新同（控释片）3) 波依定4) 尼群地平5) 尼莫地平：主要用于改善

3、脑血管血供6) 络活喜（长效）、施慧达、7)异搏定（维拉帕米 verapamil）：较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等第五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1、钙离子拮抗剂 不良反应包括： 1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 头痛、颜面潮红、多尿 4、 便秘 5、 胫前、踝部水肿 6、 心动过缓或传导阻滞 7、 抑制心肌收缩力 8、 皮疹和过敏反应 第六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC

4、B) 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。第七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L。（心梗后EF50%者必用） 第八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2、ACEI类：(ACE inhibitors)1) 雅施达（培垛普利 P

5、erindopril）：饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 开博通（卡托普利 Captopril）。 3) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd 肝肾双通道代谢 第九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2、ACEI类：(ACE inhibitors)主要不良反应：1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、 肾功能减退、蛋白尿 3、 高钾血症 4、 低血压 5、 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、 皮疹、血管神经性水肿 第十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2、ACEI类：(ACE inhibitors)注意事项：起始治疗后 1-2

6、周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。第十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 第十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月3、ARB：1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）

7、。 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7# 4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）第十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月4、受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hype

8、rtension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。 第十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月4、受体阻滞剂：（beta-blockers）1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.525 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支 2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1

9、、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰。第十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月4、受体阻滞剂：（beta-blockers）（COMMIT/CCS-2研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）第十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hyperte

10、nsion，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。 第十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月5、利尿剂：（diuretics）1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 ，晨服吲达帕胺（indapamide） ，作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用。 5）武都力：复方利尿

11、制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 第十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月5、利尿剂：（diuretics）副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。 第十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月6、受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续

12、时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。 第二十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月6、受体阻滞剂：1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。 服后平卧，避免体位性低血压。2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片 3）酚妥拉明（利其丁）：常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后1受体的作用和阻断外周 2受体的作用。常用于高血压急症首选。第二十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月6、

13、受体阻滞剂 不良反应包括 :1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 水钠潴留 4、 一般反应 第二十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 第二十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月二、抗心肌缺血 1、 硝酸酯类：青光眼患者禁用2、钙拮抗剂：见上 3、受体阻滞剂：见上4、复方丹参片5、葛根素针 第二十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1、硝酸酯类 硝酸甘油（

14、nitroglycerin）：不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化 第二十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1、硝酸酯类硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）鲁南欣康索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片，不可嚼服或碾碎 消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯） ：异舒吉：2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。 长效异乐定： 先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗

15、死。消除半衰期 4-5h。 依姆多： 用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。 第二十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1、硝酸酯类不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 第二十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物九、溶血栓药物 十、抗心

16、律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 第二十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月三、营养支持药 1、万爽力：2、天门冬氨酸钾镁：3、能气郞：辅酶Q10 4、果糖二磷酸钠5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） 6、黄芪针7、VitC8、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5Glucose 500ml i.v.drip q.d第二十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及

17、其他药物九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 第三十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月四、抗凝、抗血小板聚集药 1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用较为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天2、波立维：氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板聚集 3、欣维宁：替罗非班（ tirofiban） 抗血小板聚集 4、克赛：依诺肝素钠 5、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 6、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。 第三十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月药物分类一、

18、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 第三十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月五、 营养神经类药 1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1 p.o q.d3. 腺苷BB12 500ug p.o tid4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑6. 弥可

19、保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。第三十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素 第三十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月六、降脂药 贝特类主要降甘油三酯他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降

20、胆固醇。第三十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月六、降脂药1. 来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol）：极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好2. 立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。3. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀 ）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。4. 力平之，适泰宁（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。第三十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月六、降脂药他汀类不良反应： 1.肝转氨酶升高：胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。 2.肌

21、病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解 3.胃肠道反应。第三十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月六、降脂药混合性高脂血症的治疗：1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类2.如果以TG 升高为主则用贝特类；3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。第三十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月七、 活血化瘀药 1) 刺五加2) 心血通3) （依康宁）银杏叶片4)

22、舒血宁 5) 丹 参6) 通心络胶囊7) 悦安欣：苦蝶子针第三十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月八、强心药及其他药物 强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。第四十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月八、强心药及其他药物1. 西地兰inj.（lanatosiade C） 0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢注：1.血钾4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞

23、，怀疑即停药。第四十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月八、强心药及其他药物2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。 第四十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月八、强心药及其他药物3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.mi

24、n开始，无效时每510 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。第四十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月九、溶血栓药物 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。 3.国内尚有

25、各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。第四十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月九、溶血栓药物并发症： 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。第四十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月十、抗心律失常药I类为Na+通道阻滞剂药；类为受体拮抗药；类为动作电位延长剂：胺碘酮、多非利特；类为Ca2+通道阻滞药（维拉帕米、地尔硫卓）。第四十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月十、抗心律失常药美心律和利多卡

26、因主要用于室性心律失常普萘洛尔主要用于室上性心律失常，对于交感兴奋性过高、甲亢等引起的窦性心动过速疗效良好。 胺碘酮也是广谱抗心律失常药。 普罗帕酮（心律平）适用于室上性和室性早搏、心动过速、预激综合症等。维拉帕米为阵发性室上性心动过速的首选药，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏也有效。第四十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月十、抗心律失常药副作用:可达龙（心率减慢、甲状腺功能改变，肺纤维化、白光性皮炎）；心律平（心率减慢、心功能减退，加重慢性支气管炎）；美心律（胃肠道不适）。第四十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月十一、抗休克和升压药 1. 多巴胺（dop

27、amine）2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素 3. 多巴酚丁胺（dobutamine） 4. 肾上腺素（adrenaline）5. 异丙肾上腺素（isoprenaline） 6. 阿托品 第四十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1. 多巴胺（dopamine）具有和肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。小剂量（25ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（610ug/kg.min）直接兴奋心肌的1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。第五十张，PPT共五十七页，创作于20