鲍玉华情景案例

1、鲍玉华情景案例情景教学【预期目标】【情景教学案例】案例1案例2【情景设计要求】.创设真实的情景，体现整个工作过程。.设计语言贴近实际情况。.通过角色扮演体会护士职业道德的重要 作用。【实施过程】阶段具体任务安排责任人准备阶段(课前 完成)(1)预习护士职业的权利与义务的相关内容。(2)熟悉情景教学的案例及要求。(3)学生68人一组，根据情景进行角色分配和 任务分工，分别展示W景教学案例中的、 情 景二以及情景三。各小组组长卜丹乐展小(1)每组请一名同学阐述案例分析及情景说明。(2)各组分别展示所设计的临床模拟场景。授课教师全体同学从1分组讨论(案例分析的能力、情境设计及展示、体现护理伦理 点、

2、团队合作、人文关怀等方面进行讨论。1)组内同学进行自评。(2)其他组的同学进行提问及点评。(3)教师进行总结。授课教师全体同学综合评价使用，卜青景教学评价表进行评价，授课教师 评价占50%组内自评和组间评价各占25%计入 情景教学总成绩。授课教师全体同学【实施过程】阶段具体任务安排责任人准备 阶段 (课前 完成)(1)预习护士职业道德的相关内容。(2)熟悉案例及要求。(3)学生46人一组，根据情景进行角色分配， 展示案例中的W和W景二。各小组组长展小(1)每组请一名同学阐述案例分析及情景说明。(2)各组分别展示所设计的模拟场景。授课教师全体同学职) 分组讨论从案例分析的能力、情境设计及展示、体

3、现护士上道德的要点、团队合作等方面进行讨论。(1)组内同学自评。(2)他组同学提问及点评。(3)教师总结。授课教师全体同学综合评价使用，卜青景教学评价表进行评价，授课教师 评价占50%组内自评和组间评价各占25%计入 情景教学总成绩。授课教师全体同学情景教学评价表组别案例分析(30 分)情境设计SW ( 30分)护士道德要点(30分)团队合作(10 分)总评情景教学【预期目标】.掌握护士的权利与义务.了解病人的权利和护士执业中的法律责任。.具备良好的沟通能力，能建立和谐的护患关系。.树立规范、正确的执业观。【情景教学案例】患儿丁丁，15个月，2013年7月15日凌晨2点以发热待查急诊入院。患

4、儿高热，T39.8C,嗜睡，家属主诉患儿于两天前开始高热，白细胞（ +）,在 当地医院接受治疗，服用退烧及抗炎药物退热效果不明显，昨日出现嗜睡转至 本院。患儿高热，面色潮红，嗜睡，张口呼吸，轻度脱水，喂食困难，少尿。医生下医嘱急检肝功、肾功、血尿常规、头部核磁，全腹 B超，同时予物理降 温，抗炎退热，静脉营养治疗。情景一：护士小娜在治疗室配药时患儿出现抽搐，家属大叫，惊醒许多病儿及家属， 小娜急忙通知医生，并赶到病床旁为患儿畅通气道，同时安抚家属，不要紧张， 两分钟后患儿抽搐缓解，小娜为患儿调节好吸氧流量，指导家长为患儿做物理降温，并介绍病房环境，医生与护士的工作地点，高热患儿可能出现的症状与

5、 处理，家属逐渐消除紧张，小娜同时委婉地指出，在患儿出现突发症状时，可 以按床旁的呼叫器，或者到护士站呼唤护士，如果在病区高声呼唤，医护人员 可以理解，但会影响到整个病房病患的休息，还可能会加重其他重症患儿的病 情，家属表示理解和歉意。分析思考：病人有平等享受医疗服务的权利，护士享有对病人的护理权和 干涉权，急诊病人入院，护士应了解病人及家属心理，做好急救和治疗准备， 并明确治疗护理行为，避免忙中出错。情景二：清晨5点，病儿T降至38.5 C,呼唤能回答问话，少量饮水，家长经过一夜的折腾显得很疲惫。护士小王来为病儿采血，由于检查项目较多，采血量在10ml左右，病儿脱水、哭闹使采血比较困难，家长

6、开始责备小王技术不好，小 王解释血管较瘪血量不够，建议换根血管重新穿刺，家长勃然大怒，辱骂小王, 说小王浪费了孩子的血，不配做护士，要求换人。小王没有分辨，为病儿按压 好穿刺点后通知小娜为病儿采血。小娜来到病房先安抚了患儿与家属，然后讲 明采血化验是帮助医生明确诊断的必要手段，由于病儿近两日进食少，轻度脱 水，给采血造成了一定困难，换血管采血是儿科常用方法，希望家长能够配合, 家长听后表示理解。分析思考：病人有对医疗服务的选择权和监督权，护士享有人格尊严和人 身安全不受侵犯的权利，在临床工作中，二者经常相伴存在，护士应该理智对 待。在护患关系中，护士处于主导地位，其言行在很大程度上决定着护患关

7、系 的发展趋势。护患关系的实质是满足病人的需要，即最应关注的是病人的感受 而非疾病本身，护士的一切工作都应以满足病人的身心需要为目标，在此基础 上，要注意语言与行为的艺术，建立良好的护患关系。各项检查的报告显示，病儿患的是一种特殊病毒导致的脑炎，肝功能已出 现严重损伤，需要转院到北京接受治疗，病儿家属十分焦急难过，在收拾物品 时，护士小娜来到病房，叮嘱家长如何对病儿做出观察，在转院途中对病儿的 护理要点，家长很感激小娜，并给小娜 200元钱作为酬谢，被小娜婉言谢绝分析思考：护士有依法进行临床护理的义务，不能私自索要或接受病人的 红包或礼物，病人自入院至出院是一个完整的护理过程，护士应在细节处注

8、意 病人的需要，将护理工作真正地服务于人，病人才会真正信赖护士，形成和谐 的护患关系，在社会上树立良好的护士形象。【情景设计要求】.创设真实的临床情景，体现临床护理工作过程。.注意在护理工作中体现护理权利与义务，设计语言贴近临床实际情况。.在创设的三个情景中，在病人不同的治疗阶段，护士所体现的护理权利 与义务也不同，应注意表现在不同情景中护理权利与义务不同的侧重点。.通过角色扮演体会建立和谐的护患关系在临床护理工作中的重要作用。【学习目标】.掌握护士执业资格的考试与注册。.熟悉护士执业活动中的法律责任。. 了解我国护士立法现状及涉外护理要求。.提高护理法律意识。【导学案例】兵兵小朋友，男孩，核

9、岁。因扁桃体炎到医 院就诊，某护士认为医生给予的庆大霉素 800万 单位静脉滴注不妥，但执行医嘱是护士的责任， 继续按医嘱进行治疗，导致兵兵神经性耳聋。问题：.该护士需要承担法律责任吗？.在这种情况下护士应怎样做？第一节护士立法概述一、护士的含义护士条例（以下简称条例）所称护士是指经执业注册取得护士执业证 书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责 的卫生技术人员。中华人民共和国护士管理办法（以下简称办法）所称护 土系指按本办法规定取得中华人民共和国护士执业证书并经过注册的护理 专业技术人员。条例和办法中的护士概念都强调：护士必须获得执业证书，并在有 关部门注册。前者

10、着重强调了护士必须是从事护理或与护士职业相关的工作， 在医疗机构从事行政管理等与护理无关工作人员，即便依法注册取得护士执业 证书，也不是护士。条例和办法中的“护士”是对护理人员的职业称谓， 不能等同于护理技术职称序列中的“护士” 。二、护士立法概述（一）护士立法的目的.保障护士的合法权益。明确护士享有的权利，保障护理安全，形成尊重护士的良好社会氛围.规范护士的执业行为。规定护士的法定义务和法律责任，细化护士的执 业规范，提高护理质量。.强化医疗卫生机构职责。规定医疗卫生机构在护士管理上的职责，规范 护理行为。（二）护士立法的现状我国政府先后颁布了多部关于护士管理和护士执业法规。1952年发布了

11、医士、药剂师、助产士、护士、牙科技士暂行条例；1979年发布了关于加强护 理工作的意见；1993年3月26日卫生部颁布了中华人民共和国护士管理办 法；2007年2月24日卫生部发布了出国医护专业技术人员资格认定管理办 法；2008年1月31日国务院颁布了护士条例，并于同年5月由卫生部发布 了护士执业注册管理办法；2010年5月卫生部、人力资源社会保障部发布了 护士执业资格考试办法；2012年卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中 医药管理局发布了医疗机构从业人员行为规范。办法对护士执业考试、注册、管理和处罚做了明确的规定，其主要目 的是加强护士管理。条例的立法则侧重于保障护士的合法权益，强化护

12、士的 权利和义务，调整了护士执业规则，明确了法律责任。此外，我国香港特别行政区制定了香港护士注册条例，台湾省颁布了护 理人员法和护理人员实施细则，各省、自治区、直辖市根据本区域的实际 情况又制定了相应的地方卫生法规，如黑龙江省护士管理办法、广西壮族自治区护士执业注册管理规定（试行）等。三、护士涉外执业法律要求我国护士出国从事护理工作，必须按照出国医护专业技术人员资格认定 管理办法（试行）的规定，在卫生部涉外卫生专业技术人员资格认定中心进行 执业资格认定，获得在境外使用的中华人民共和国护士执业资格认定证书。各个国家对境外护士的执业法律要求不同，但大致都必须具备三个条件： 要有一定从事护理工作的经

13、验；要获得当地该行业认可的护士资格证书； 要具备一定的外语交流能力。目前，只有美国在我国境内设立了 CGFN劲、事处，专门负责国际护士执业水平考试（ISPN）,并在北京、上海、广州、关B州、沈阳等地设立考点，为我国 护士到美国执业创造了便利条件。CGFNSThe Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools ） 是 美国海外护士资格认证机构，中国护士要申请美国工作签证或永久居留，首先 要通过ISPN考试，获得由卫生部和 CGFN洪同签发的ISPN证书。雅思成绩达 到总分6.5分或托福成绩达到83分，相关材料审核通过后，还可同时获得CGFN

14、S 证书。但要在美国 从事护理 工作，还 必须通过各 州的注 册护士执照 考试 （NCLEX-RN 【知识拓展】国际护士执业水平考试（ISPN）ISPN是CGFNS中国卫生部人才交流服务中心联合开展的国际护士执业水平考试，凡是毕业于国家教育主管部门批准的护理院校，并已取得中国护士执业资格的均可报名。考试形式为计算机考试，考试范围 主要包括成人健康护理、儿童护理、心理健康护理和母婴护理四大护理知识领域。ISPN考试已取代了中国内地的 CGFNS资格考试，但两者的考试内容是相同的。 ISPN证书的获得， 意味着护士已经掌握了国际护理知识，达到了国际护理水平。但 ISPN证书并非世界各国通用，护士要

15、到 国外执业，必须考取当地的注册护士资格证书。来源：ISPN中国官方网站一、护士执业考试的含义按照中华人民共和国护士管理办法有关规定，护士执业必须通过卫生 部组织的全国统一护士执业考试，取得“护士执业证书”。（一）报名条件获得普通中等卫（护）校护理专业毕业文凭或高等医学院校护理专业大专 以上毕业文凭者，可申请护士执业考试。（二）考试内容护士执业考试每年一次，全国统一组织、统一大纲、统一试题、统一合格 标准，由地、市以上卫生行政部门承担考务工作。考试内容包括“专业实务” 和“实践能力”两个科目，包括基础护理学、内科护理学、外科护理、妇产护 理学、儿科护理学、护理伦理学、护理心理学和卫生法律法规等

16、内容。根据护士条例和护士执业资格考试办法要求，护士执业行为规范 应列入护士执业资格考试内容。为此，从2013年开始，医疗机构从业人员行为规范中的第二章和第五章共13条条款及其在临床护理中的应用列入护士执 业资格考试内容。（三）证书获得考试合格者，由省、自治区、直辖市卫生行政部门发给中华人民共和国 护士执业证书，全国有效。二、护士执业证书的注册按照护士条例有关规定，合法获得中华人民共和国护士执业证书 者，仍不能在医疗卫生机构从事护理工作，还须向卫生行政部门申请注册，成 为注册护士，方能开展执业活动。（一）注册条件申请注册，必须具备4个条件：具有完全民事行为能力；在中等职业 学校、高等学校完成普通

17、全日制 3年以上护理、助产专业课程学习，包括在教 学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历；通过卫生部 组织的护士执业资格考试；符合护士执业注册管理办法所规定的健康标 准，包括无精神病史，无色盲、色弱、双耳听力障碍，无影响履行护理职责的 疾病、残疾或功能障碍。申请注册，应在通过护士执业资格考试之日起 3年内提出，逾期或中断护 理执业活动超过3年申请注册的，除要符合以上条件外，还应同时提交在省、 自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的教学、综合医院接受3个月临床护理培训并考核合格证明。（二）首次注册向卫生行政部门提交以下材料：护士执业注册申请审核表；申请人身份证 明；申请人学历证

18、书及专业学习中的临床实习证明；护士执业资格考试成绩合 格证明；卫生行政部门指定医疗机构出具的申请人6个月内健康体检证明；医疗机构拟聘用的相关材料。卫生行政部门自收到申请之日起 20个工作日内作出决定，审核合格的，准予注册，发给护士执业证书；对不符合规定条件，不予注册，并书面说明理 由。（三）延续注册护士执业注册有效期为5年，在有效期届满前30日向原注册部门申请延续 注册，同时提交以下材料：延续注册申请审核表；申请人的护士执业证书 ； 卫生行政部门指定医疗机构出具的申请人 6个月内健康体检证明。卫生行政部门自收到申请之日起 20个工作日内进行审核，审核合格的，予 以延续注册；不符合健康标准和被处

19、暂停执业活动处罚期限未满的，不予延续 注册。（四）变更注册在执业注册有效期内变更执业地点，应向执业地注册主管部门提交变更注 册申请审核表和申请人的护士执业证书，执业地注册部门应自受理之日起 7 个工作日内为其办理变更手续。（五）注销注册护士执业注册后有下列情形之一者，原注册部门办理注销执业注册：注册 有效期届满未延续注册；受吊销护士执业证书处罚；护士死亡或丧失民事 行为能力。（六）不予注册护士执业注册申请人隐瞒有关情况或提供虚假材料，卫生行政部门不予受 理或不予注册，并给予警告；已经注册的，应撤销注册。受吊销护士执业证 书处罚未满2年的不予注册。第三节护士执业的法律责任一、护士执业的法律责任含

20、义（一）概念护士执业的法律责任是指执业护士因违反卫生法律法规，给其他人或社会 造成损害而应承担的法律后果。目前，并没有一个明确的护士执业法律责任概 念，对这个概念可从以下几个方面来理解：护士的法律责任是由于护士违反 了卫生法律规范所规定的法定义务而引起的；护士的法律责任是一种不利于 自己的法律后果；护士的法律责任是由国家强制力保证实施的法律后果。（二）种类根据护士违反卫生法律、法规的性质和危害程度不同，其法律责任可分为 行政责任、民事责任和刑事责任三种。不同情况需承担不同的法律责任，也有 可能同时承担两种或两种以上。.行政责任 是指违反卫生行政法律规范，但尚未构成犯罪所应承担的法 律后果。主要

21、包括行政处罚和行政处分两种形式。行政处罚主要包括警告、罚 款、吊销有关证件等，行政处分主要包括警告、记过、记大过、降级、撤职、 开除等。.民事责任 是指违反卫生法律规定，侵害公民的健康权利时所应承担的 损害赔偿责任。它承担的方式是经济赔偿，在法律允许的范围内，民事责任双 方可自愿协商解决。.刑事责任 是指违反了卫生法律法规，并实施了刑法所禁止的犯罪行为 而应承担的法律后果。卫生法律法规中，对护士执业刑事责任的规定是直接引 用刑法条款，是最严厉的强制手段。二、护士执业法律责任范围（一）处理、执行医嘱护士要对医嘱仔细查对，对可疑医嘱，必须查清后方可执行。当发现医嘱有 明显错误时，护士有责任报告，若

22、明知医嘱有错误而不提出质疑所造成的严重 后果，护士要与医生共同承担法律责任。对在紧急情况下下达的口头医嘱，护 士要复诵一遍，经医生查对药物后方可执行。在没有医嘱的情况下，护士一般 不给患者进行处理，在抢救危重病人的紧急情况下，护士应及时实施必要的紧 急救护，但应做好记录并及时报告。护士私自篡改医嘱或无故不执行医嘱属违 法行为，要承担法律责任。（二）护理操作护士在独立实施护理操作时，因超出自己的职责范围或没有按操作要求对病 人产生了伤害，护士要承担法律责任。在委托他人实施护理操作时，被委托人 必须具有担负此项工作的资格、能力和知识，否则因此而产生的不良后果要由 委托人承担法律责任。（三）护理记录

23、护士书写临床护理记录必须做到及时、准确、无误、完整。丢失或私自销毁 护理记录属违法行为，要承担法律责任。（四）遗嘱处理作为遗嘱见证人，护士要做好详细准确的死亡记录，特别是死亡时间。有病 人同意尸检、捐献器官或遗体的，护士应在有关文件上由病人或家属签字。病 人死亡身边无亲友的，应由 2人以上在场清点、记录遗物，并交有关负责人保 管。（五）麻醉药品管理鸦片、哌替呢及吗啡等麻醉药品应按交接班的有关规定交接。护士应凭医嘱领取或使用，窃取、盗卖或自己使用麻醉药品，有可能构成贩毒、吸毒罪，并 承担刑事责任。（六）其它责任因护士拒绝、不积极参与抢救或工作拖沓而致病人死亡的，可能会被以渎职 罪起诉；泄露患者隐

24、私（法律另有规定除外），在严重威胁公共生命健康的突发 事件中不服从安排参加医疗救护的，护士要承担行政责任；护士在执业活动中 造成医疗事故的，按医疗事故处理条例的有关规定承担法律责任；非法取 得中华人民共和国护士执业证书的，在取消其证书的同时，还要承担行政 责任。（刘晓明）【小护士执业中的法律制度【思考题】.从护士涉外执业的角度，你是如何理解国际护士执业水平考试的？.如何理解我国的护士执业资格考试和护士执业注册制度？. 76岁的邓奶奶因患肺心病和肺气月中入院治疗，护士小刘为其静脉输液，但忘 记解下被衣袖盖住的止血带。随后小刘因忙其他事情，把护理工作交给护理员 小张。9个半小时后，小张发现还扎着的

25、止血带，解下并给予热敷。解下止血带 10小时后，小张发现邓奶奶手臂发紫而报告医生，转院后进行了截肢术，但因 邓奶奶年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，术后一周死亡。问题：(1)小刘和小张违反了哪些护士执业法律规范？(2)请用护士执业法律责任的相关知识分析此案例。【直击护考】护士执业注册有效期为五年。护士延续执业注册应于有效期届满前 30日提出申请。护士变更执业注册的内容是执业场所。核对医嘱发现医嘱有错误时，护士可以拒绝执行。【能力训练】Ai型题：1.申请护士执业注册时，无须向注册机关缴验的证件A.身份证B.工作证C.健康检查证明D.申请人学历证书及专业学习中的临床实习证明E.护士执业资格考

26、试成绩合格证明.护士执业注册的有效期为3年5年6年8年E.终生有效.护士条例的颁发年度是1995年1998年2000 年2004 年2008年.申请注册的护理专业毕业生，应在教学或综合医院完成临床实习，具时限至 少为3个月6个月8个月10个月12个月.护士申请延期注册的时间应为A.有效期届满前30天B.有效期届满前半年C.有效期届满日D.有效期届满后30天E.有效期届满后半年.以下可作为申请护士执业注册的学历证书是A.高等教育自学考试护理学专业本科毕业证书B,普通中等专业学校三年全日制普通中专毕业证书C,普通高等学校夜大护理专业大专毕业证书D.成人高等学校全日制护理专业专升本毕业证书E.重点高等医学教育机构网络教育毕