明-医院绩效评价

1、 Hospital Performance Assessment四川大学-Department of Health Management, West-China School of Public Health，Sichuan UniversityTel:2022/7/3112022/7/312什么是绩效评价绩效绩效评价理论什么是医院绩效医院医院绩效什么是医院绩效评价评价内容绩效评价方法 医院作为卫生系统中最为重要的组成部分，卫生系统效率的提高很大程度上取决于医院效率的提高。2022/7/313卫生系统绩效评价？ Performance Assessment of Health System 2

2、022/7/314卫生系统(Health System) - 所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源卫生行动(Health action) -以增进健康为首要出发点的行为(私人的、公共的)2022/7/315三大目标2022/7/316to促进健康增强反应性卫生筹资公平性 卫生系统绩效依赖于卫生系统三大目标的实现程度2022/7/317卫生系统的职能(Functions of HS)2022/7/318目标资源筹措筹资监管服务提供Performance:? 执行、履行、表现、成绩 2022/7/319一、绩效(Performance)相关理论 绩效的内涵定义非常丰富，不同时期、不同学科领域和

3、学派在对绩效认识不完全一致，以致于绩效的测量结果，即使是同一机构同一阶段，也会随着观察测量的角度和工具的不同，也很可能会不一样。2022/7/3110结果说 认为绩效应该与组织中能够衡量的责任、目标、任务以及能力等等同起来，并通过评价员工的完成情况来判断其绩效的高低。2022/7/3111行为说 认为过分地注重结果会忽视其他一些重要的程序因素和人际关系因素，而恰恰正是这些因素对工作的结果有着重要的影响，因此，那些与既定目标有关的行为本身就是绩效。2022/7/3112潜能说 国际绩效促进协会 (International Society for Performance Improvement)

4、对绩效的解释则是：活动和可测量的结果。绩效可包括三个方面的内容：决定绩效的内在潜能(素质)、实现绩效的方式方法(行为)、绩效结果。2022/7/3113绩效的一般理解：行为表现+结果实现+潜能储备2022/7/3114绩效的特点2022/7/3115绩效多维性多因性动态性层次性（一）绩效评价(performance assessment) 指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，依据统一的评价标准，按照一定的程序，通过定量、定性分析，对组织在一定经营期间内的经营效益和经营者的业绩，做出客观公正的综合评价，以真实反映该组织的现实状况，预测企业未来的发展前景。（价值评价与价值分配）2022

5、/7/3116 绩效评价由评价主体、评价对象、评价目标、评价指标、评价标准和评价报告等要素组成。2022/7/3117（二）绩效评价的基本原理 -构建绩效评价模式是评价工作的核心问题2022/7/3118评价主题评价维度评价指标1、评价主题评价的范畴2022/7/3119经济效益公平质量效率2、评价维度 -对评价对象的类型区分2022/7/3120卫生服务公平服务提供公平筹资公平医保公平eg：卫生服务公平性eg:平衡计分卡在医院绩效评价中的应用2022/7/3121企业绩效财务客户内部流程学习发展3、评价指标评价的具体手段 2022/7/3122质量入出院诊断符合率、医院感染率临床主要诊断、病

6、理诊断符合率效率年门诊人次、手术人次、入出院人次、平均住院日、病床使用率、病床周转次数、门诊患者人均医疗费用/药品费用deng 2022/7/3123选取指标的原则-SMART -良好的绩效评价指标体系应具有完整性、协调性和适宜的比例性specific- -明确的、具体的measurable-可测量的、可获得的attainable-可实现的realistic-与工作相关的、实际的time bond-有期限限制的2022/7/3124绩效评价的常用方法2022/7/3125定性方法访谈定量方法TOPSIS法、AHP、综合指数法；网络分析法等数理统计方法评价的精确性（precision）2022/

7、7/3126效度(validity)评价内容的有效性-信度(reliability)评价结果的可信性-绩效管理 为了实现组织的目标，通过持续的开放的沟通过程，形成组织所期望的利益与产出，并推动团队和个人作出有利于目标达成的行为，即通过持续的沟通和规范化的管理不断提高组织和与员工绩效，并提高员工能力和素质的过程。2022/7/3127 绩效管理包括：绩效目标分解、绩效计划、实施（辅导与培训）、考核评价、反馈与改进等沟通过程。1、目标导向2、持续沟通3、提升组织绩效与个人能力相结合4、多部门参与5、设计绩效评价指标体系是绩效管理的难点和重点2022/7/31282022/7/3129什么是绩效评价

8、绩效绩效评价理论什么是医院绩效医院医院绩效什么是医院绩效评价评价内容绩效评价方法二、认识医院（性质、定位、使命） 公立医院是政府出资兴办的医院，是非营利性医院，主要提供基本的医疗服务。我国的公立医院，是利用国有资产举办的，是带有一定福利性质的社会公益事业，为社会公众利益服务。在社会主义市场经济制度下，发展具有一定福利性质的公益医疗卫生事业，将有助于社会补偿、社会稳定和社会公平功能的实现。 2022/7/3130 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好

9、病。 公立医院改革试点指导意见2022/7/3131 公立医院是代替政府为全体居民提供公共医疗服务的机构,其本质属性是实现公益性，其核心使命是为人民群众提供公平可及的医疗服务。 公益性和社会责任是公立医院的本质属性、价值体现和社会使命，是建立和发展公立医院的初衷、动机和战略需要。2022/7/3132 公立医院公益性-可以描述为社会公众谋取利益，为社会经济发展提供健康保证，承担与人民群众生命和健康有关的社会责任。 公立医院社会责任-可描述为在完成社会基本医疗保障、公共卫生服务、医院可持续发展任务基础上，履行对国家、社会、患者和职工的责任;如提供基本医疗卫生服务和促进国民健康的公共卫生服务; 维

10、护和谐医患关系;开展医学教学、科研和人才培养;维护医院职工合法权益等。 因此，在一定条件下，公立医院社会责任是公益性的具体表现形式，公益性是社会责任的本质要求。2022/7/3133 问题？ 公立医院的机构改革是许多国家面临的共同课题，存在如效率低下，人才流失，患者不满，资源浪费，漠视穷人，欺诈和腐败等公共部门所共有的问题，。2022/7/3134 期望？ 随着外部社会、经济和医疗环境与政策变化，卫生事业的发展与人民群众卫生需求的日益提升，要求医院必须构建系统的管理制度，进行绩效管理，激发工作人员的创新与工作热情，为广大病人提供适宜、有效、公平的医疗产品和服务，从而提高医院的工作效率，增强医院

11、的核心竞争力。2022/7/3135三、医院绩效？具备三种表现形式:(l)结果产出 是指为实现目标，在医院管理活动中形成的工作业绩，如患者满意度逐步提高; 医务人员职业认可感提升;医院管理精细化专业化水平提高;医院运行效率提高，成本控制初现成效。(2)行为表现 是指医院全体职工的各种行为表现获得服务对象及社会认可程度及医院管理者沟通技巧及能力表现，如重视医疗服务质量安全，改善服务态度，以患者为中心，优化服务流程等。(3)能力储备 强调为实现医院未来发展和公共服务责任所需要贮备的能力，如人才技术、经济发展、应急物质等。 公益性和公共服务责任决定了医院战略绩效并不局限于结果产出，更重视与结果产出密

12、切相关的行为表现和能力贮备2022/7/3136 医院管理评价指南2008版：医院绩效包括 社会效益、 工作效率、 经济运行状态2022/7/31371）社会效益在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。认真完成政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动，如支援农村和社区、支援边疆卫生工作、援外医疗等指令性任务2022/7/31382）工作效率 医院年门诊人次、急诊人次、急诊抢救人次、手术人次、入出院人次。 医师人均每日担负诊疗人次，医师年均出院人次，医师人均每日担负住院床日等是否优质。2022/7/31393）经济运行状态 药品收入及占医疗总收入的百分比，药品

13、进销差价收入及占医疗总收入的百分比，与上年度的比较。 资产负债率、固定资产净值率、固定资产增长率、净资产增长率、固定资产收益率、流动资产收益率、流动比率和速动比率、成本核算等2022/7/3140医院绩效评价？ 运用科学规范的管理学、数量统计学等方法，对医院一定时期内的经营状况、运营效益、经营者业绩等主题进行定量和定性的考核，以做出客观公正的评价，用于绩效改进。2022/7/3141公立医院绩效评价理念与原则 （1）公立医院公益性和社会责任是随着时代和社会发展而不断变化，其内涵与外延是动态发展的，共同反映了社会发展的需要。因此，绩效评价内容要符合社会发展方向，体现鲜明的时代特征。（2）公益性和

14、社会责任在价值取向是以政府意志和社会利益为主导，而不是医院自身利益和利润最大化。为实现该价值理念，政府和社会要承担评价公立医院绩效的责任，而不能完全依赖公立医院进行的自我绩效评价和管理。2022/7/3142（3）公益性和社会责任的实现程度与政府政治诉求、保障能力和社会经济发展状况高度相关，政府执政理念、政府财政能力、社会共识、社会经济状况等，都影响着实现的深度与广度。绩效评价内容及指标标准要综合考虑各方承受能力（4）公益性和社会责任的具体要求在不同等级和类别的公立医院中并不完全一致。综合医院与专科医院就有不同。同样是综合医院，国家级及省级医疗中心与设区的市的医疗中心，以及县医院在医疗服务水平

15、、技术能力、服务范围、教学科研任务等诸多方面都存在较大差别。因功能定位不同，绩效评价内容就不同。2022/7/3143（5）公立医院都必须满足公益性和社会责任的基本底线要求:以患者为中心，以改善人民健康为宗旨，发展医学事业，经济效益服从社会效益，依法执业，高效低耗，有限能力有限责任，保障职工各项权。可据此设置公立医院绩效评价的共同内容。 结合第4条原则，不同公立医院的绩效评价内容既有共性要求，又有个性特点。具体而言，各地各医院战略绩效评价指标体系有共同的指标，在具体的指标、权重、标准、目标等方面理应存在一定差异。2022/7/3144（6）经济运行体现成本控制，平抑医疗服务价格的作用。采取符合

16、国情的适宜技术，控制医院规模、高端设备数量，严格控制高端、特需服务挤占公立医疗服务资源。在社会主义市场经济体制下，公立医院如果在财务上严重亏损，是有损公益性的，因为政府将以全民税收承担公立医院财产清算的最终责任。国有资产低效运行、流失浪费都有损全民利益，都是不允许。因此，绩效评价应包括控制运行成本，提高服务产出，运用适宜技术，降低医疗费用负担等内容2022/7/31452022/7/3146什么是绩效评价绩效绩效评价理论什么是医院绩效医院医院绩效什么是医院绩效评价评价内容绩效评价方法四、医院绩效评价内容/主题1、医疗质量与效率评价2、医院经营状况评价3、医院人力资源评价4、反应性分析5、激励机

17、制分析2022/7/31471、医疗质量与效率评价2022/7/3148质量临床医疗技术质量服务质量效率技术效率配置效率 传统观念认为医院质量即是医疗质量，单纯从技术层面来审视诊断、治疗、护理等医学服务的有效性和安全性。而随着现代医学模式的发展和大卫生观的确立，医院管理越来越关注医院、社会、还有患者及其他相关方的需要与满意度，更多的强调医疗服务质量。 可以认为医院质量包含医疗技术质量（Medical Quality）和医疗服务质(ServiceQuality)。前者指恰当的诊断、治疗与护理等技术性医疗照顾，是特异性的医学服务；后者指满足患者需要和提高患者满意度的医疗照顾，是非特异性的医学服务。

18、2022/7/3149 效率的理解 对医院服务效率的定义可以把卫生改革相关的两个关键的思想即提供什么样的服务和怎样提供服务结合起来分析，当医院在一定目标下，提供准确的服务和利用正确的方法提供服务时，我们可以说，医院是有效率的。2022/7/3150技术效率：它是指产品和服务都在最小成本上生产，或者是在成本一定的情况下，得到最大的产出。例如，尽可能降低每天住院的费用或在有限的预算下尽可能多的治疗病人。配置效率：它是国家是否生产适当的产量以达到它的全部目标。经济学家通常用消费者满意度最大化的产出量的均值表达这个概念。 技术效率是用给定的各种投入来达到最大的产出，而配置效率则意味着用各种“恰当的”投

19、入来获得相应的各种“正确的”产出。技术效率是在正确的做事情，而配置效率是做正确的事情。2022/7/31512022/7/3152投入分析人力资源投入结构人员经费投入床位与设备过程分析医疗服务数量床位使用率平均住院日结果分析院内感染率医疗结果2、医院经营状况（财务分析）评价2022/7/3153基本情况成长潜力偿还能力经营效率服务能力（一）基本情况2022/7/3154总资产总负债业务收入、支出（二）医院成长潜力分析2022/7/3155业务收入增长率（ORG）(当期-上期)/上期总资产增长率（三）偿还能力分析2022/7/3156资产负债率=总资产/总负债负债过高债务危机负债过低失去机会（四

20、）经营效率分析2022/7/3157总资产收益率(业务收入-业务支出)/总资产高优指标自给率业务支出/业务收入药品周转天数（五）医院的事业服务能力分析1、每床位业务收入=(住院收入+门诊收入)/平均床位数2、每医生业务收入=收入总额/平均医生数3、均次门诊费用=门诊收入/总门诊人次数4、均次住院费用=住院收入/总出院人次数5、均次门诊药费=门诊药费收入/总门诊人次数6、均次住院药费=住院药费收入/总出院人次7、药品费占业务收入比=药品收入/业务收入8、每百元固定资产业务收入=业务总收入/固定资产总额2022/7/31583、医院人力资源评价1）人力资源规划2）业绩分析3）招聘选拔4）培训开发5

21、）薪酬管理6）职业生涯规划2022/7/31594、反应性分析反应性涵义：医院反应性表现：反应性与满意度的区别：2022/7/31605、激励机制分析 1）激励方式的多元化 2）公平公正的价值分配体系 3）医院目标导向与个人提升的氛围2022/7/3161五、医院绩效评价过程/方法常见： 目标管理法（MBO） 平衡计分卡（BSC） 关键绩效指标法（KPI） 全方位绩效考核（360度）2022/7/3162医院绩效评价过程/方法2022/7/31631、确定评价原则与目的2、建立指标与分配权重3、收集数据与分析绩效4、突出反应性指标5、注意事项1、确定评价原则与目的2022/7/3164导向原则

22、SMART客观公正公开简便易操作效益兼顾医院绩效评价目的 纠正偏差 持续改进 确保目标的实现2022/7/31652、建立指标与分配权重 必要性：客观评价需要可量化的指标评价医院运行绩效的主要参考指标： 1）社会效益指标 2）经济效益指标 3）管理效益指标2022/7/31661）社会效益指标why？-以政府的目标，从社会的角度，用患者的眼光，要求医院提供具有公平性、可及性和满意度的基本医疗服务。2022/7/3167社会效益考核内容：1、在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。2、认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区等政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益

23、性活动。3、承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。4、积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民健康意识。2022/7/3168医院社会效益指标主要有： 门急诊人次、出院人数、病床使用率、平均住院日、平均住院费用、预防保健工作完成指标、诊断符合率、治疗有效率、药物使用合理性指标、医疗收费合理性指标、患者满意度等等。2022/7/31692）经济效益指标 -医疗服务过程本质上是在生产和消费过程中，确保服务质量，降低消耗成本，合理使用资源，实现“简单再生产”的经济补偿。 -在社会效益的前提下，要求降低医疗成本的管理技术、规范执行医疗价格、完善医院补偿结构，达到“服务病人、合理

24、补偿、发展事业”的工作目标。2022/7/3170医院经济效益指标有： 业务收入总量控制指标完成率，资产负债率，药品占业务收入比重和增长幅度，单位业务收入水平，人员经费占业务收入比重，成本费用率等等。2022/7/31713）管理效益指标 组织发展需要进行环境分析、目标制定、强化竞争、机制创新、成本战略等管理活动来实现。2022/7/3172医院管理效益指标有： 管理费用占业务支出比重、人均业务收入、人均业务量、工资性支出、医院成本控制效益、科研水平等等。2022/7/3173三级综合医院部分指标参考值完成政府指令性任务比例100 入出院诊断符合率95；手术前后诊断符合率95 急危重症抢救成功

25、率80；医院感染率10 院内急会诊到位时间10分钟挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟平均住院日16天；病床使用率90药品收入占总收入比例45 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80 社会对医疗服务满意度902022/7/3174澳大利亚医院绩效评估情况主要评估指标有9项有效性:包括诊疗、介入、获得期望结果等;反应性:尊重人、客户导向，包括对人尊严的尊重，保密、疾病知情参与等;连续性:在医院之间、不同医生之间能够提供联系的，互相协作的医疗和服务的能力;适宜性:医院提供的诊疗、干预和行为符合患者的需要并且符合职业标准;可获得性:无论个人的收入、所处地理位置和文化背景都能在适当的地

26、点和时间获得健康服务的能力2022/7/3175能力:医院提供数量和高水平医疗服务的能力;效率:在最大程度节约卫生资源的情况下，取得期望的诊疗效果安全性:在医院接受诊疗过程及其所处诊疗环境中，避免或减少实际的或潜在的伤害可持续性:系统或者医院提供医务人员、设备和设施等医疗所需的软硬件的能力并且能够适应时代的发展提供适宜的技术和服务2022/7/3176美国卫生部卫生保健研究与治疗局质量指标体系预防治疗指标体系住院质量指标体系患者安全性指标体系儿科质量指标体系2022/7/31772、指标建立与权重分配方法1） Delphi专家咨询2）现场调查3）层次分析法（AHP）4）聚类分析、因子分析等2022/7/3178专家咨询法(德尔菲法) 是一种使用信函的形式，依靠有关专家，凭借他们在某一学科领域内的理论知识和丰富的经验，以打分的方式对各评价指标的相对重要性进行评估，然后把他们的意见收集起来进行整理、综合、分析，再将结果反馈给各位专家，进一步咨询，直到对结果满意为止，借助于统计手段，以确定各评价因子权重大小的方法。2022/7/3179saa