呼吸机参数设置

1、呼吸机参数的设置ICU1学习内容一、基本参数的设置二、报警参数的设置三、管路安装及注意事项2一、基本参数设定潮气量容量呼气末正压压力吸气流量流速呼吸频率、吸呼比、吸气时间时间氧浓度、触发其他3潮气量成人潮气量一般为8-12ml/kg4潮气量）肺外疾病：合适范围的上限急性气道阻塞疾病：应采用更低的VT（6-10lm/kg），改善后逐渐增加TV至常规范围慢性气流阻塞疾病：机械通气初期采用较低的VT(8-10ML/kg或更低)，随着FRC的下降单侧肺通气：一般选择小VT（6-8ml/kg）.严重肺组织疾病：VT（8-12ml/kg）,ARDS患者:（6-8ml/kg）5呼气末正压定义是指在应用呼吸机

2、时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压6呼气末正压治疗低氧血症对抗内源性PEEPi降低气道阻力保护肺组织7呼气末正压最初PEEP设置3-5cmH2O最佳PEEP：刚好消除陷闭肺区，恢复正常FRC或压力稍高于压力容积曲线LIP8呼气末正压相对禁忌症单侧肺部疾病COPD绝对禁忌症气胸（未经处理），气管胸膜漏和颅内压升高9吸气流量定义：吸入时间内，被通气者自主吸入或呼吸机输送气体的速度。原则：不同呼吸状态、流量波形、病理生理状态，流量的设置应不同范围：40-60L/min10吸气流量无自主呼吸者 吸气速率60L/min）肺实质疾病 较低的吸气流量 （20-50L/min）11呼吸频率成人呼吸频率12-

3、20次/分12呼吸频率肺外疾病：自然合适上述范围的低限COPD患者：较慢的RR急性气道阻塞性疾病：初期应设定较慢8-12次/分单侧肺通气：14-18次/min肺顺应性较差(ARDS)患者：较快的频率20-25次/min13吸气时间、吸呼比吸气时间：0.8s-1.2s吸呼比：1:1.5-214吸呼比慢性阻塞性通气障碍1:2.5-3限制性通气障碍1:1.515吸气末暂停时间定义吸气末肺部扩张，达到预期的压力或容量后，维持一定时间意义增加肺内气体分布的时间，改善氧合16吸气末暂停时间控制性通气直接设定或根据RR和Ti间接设置辅助性通气实际RR与预设Ti间接换算自主性通气自主呼吸能力决定17氧浓度Sa

4、O290%的情况下，应尽量降低FiO218氧浓度慢性高碳酸血症性呼吸衰竭和肺外疾病采用较低的FiO2心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期短时间内（15-30min）给予100%的FiO2严重低氧血症患者吸痰前给予数分钟高浓度FiO219触发流速触发 1-3L/min压力触发 -0.5 -1.5 cmH2O 20触发指南指出：研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功合适的触发灵敏度将明显使患者更舒适，促进人机协调 Raymond SJ.Normal saline instillation before suctioning :helpful or harmful？A review of the

5、 literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，4（4）:267-71 Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（级16人）21报警范围设置22报警范围设置MV上限：高于实际范围的20-30%下限：低于实际范围的20-30%TV上限：高于实际范围的20-30%下限：低于实际范围的20-30%气道压力上限：高于平均气道压力10cmH2O下限：低于平均气道

6、压力5-10cmH2O PEEP下限：低于设定3-5cmH2O23案例分析患者，男性，75岁，体重55kg。因“反复咳嗽、咳痰20余年，再发加重伴胸闷、气促1周”入院。患者既往有慢性支气管炎多年，反复发作。入院时查体：神志不清，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及粗湿罗音。动脉血气结果提示：PH 7.23 PaO2 45mmHg PaCO2 90mmHg 碳酸氢根 33.2mmol/L，BE 7.8mmo/L。急诊紧急气管插管后转入ICU24案例分析请问在准备呼吸机时，应该如何设置呼吸机参数？是否需要设置PEEP？25案例分析潮气量 12-15ml/KG*55KG呼吸频率 8-12次/分吸呼比 1:2.0-3.0吸入氧浓度 30-40%触发流量 灵敏度