生命质量评价讲解课件

1、第六章 生命质量评价 滨州医学院 全科医学教研室 赵拥军内容Contents概念生命质量评价内容与方法生命质量的测量工具生命质量评价的应用ConceptsContents and methods of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL第一节 生命质量的概念和内容生命质量：quality of life, QOL. 又称生活质量、生存质量。 由美国经济学家J. k. Calbraith在20世纪50年代提出。 社会学意义上的QOL分两个层次： 宏观和微观。宏观QOL：人口群体的QOL，如世 界、国家、地区的QOL。微观QOL：个体、家庭的QOL。对生存质

2、量的关注始于30年代的美国GreatDepression“繁荣早已耗尽了自身的力量，可是为了避免一次大萧条，它的生命周期被人为的延长了。” Franklin Delano Roosevelt New Deal Herbert Hoover 背景（Background）健康相关生命质量： health related quality of life, HRQOL. 疾病及治疗对QOL的影响。 生存时间（生理指标）与生存质量（主观感受与机能状况）。 第一节 生命质量的概念和内容医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量健康相关 生命质量The concept

3、of health-related quality of life refers to a person or groups perceived physical and mental health over time. Health-related quality of lifeHealth-related quality of lifeHRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。 New evaluation technology physiology psychology social life-它不仅关心病人存活时间，而且关心病人

4、的存活质量Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness interferes with a persons day-to-day life. -它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况Their general self-rated health. The frequency of days in wh

5、ich their physical health was not good. The frequency of days in which their mental health was not good. The frequency of days in which their usual activities were limited. Tracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with poor physical or mental health and

6、 can help guide policies or interventions to improve their health.-它不仅用于指引临床治疗，而且还用于 指导病人的康复和卫生决策。Public health professionals use health-related quality of life to measure the effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, and diseases in different populations. HRQOL的定义：4个均包含了

7、生理、功能、心理、社会、精神五个方面。 levi认为：生命质量是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。第一节 生命质量的概念和内容Cella认为：生命质量是病人对现在的功能状态与预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。Katz认为：生命质量是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感、行为等方面。第一节 生命质量的概念和内容WHO认为：不同的文化价值体系中的个体对他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括生理

8、、心理、社会功能及物质状态四个方面。对生命质量的理解不同导致生命质量的构成不同。第一节 生命质量的概念和内容功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Disease and treatment related symptomsMeil KAaronson认为HRQOL是一多维概念生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素Physical and occupational functionPsychological state Social

9、 interaction Economic status or factorsMorales AJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成 生理 功能 心理 社会 精神 (physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual)疾病症状 活动水平 情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题 压抑表现 角色状态 业余休闲 性功能 财政状况Patrical J.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下：HRQOL的组成：Cella和Tulsky认为：绝大多数都认同的 生理问题（症状和疼痛）、功能（

10、活动）、家庭良好适应、精神、治疗满意度、对未来的取向、性及亲密行为、社会功能、职业功能。 第一节 生命质量的概念和内容据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient. HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。研究对象:病人、健康者研究内容：个人生活

11、事件(确定因素)与个人健康状态和主观满意度(变化因素)之间的关系。 健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。人的功能状态的测定是生命质量的重要内容。Object: patients Health personsContent： day-to-day activities physical Being the perceived physical and mental health the functional effects perceived by the persons第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量评价的概念： 根据HRQOL概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量

12、的人在一定时点上的生命质量表现 。 健康亚健康疾病死亡。 生理、心理、社会三方面。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1 生存时间与生命质量二者的关系生命质量评价的基本内容（见表6-1） 1. 生理状态：活动受限、社会角色受限、体力适度 2.心理状态：情绪反应、认知功能 3.社会功能状态：社会整合、社会接触、亲密关系 4.主观判断与满意度：自身健康和生活判断、满意度与幸福感第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量评价的基本内容（见表6-1） 1. 生理状态：活动受限：躯体活动受限、迁移受限、 自我照顾能力下降等。社会角色受限：担负的社会角色功能受限。体力适度：指日常活动中表现出的

13、疲劳感、无 力和虚弱感。 第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量评价的基本内容（见表6-1）： 2.心理状态：情绪反应和认知功能的测定。情绪反应：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等。 负性情绪的测量。认知功能：感觉、知觉、记忆、思维、 想象等。 第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量评价的基本内容（见表6-1）3.社会功能状态：社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的 社会组织，并以成员身份进行社会参与。社会接触：指人际交往和社会参与。亲密关系：个人关系网中最具亲密感和信任感 的关系。 第二节 生命质量的评价内容和方法生命质量评价的基本内容（见表6-1）4.主观判断与满意度：自身健康和生活判断：

14、指病人对疾病、生活状 态、人生价值的综合测定。满意度与幸福感： 属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。 满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断； 幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。第二节 生命质量的评价内容和方法第三节 生命质量的测量工具几种常用的量表： 1. 疾病影响量表 2. 癌症病人生活功能量表 3. 机能状况量表 4. 影响平衡量表 5.SF-36问卷 6.EORTC-30问卷问卷类型（见图6-2） 1. 一般健康问卷：关注点为所有人群。 2. 专门化问卷：疾病专门化问卷如糖尿病、癌症等；部位专门化问卷如乳腺癌等。 3. 治疗问卷：放疗、临床试验等

15、第三节 生命质量的测量工具 问卷类型 关注点一般健康问卷 所有人群 疾病专门化问卷 糖尿病 肿瘤 关节炎部位专门化问卷 乳腺癌 治疗问卷 临床试验 放疗图6-2 问卷类型及其关注点Patric JHollen等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类。 耶鲁大学医学院发现提及的问卷： 疾病影响量表(sickness impact profile) 癌症病人生活功能指数(functional living index cancer scale) Karnofsky机能状况量表(Karnofsky performance index) Bradburn影响平衡量表(Brad-burn Affec

16、t Balance Scale)。 临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、SF-36问卷等。一、健康良好状态指数及QWB评价量表： quality of well-being scale, QWB （见表6-2） W=1(CPX) (MOB) (PAC) (SAC)第三节 生命质量的测量工具CPX症状与健康问题综合描述（20）MOB移动（3-5）PAC生理活动（3-5）SAC社会活动（3-5）第三节 生命质量的测量工具二、疾病影响量表：sickness impact profile, SIP 包括12类问题136个条目。三、癌症病人生活功能指数：FLIC。是由加拿大学者 H. Sch

17、ipper等建立的包括22个条目的量表。四、健康调查量表：the MOS 36-item short form health survey,SF-36. 是在美国医疗结果调查表（MOS）基础上研制的简明健康调查问卷。包括生理和精神健康两大类，8个维度，36个条目。 第三节 生命质量的测量工具五、世界卫生组织生存质量测定量表：WHOQOLWHOQOL-100：6个领域24各方面100个条目组成。WHOQOL-BREF：是WHOQOL-100的简表，由6个问题组成。第三节 生命质量的测量工具.生理领域 1、疼痛与不适 2、精力与疲倦 3、睡眠与休息.心理领域 4、积极感受 5、思想、学习、记忆和注

18、意力 6、自尊 7、身材与相貌 8、消极感受.独立性领域 9、行动能力 10、日常生活能力 11、对药物及医疗手段的依赖性 12、工作能力.社会关系领域 13、个人关系 14、所需社会支持的满足程度 15、性生活.环境领域 16、社会安全保障 17、住房环境 18、经济来源 19、医疗服务与社会保障：获取途径与质量 20、获取新信息、知识、技能的机会 21、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 22、环境条件 23、交通条件.精神支柱/宗教/个人信仰 24、精神支柱/宗教/个人信仰世界卫生组织生存质量测定量表：WHOQOL第四节 生命质量评价的应用适用范围 1. 人群健康状况的测定与评价 2. 疾病负担的评估 3. 卫生服务效果评价 4.卫生服务方案的选择 5.卫生资源配置与利用的决策 6.健康影响因素与防治重点的选