能量与营养素课件

1、第一章 能量与营养素宏量营养素能量微量营养素水膳食纤维相关疾病营养学意义评价指标影响因素来源及摄入量能量与营养素主要内容掌握基本概念能量平衡及水平衡蛋白质、脂类营养价值的评价指标熟悉熟悉影响因素。熟悉营养学意义与缺乏病。熟悉膳食来源及参考摄入量。了解各类维生素的营养状况鉴定。各类维生素的理化性质。 学习目标和要求技能目标知识目标素质目标会查询并运用DRIs表；会根据体征或疾病判断营养素缺乏或过量掌握各种营养素的营养学意义掌握各种营养素的食物来源理解水分平衡和能量平衡 建立营养是健康的基础的理念具有严谨的科学态度以及较强的分析能力和继续学习的能力 营养与膳食/在线学习 ：临床案例1营养素与人体生

2、长发育的关系？营养素之间的关系？营养素与疾病的关系：导致疾病？疾病干预？第一节 宏量营养素宏量营养素蛋白质脂类碳水化合物一、蛋白质婴幼儿生长发育特点，及其与营养物质的关系？只要机体所需总能量得到保证，能量由谁提供并不重要。这种说法对吗？为什么？蛋白质的生理功能有哪些？营养不良有哪些类型，其原因是什么？如何对蛋白质-能量营养不良儿童进行营养干预？ 营养与膳食/在线学习临床案例2：阜阳大头娃娃事件概述蛋白质是由不同的氨基酸由酰胺键连接而成氨基酸为组成蛋白质的基本单元，天然蛋白质中一般含有20种氨基酸氨基酸可分为必需氨基酸和非必需氨基酸必需氨基酸是人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中

3、直接获得的氨基酸。半胱氨酸和酪氨酸这类能减少人体对某些必需AA的需要量的氨基酸，称为条件必需氨基酸，或半必需氨基酸其余的氨基酸人体自身可以合成满足机体需要称为非必需氨基酸。合成人体蛋白时必需氨基酸与非必需氨基酸同等重要蛋白质的功能及在体内的动态（一）蛋白质的营养学意义1. 构成和修复组织正常人体内约16%19%是蛋白质人体内的蛋白质始终处于不断地分解和合成的动态平衡之中，成人体内每天约有3%的蛋白质被更新 身体受伤后需要蛋白质作修复材料 2.构成体内各种重要的生理活性物质 如酶、 激素、抗体、细胞膜和血液中的蛋白质、体液内的蛋白质 视觉形成、人体运动等都与蛋白质有关 3供给能量 1g蛋白质可提

4、供16.72KJ（4Kcal）的能量。非主要功能 正常情况下，占每天所需总能量的1015一般不作为热能的主要来源 不经济又不易被消化 产生的含氮废物给肝、肾带来负担 4.为机体提供氮源，维持氮平衡蛋白质在体内处于不断的合成和分解的动态平衡中。蛋白质分解为氨基酸后，机体利用大部分氨基酸重新合成蛋白质，小部分被分解成为尿素及其他代谢产物排出体外。机体需每日摄入足量蛋白质补充被分解排出部分，以维持其组织的更新。氮平衡 ：反映体内蛋白质代谢情况的一种表示方法，是指蛋白质摄取量与排出量之间的对比关系。成人一般机体蛋白质含量稳定不变。必要的氮损失：机体每天由于皮肤、毛发和黏膜的脱落及肠道菌体死亡排出等损失

5、的一定量的蛋白质。理论上只要获得相当于必要的氮损失量的蛋白质，即可满足人体对蛋白质的需要。氮平衡可表示为: 氮平衡= I-（U+F+S） 式中：I - 摄入氮 U- 尿氮 F- 粪氮 S- 由皮肤和其他途径排出的氮根据来源体内蛋白质中的氮可分为食物氮内源氮（代谢氮）：被消化吸收利用的蛋白质除了来自食物，也有来自肠道脱落的黏膜细胞和消化液等，这种蛋白质中的氮根据排出体外的途径又可分为粪氮：肠道里食物中未被消化吸收的蛋白质由粪便排出体外，其中所含的氮尿氮：人体内的游离氨基酸，主要被利用来重新合成人体蛋白质等，未被利用的氨基酸则经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐，由尿排出体外，其中所含的氮。 氮平衡的

6、分类：零氮平衡：摄入氮和排出氮相等，健康人应维持零氮平衡并富裕5%正氮平衡：摄入氮多于排出氮，儿童、妇女怀孕时、疾病恢复时以及劳动需要增加肌肉时等均应保证适当的正氮平衡负氮平衡：摄入氮少于排出氮，饥饿、疾病及老年时一般处于这种状态，应注意尽可能减轻或改变（二）膳食蛋白质营养价值评价 蛋白质消化率蛋白质含量蛋白质利用率生物价蛋白质净利用率蛋白质功效比值氨基酸评分1.蛋白质的含量：食物中蛋白质的多少。 意义：蛋白质含量是食物蛋白质营养价值的基础 方法：凯氏定氮法。测定食物中含氮量，再乘以由氮换算成蛋白质的换算系数，就可得到食物中的蛋白质含量蛋白质换算系数：为蛋白质含量的倒数。多数蛋白质的平均含氮量

7、为16，其倒数为6.25 。 2.蛋白质的消化率：食物中蛋白质可被消化酶分解的程度。用蛋白质中被消化吸收的氮量与其蛋白质含氮总量的比值来表示 。往往采用表观消化率。蛋白质表观消化率（）氮吸收量100（%）摄入氮量蛋白质真消化率（）摄入氮量（粪氮粪代谢氮）100（）摄入氮量消化率受许多因素影响 一般植物性食品蛋白质比动物性食品蛋白质消化率低。但经加工烹调，可适当提高。同一种蛋白质又会因食用方法不同而有很大差别 3.蛋白质的利用率：蛋白质被消化吸收后在体内被利用的程度。 （1）蛋白质的生物价（BV）：指食物蛋白质被吸收后在体内储留的氮与被吸收氮的比值。生物价氮储留量100（%）氮吸收量氮吸收量（尿

8、氮尿内源性氮）100（）摄入氮量（粪氮粪代谢氮）生物价的值越高，表明其被机体利用程度越高，最大值为100。 生物价高，食物蛋白质中氨基酸主要用来合成人体蛋白，极少有过多的氨基酸经肝、肾代谢而释放能量或由尿排出。几种常见食物的生物价（2）蛋白质的净利用率（NPU） 生物价只表示储存氮与吸收氮的关系，而蛋白质的净利用率是将消化率也考虑在内。蛋白质净利用率 氮储留量100（%）氮摄入量 消化率生物价（3） 蛋白质功效比值（PER）反映蛋白质利用于机体生长的效率，以食用每克食物蛋白质所增加体重的质量（g）表示。蛋白质功效比值越大其营养价值越高。该指标是测量蛋白质利用率最简单而易行的方法，被广泛用于婴幼

9、儿食品中蛋白质的评价。 （6） 氨基酸评分法 反映蛋白质构成和利用的关系，用被测食物蛋白质的必需氨基酸模式和理想的模式或参考蛋白的模式进行比较。氨基酸评分 被测蛋白质每克氮（或蛋白质）中氨基酸（mg）理想模式或参考蛋白质中每克氮（或蛋白质）中氨基酸量（mg）待评蛋白质第一限制性氨基酸含量（mg/gN）理想模式或参考蛋白质中同种氨基酸含量（mg/gN）2. 氨基酸模式和限制性氨基酸氨基酸模式：蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。 将蛋白质中色氨酸含量定为1，计算其他必需氨基酸的相应比值，这一系列的比值就是该种蛋白质氨基酸模式。食物蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式越接近，必需氨基酸被机体利用的

10、程度就越高，食物蛋白质的营养价值就越高鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近，常作为参考蛋白。 人体蛋白质和几种中国食物的氨基酸模式氨基酸人体鸡蛋白牛奶猪瘦肉大豆大米面粉异亮氨酸4.03.33.03.43.02.32.5亮氨酸、7.05.66.46.35.14.45.1赖氨酸、5.54.35.45.74.41.52.3蛋氨酸+半胱3.53.92.42.51.72.72.4苯丙氨酸+酪6.96.36.16.06.45.15.8苏氨酸、4.02.72.73.52.71.82.3结氨酸5.04.03.53.93.52.73.4色氨酸1.01.01.01.01.01.01.0限制性氨基酸机体一般是以含

11、量最少的一种氨基酸为基点，按比例地利用其他各种氨基酸合成人体的蛋白质膳食蛋白质由于一种或几种必需氨基酸缺乏或含量不足，使其他氨基酸也不能被充分利用而浪费，造成营养价值降低，这些必需氨基酸称为限制性氨基酸。 其中含量最低的称第一限制氨基酸植物性蛋白往往相对缺少赖氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸米、面蛋白中的赖氨酸；大豆、花生蛋白中的蛋氨酸；玉米蛋白中的色氨酸和赖氨酸等此三种必需氨基酸是普通膳食中的限制性氨基酸 我国居民的膳食，赖氨酸是第一限制性氨基酸不同蛋白质的必需氨基酸模式不一样，限制性氨基酸也不同，因此可通过摄入不同食物来使单一蛋白质必需氨基酸不足得以补充，该作用称为蛋白质互补作用。如肉类和大豆

12、蛋白可弥补米面蛋白质中赖氨酸的不足。食物混合后蛋白质的生物价提高（三）蛋白质营养不良及营养状况评价水肿型消瘦型蛋白质营养不良肥胖、三高肾脏负担增加钙流失蛋白质摄入过多运铁蛋白血清白蛋白评价指标消瘦型营养不良“皮包骨”“蛙状腹”“舟状腹”水肿型营养不良凹陷性水肿（四）膳食蛋白质食物来源及供给量蛋白质的供给长时期的不恰当正氮平衡和负氮平衡都可对人体造成伤害需要量，要根据年龄、性别、劳动条件和健康情况而定，并因食物来源而有所不同。正常成人每日蛋白质供给量标准见下表。 每日成人蛋白质供给量标准（g）新生儿、婴儿、幼儿以及青少年期对于蛋白质的需求量，要远远的高于成年人。除维持机体正常的生理功能，还要保证

13、满足身体迅速生长和发育的需要蛋白质的食物来源 广泛存在于动物和植物体内，最重要的是肉、鱼、乳、蛋、谷类，豆类和坚果类食物、贝类蛋白质。 动物性蛋白质中各种必需氨基酸种类齐全，比例适合，利用率很高，通常可达85 一90，但色氨酸含量普遍稍低。 鸡蛋中蛋白质含有人体所需的各种氨基酸，且组成模式与人体模式十分相近，生物学价值达95以上 。植物性食物所含蛋白质一般不如动物性蛋白质，但仍是重要来源 大豆蛋白质生物价较高，谷类、薯类蛋白质的必需氨基酸有一种或多种含量稍低，要注意蛋白质的相互搭配。 食用菌作为蛋白质食物来源，现已引起各国重视，除蛋白质含量高外，还有许多其他营养保健作用。二、脂类（一）脂类的营

14、养学意义1供给能量 合理膳食中总能量的20%30%由脂肪提供。 1g脂肪可产生37.7kJ（9kcal）的能量，是产能量最高的营养素。 过量的碳水化合物和蛋白质以脂肪形式储存体内，饥饿时，机体首先动用碳水化合物和脂肪供能 2构成人体组织 脂类是人体重要组成成分，占体重的10%-20%，并广泛分布于机体内。体内的脂肪可分为动脂和定脂。 动脂：随机体营养状态、集体活动等变化而含量改变的脂类。主要指皮下脂肪（能量过剩蓄积）能量消耗摄入，动用供能减少；能量消耗摄入，储存增多定脂：在机体内相对稳定，不受营养状况及机体活动影响的脂类。主要指类脂。类脂具有重要的生理意义，但营养意义不如动脂明显。3供给必需脂

15、肪酸 必需脂肪酸指人体不能合成或合成数量不能满足机体的需要，必须从食物中摄取的脂肪酸。包括n-3（-亚麻酸）和n-6（亚油酸）食物来源：主要为植物油必需脂肪酸每日需要量：达总热量的3%过量危害：因双键过多，引发体内氧化、过氧化进程增多，其产物对机体有害。 必需脂肪酸的功能（1）是儿童生长发育所必需：缺乏时易发生皮炎（湿疹等），严重时生长停滞并使肾脏受损。（2）是生殖所必需：其长期缺乏引起受精过程障碍而导致不孕。（3）是脂质代谢所必需：胆固醇和必需脂肪酸结合后，才能在体内转运。缺乏时易导致动脉粥样硬化等疾病。（4）其它功能：促进皮肤伤口的愈合；缺乏会导致机体产生前列腺素功能减退、视力减退、认知功

16、能减退等。4脂溶性维生素的溶剂及提供者作为脂溶性维生素A、D、E、K的溶剂而促进其体内吸收；作为脂溶性维生素的提供者：如鱼油和肝脏中有丰富的维生素A和D，麦胚油富含维生素E。 5其它作用维持体温：脂肪导热性差，有隔热、保温的作用保护体内脏器：支持和保护脏器，减少脏器间的摩擦增加饱腹感，促进食欲： 胃排空时间长，不易饥饿。能增加食物香味，促进人的食欲脂肪还有润肠缓泻，产生代谢水等作用。（二）膳食脂肪营养价值评价.消化率脂肪的熔点高于50的脂肪不易消化， 熔点越低， 越容易消化。油脂中不饱和脂肪酸多，熔点相对较低，消化吸收率高。如在室温下液态的脂肪消化率可高达97-98%。而牛、羊脂肪的熔点高于正

17、常体温，在消化道中较难乳化和消化。2必需脂肪酸的种类及含量必需脂肪酸含量越高，其营养价值越高。通常植物油中亚油酸含量高于动物脂肪（海鱼除外其营养价值优于动物脂肪。但椰子油、棕榈油，其亚油酸含量很低，饱和脂肪酸含量高。鱼油中因富含二十五碳烯酸和二十二碳六烯酸两种多不饱和脂肪酸，因此具有降血脂的功效。3脂溶性维生素的种类及其含量一般脂溶性维生素含量高的脂肪， 营养价值也高。动物的储存脂肪几乎不含维生素，肝脏脂肪含维生素A、D丰富， 以鲨鱼肝油的含量为最多，奶油次之，猪油内不含维生素A和D，所以营养价值较低。植物油中富含维生素E，特别是麦胚芽油。4脂类的稳定性脂肪在空气中长时间放置或受理化性质影响会

18、发生腐败变质。变质的油脂有异味且营养价值降低。油脂稳定性的大小与不饱和脂肪酸的多少和维生素E 的含量有关。（三）脂类的营养不良1脂类摄入缺乏 机体若长期脂类摄入不足，会影响大脑发育，产生营养不良，生长迟缓和各种脂溶性维生素缺乏症。必需脂肪酸的摄入也必然不足，导致生长发育迟缓，中枢神经系统功能、生殖功能异常，眼及视网膜病变等。 2脂类摄入过量 脂类摄入过量会导致超重、肥胖以及高血脂、动脉粥样硬化和冠心病等疾病。脂肪摄入过多易引发肿瘤，动物脂肪的摄入量与结肠癌和乳腺癌的发病率及死亡率呈正相关。（四）膳食脂类来源及参考摄入量食物来源人类膳食脂肪主要来源于动物的脂肪组织和肉类以及植物的种子。动物脂肪相

19、对含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多。植物油主要含不饱和脂肪酸。鱼、贝类食物相对含二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸较多。含磷脂较多的食物为蛋黄、肝脏、大豆、麦胚和花生等。供给量（DRIs）成人脂肪的适宜摄入量（AI）应占总热能的20%30%饱和脂肪酸应低于10%，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸分别约占10%n-3和n-6的比例为1：（4-6）胆固醇含量应低于300mg/d。三、碳水化合物 碳水化合物是多羟基醛或多羟基酮极其衍生物的总称，由C、H、O三元素组成。碳水化合物的分类碳水化合物（一）碳水化合物的营养学意义1、供给与储存能量碳水化合物是膳食能量的最经济最主要的来源。人体每天所需能量的55%65%

20、来源于碳水化合物。碳水化合物在体内主要以葡萄糖的形式被吸收，而1g葡萄糖在体内彻底氧化可产生16.7kJ（4kcal）的能量。心脏和中枢神经系统只能利用碳水化合物供能。糖原是肌肉和肝脏碳水化合物的储存形式。一旦机体需要，肝脏中的糖原即分解为葡萄糖供能。2机体重要的组成物质碳水化合物是构成机体的重要组成物质，并参与细胞的许多生命活动。碳水化物以含糖复合物的形式参与机体成分的构成。结缔组织中粘蛋白、神经组织中的糖脂等都是一些寡糖复合物；DNA和RNA中含大量核糖，在遗传物质中起着重要的作用。3节约蛋白质作用 当机体碳水化合物摄入不足时，将通过糖异生作用动用体内蛋白质产生葡萄糖以供能满足需要。在严重

21、饥饿时，甚至会动用肌肉、肝肾等脏器中的蛋白质，会对机体和器官造成损害。而当碳水化合物摄入充足时则首先动用碳水化合物供能，从而减少了蛋白质作为能量的消耗，即碳水化合物具有节约蛋白质的作用。4抗生酮作用5解毒作用 经糖醛酸途径产生的葡萄糖醛酸，在肝脏中能与细菌毒素、酒精、砷等有毒有害物质结合，从而消除或减轻这些物质的毒性，起到解毒的作用。6其它功能增强肠道功能：非淀粉类多糖如纤维素、果胶、抗性淀粉、功能性低聚糖等碳水化合物，可促进肠道蠕动，增加结肠内发酵，有助于正常消化和排便。提供生物活性多糖：活性多糖具有提高机体免疫力、抗肿瘤、抗衰老、抗疲劳等作用，如细菌的夹膜多糖有抗原性。（二）碳水化合物的营

22、养不良机体酮中毒蛋白质供能低血糖症状B族维生素缺乏，生长迟缓等碳水化合物缺乏能量过多脂肪堆积心血管疾病龋齿、牙周病等碳水化合物过多（三）膳食碳水化合物的来源和参考摄入量来源膳食中淀粉的主要来源是粮谷类和薯类食物。谷物中淀粉的含量约占60%-70%。单糖和双糖主要来源于糖果、糕点、甜味水果等。动物性食物中只有肝脏中含有糖原，乳中有乳糖。参考摄入量由于体内其他营养素可转化为碳水化合物，因此其需要量尚难确定。根据联合国粮农组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）的建议，中国居民膳食营养素参考摄入量中的碳水化合物适宜摄入量应为总能量的55%65%。碳水化合物的来源应包括淀粉、抗性淀粉、非淀粉多糖和低聚糖

23、等应限制纯能量物质如糖的摄入量第二节 能量1机体能量消耗途径有哪些？2维持适宜体重的方法是什么？3如何理解能量平衡？4影响机体能量需要量的因素有哪些？ 营养与膳食/在线学习临床案例3：人体营养评价一、能量的单位能量的国际通用单位是“焦耳（J）” ，传统营养学上能量的单位是卡（k）和千卡（kcal）。两种能量单位换算关系如下： 1kcal 4.18 kJ 1000 kcal=4.18 MJ 1kJ0.239 kcal 1 MJ239 kcal二、人体能量消耗（一）基础代谢消耗的能量基础代谢是指维持人体基本生命活动所需的能量，即机体处于适宜温度（1825）条件下，安静、空腹、静卧、清醒状态时，维持

24、呼吸、循环、体温和细胞功能所需的能量。人体处于基础代谢状态下，单位时间内每平方米体表面积的能量消耗则称为基础代谢率（kJ/m2.h-1）。基础代谢率受多种因素影响，包括年龄、性别、体格、营养状况等。儿童和孕妇的基础代谢率相对较高，女性的基础代谢率一般低于男性，体表面积大者高于体表面积小者。疾病对基础代谢也有影响。（二）从事体力活动所消耗的能量人体从事体力活动所消耗的能量占人体总能量的15%30%，用于职业活动、社会活动、家务活动和运动休闲等。这部分能量消耗取决于活动强度大小、活动持续时间长短、活动方式以及活动环境条件。体力活动所消耗的能量也是人体控制能量消耗，保持能量平衡，维持健康最重要的方式

25、。影响体力活动消耗能量大小的因素有：肌肉越发达，能量消耗越多；体重越重，能量消耗越多；劳动强度越大，持续时间越长，能量消耗越多；工作越不熟练能量消耗越多。（三）食物热效应食物热效应，也称食物特殊动力作用，指机体因进食而引起能量消耗增加的现象。食物热效应产生的原因是人体对摄入的食物进行消化、吸收、代谢转化等需要额外消耗能量，同时引起体温升高。蛋白质的热效应最高。如进食碳水化合物可使能量消耗增加5%6%，脂肪增加4%5%，蛋白质则增加30%40%。一般混合膳食增加约10%。食物热效应除与食物种类有关外，还与进食速度，进食量有关。吃得快者热效应高，吃得越多热效应消耗的能量也越多。（四）生长发育及影响

26、能量消耗的其他因素处于生长发育中的儿童，其能量消耗还应包括生长发育所需能量；孕期妇女也应包括胎儿生长发育以及自身器官变化所额外消耗的能量；精神紧张工作者大脑活动加剧，能量消耗增加。能量摄入能量消耗能量平衡能量平衡三、膳食能量来源及推荐摄入量能量来源膳食能量来源于碳水化合物、脂肪和蛋白质三大产能营养素。这三种营养素广泛存在于各种食物中。粮谷类和薯类碳水化合物含量高，是膳食能量最主要最经济的来源；动物性食物和大豆富含蛋白质，纯能量物质油和脂肪含量极高。而蔬菜和水果中脂肪和蛋白质含量较低，但坚果例外。膳食能量推荐摄入量是基于基础代谢率和体力活动水平而制定的。膳食能量推荐摄入量（RNI）等于基础代谢率

27、和体力活动水平的乘积。具体见膳食能量推荐摄入量。 关键词： 营养与膳食/教学内容/学习单元1-能量与营养素/膳食能量推荐摄入量第三节 微量营养素微量营养素矿物质维生素1机体贫血的类型有哪几种？2缺铁性贫血的表现如何？如何确诊？3请列举易发生缺铁性贫血人群？4、应如何进行缺铁性贫血患者的营养干预？ 营养与膳食/在线学习临床案例4：缺铁性贫血一、矿物质 一般而言，除了碳、氢、氧、氮主要以有机物形式存在外，其余的各种元素均统称为矿物质或无机盐。矿物质与有机营养素不同，它们既不能在人体内合成，除排泄外也不能在机体代谢过程中消失，但在人的生命活动中却具有重要的作用。矿物质的生理功能矿物质的分类（一）钙钙

28、是人体必需的常量元素之一，约占人体体重的1.5%-2%。99的钙以羟基磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中；剩余约 1的钙以游离或结合状态存在于软组织、细胞外液及血液中，这部分钙称为混溶池钙混溶池钙与骨骼钙保持动态平衡。1钙的营养学意义（1）构成机体的骨骼和牙齿骨骼组织中约65%为矿物质，35%为有机物质。矿物质中钙占了约40%。骨矿物质决定骨的硬度而有机质决定骨的韧性。骨钙的更新随年龄的增长而减慢，幼儿的骨骼1-2年更新1次，成人更新1次则需要10-12年；40岁以后骨中矿物质量逐渐减少转换速率为每年0.7%。绝经后妇女和老年男女骨质丢失速度加快易引发骨质疏松症。牙本质是牙齿的主体，化学组成类似于

29、骨骼。但组织结构中无细胞、血管和神经，因此牙齿中的矿物质无骨骼中的更新转换过程。（2）维持肌肉和神经的正常活动钙与神经和肌肉的兴奋、神经冲动的传导、心脏的搏动等关系密切。当血清中钙离子浓度降低时，肌肉和神经的兴奋性增加可引起手足抽搐；而钙离子浓度过高时肌肉收缩功能受损，引起心脏和呼吸衰竭。 （3）其它 钙可维持细胞膜的稳定性；钙可激活凝血酶原使之成为凝血酶而参与凝血过程。钙调解或激活ATP酶、脂肪酶、蛋白质分解酶、钙调蛋白等。钙还参与细胞的吞噬、激素的分泌等过程。2钙营养不良钙缺乏症是较常见的营养性疾病。佝偻病弓形腿。腿弓形 ，膝及踝肿大佝偻病膝内翻。腿弓形 ，膝及踝肿大佝偻病。示肋串珠、漏斗

30、胸、蛙状腹钙缺乏的防治钙缺乏应针对病因治疗，给予含钙制剂或维生素D制剂。改善生活习惯，适当负重或运动有助于钙质储备。保持平衡膳食，摄入足够钙和维生素D减少或避免饮酒，少喝浓茶、咖啡等。（2）钙过量钙过量多见于含钙制剂或高钙膳食摄入过度。过多的膳食钙摄入对机体不利，主要表现在：增加肾结石的危险。奶碱综合征。包括高血钙症、碱中毒和肾功能障碍。干扰其他矿物质的吸收和利用。钙和锌、铁、镁等元素之间存在相互竞争。过多的钙可抑制铁的吸收，降低锌的生物利用率，钙镁比大于5时可致机体镁缺乏。3膳食钙来源和参考摄入量膳食来源乳和乳制品中钙含量和吸收率均高，是人体的理想钙源。虾皮、鱼、海带含钙量较多，豆制品、芝麻

31、酱也是钙的良好来源，绿叶蔬菜如油菜、芹菜叶、雪里蕻含钙量也较多。参考摄入量我国居民每日膳食中钙的适宜摄入量。 不同人群钙摄入量11岁以下儿童11-18岁儿童和青少年成年人 50岁以上成人孕妇乳母每日推荐摄入量300800 mg1000mg800mg1000mg10001200 mg每日UL值可耐受最高摄入量2g（二）磷磷是人体必需的常量元素，约占人体总重量的1%。成人体内的磷约400-800g磷营养不良磷缺乏：因为膳食原因而致的磷缺乏一般不会发生。特殊情况下，如早产儿仅喂以母乳，因乳中磷含量较低，不能满足早产儿骨骼中钙磷沉积的需要而可能发生磷缺乏，出现佝偻样骨骼异常。磷过量：摄入过多的磷易引起

32、高磷血症，造成非骨组织钙化或干扰钙的吸收。膳食磷来源和参考摄入量膳食来源磷广泛存在于食品中，很少有人缺磷。食物含磷量较高的主要有瘦肉、蛋、鱼、动物肝脏，海带、芝麻酱、花生、坚果中的磷的含量也较高。参考摄入量我国居民每日膳食中磷的参考摄入量不同人群磷摄入量11岁以下儿童7-11岁儿童成年人每日推荐摄入量150-500 mg700mg700mg每日UL值3000-3500mg（三）铁人体内铁的含量约为45g，依其存在形式分为“功能性铁”和“储存铁”。功能性铁是铁的主要存在形式；其中血红蛋白铁占总铁量的60%75%，3%在肌红蛋白，1%位于含铁的酶类中。储存铁包括铁蛋白和含铁血黄素形式存在于肝脏、脾

33、和骨髓中，占体内总铁的25%30%铁营养不良铁缺乏是一种常见的营养缺乏病。铁缺乏症状：患者疲乏无力、心慌气短、头晕、肝脾轻度肿大，症状与贫血的严重程度相关。缺铁性贫血还易发生左心力衰竭。铁缺乏时机体活动和劳动耐力降低，机体免疫功能和抗感染能力下降，消化道黏膜组织变化和组织营养障碍，皮肤毛发变化，神经系统异常，抗寒力降低等。铁缺乏防治：可通过平衡膳食，适量补充铁制剂等方式予以纠正。铁缺乏原因：膳食中可利用铁的长期不足是造成机体铁缺乏的重要原因，如不良饮食习惯、谷类蔬菜中的植酸盐、草酸盐以及摄入过多的膳食纤维均会降低或干扰非血红蛋白铁的吸收。特殊条件下机体对铁的需要量增加也会导致铁相对缺乏，如生长

34、发育期的儿童、育龄妇女月经失血和妊娠期、哺乳期妇女。某些疾病如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药物均可影响体内铁的吸收，而腹泻或钩虫感染则增加机体铁的消耗。铁过量：正常情况下，即使膳食铁含量丰富也不至于引起有临床意义的铁过量。但以下原因可致铁过量：长期过量服用铁剂；长期大量摄入含铁量异常高的特殊食品；慢性酒精中毒和肝硬化可导致铁的吸收增加；原发性血色素病使小肠铁吸收过多等。铁过量可致中毒，分为慢性铁中毒和急性铁中毒。慢性铁中毒可发生皮肤色素沉着；肝脏肿大或肝硬化；垂体功能下降；肾上腺及甲状旁腺供能减退；心律不齐，心力衰竭；骨骼关节异常改变、颅脑异性等。临床称为Zellveger综合征。急性铁

35、中毒开始表现为呕吐、腹泻腹痛、血压降低、代谢性酸中毒、血糖升高等临床现象，后期可出现胃瘢痕形成，幽门梗阻，多器官衰竭，代谢性凝血病和低血糖，暴发性肝功能衰竭而直接致死。铁过量治疗：对于误服大量铁剂而致急性铁中毒的病人应给予大量生蛋清、牛奶等形成铁蛋白复合物，并催吐，继而以碳酸氢钠洗胃并以泻药导泻。严重中毒时应血液透析或腹膜透析。临床也可使用络合剂去除体内过多铁剂。膳食铁来源及参考摄入量食物来源铁强化食品：对面粉和酱油等食品进行铁强化，使铁摄入量明显增加，强化谷物食品是婴幼儿丰富的铁来源。丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、黑木耳、大豆、芝麻酱。良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、干果。一般来源：

36、鱼类、谷物、菠菜、豌豆、芥菜。摄入量膳食中铁的生物利用受膳食中多种因素影响。我国居民铁的每日膳食适宜摄入量不同人群铁摄入量儿童和青少年成年人孕妇乳母男子女子中期后期每日推荐摄入量0.325mg15mg20mg25mg35mg25mg每日UL值50mg（四）锌锌广泛分布在人体各组织和器官中。成人体内锌含量约2.0-2.5g。血液中75%-85%的锌分布在红细胞，3%-5%位于白细胞，其余则在血浆中。锌营养不良锌缺乏：人体缺锌表现为生长发育停滞，脑垂体机能异常，食欲不振，味觉和嗅觉减退，皮肤干燥粗糙，脱发，创伤愈合不良，男性性成熟延迟或性机能减退，肝脾肿大，贫血等。儿童长期缺锌可致侏儒症。长期食用

37、低锌食物或特殊生理条件下会导致机体锌缺乏。如孕期、哺乳期、腹泻、糖尿病等。锌缺乏可通过口服锌制剂或胃肠外营养支持治疗，还可通过皮肤吸收治疗皮肤损伤。锌过量：锌的正常摄入量与产生毒害作用剂量之间的范围较宽，所以一般而言生活中不易发生锌中毒，但职业性锌中毒例外。成人一次性摄入锌超过2g即会发生锌中毒。过量摄取锌影响铜、铁和维生素的吸收，损坏免疫系统和免疫功能。锌可引起腹痛、腹泻和呕吐。锌中毒可采用洗胃、导泻、内服牛奶等措施减低机体锌含量，同时纠正水和电解质紊乱。膳食锌来源与参考摄入量 膳食来源：贝类海产品、红色肉类、肝脏、海鱼及蛋类含锌丰富。植物性食品如谷类胚芽和麦鼓、豆类、花生等含锌也丰富，但吸

38、收率低。参考摄入量：我国居民膳食锌的每日推荐摄入量不同人群锌摄入量儿童和青少年成年人孕妇（早期）男子女子每日推荐摄入量12.0-19.0mg15.5 mg11.5 mg1000-1200 mg每日UL值45 mg（五）硒硒的营养不良 硒缺乏 硒的吸收率较高，故目前还没有单纯性硒缺乏疾病的报道，但有许多与硒缺乏相关的克山病和大骨节病的报告，而在硒水平正常地区从未出现过克山病和大骨节病。硒过量硒在地壳中的分布不均匀，因此可出现硒含量过高或过低的食物。如湖北恩施市和陕西紫阳县等地出现过地方性硒中毒。病人34天内头发全部脱落，指甲变形，严重者死亡。 膳食硒来源与参考摄入量 我国建议居民每日膳食硒的推荐

39、摄入量 富含硒的食物有动物内脏、海产品及肉类。不同产地的食物其硒含量差别甚大，我国恩施地区食物中硒含量很高。不同人群硒摄入量青少年和成人孕妇乳母每日UL值（成人）每日推荐摄入量50g50g65g400g（六）碘碘是人类首批确认的必需微量元素之一。人体内含碘20-25 mg，其中70%-80存在于甲状腺中。碘在组织中主要以有机碘形式存在。碘的营养不良 克汀病地方性甲状腺肿碘缺乏碘过量 长期碘摄入过高或一次性摄入量过大均会危及人体健康而导致的疾病统称为碘过多症。 包括高碘性甲状腺肿、甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、甲状腺癌、碘过敏和碘中毒等。 膳食来源：食物碘的含量取决于各地区的生物地质化学状况。一般而

40、言，海洋生物中碘含量很高，如海带、紫菜、鲜海鱼、贝类等，干海带碘可达240mg/kg。陆地食品中动物性食品中碘含量高于植物性食物，如蛋、奶、肉类含碘量高于水果和蔬菜。摄入量碘的平均需要量（EAR）为150g/d。不同人群碘摄入量4岁以下婴幼儿儿童青少年和成年人乳母和孕妇每日推荐摄入量50g90110g150g200g每日UL值（可耐受最高摄入量）800g1000g二、维生素 维生素是一类维持机体生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物。它们在体内一般不能合成，必须由食物供给。 分类：脂溶性维生素 主要包括维生素A、D、E、K水溶性维生素 主要包括B族维生素和维生素C。维生素特点：一般以基

41、体的形式或可被机体利用的前体形式存在于天然食物中；大多数不能在体内合成，也不能大量储存，必须经常由食物供给；不构成组织，不供给能量；需要量很少，但却有重要作用，均以辅酶或辅基的形式发挥作用。多数维生素具有几种结构近似、生物学作用相同的化合物脂溶性维生素特点：溶于脂溶剂，不溶于水。一般烹调加工损失少。在食物中常与脂类共同存在，其吸收与脂类有关。此外，脂肪酸败时亦可使脂溶性维生素受到破坏。排泄慢，大量摄入可引起中毒；其营养状况一般不能用尿进行评价。可在体内储存，摄入不足时，缺乏症状出现缓慢。水溶性维生素特点：易溶于水，不溶于脂肪和脂溶剂。排泄快，一般不中毒。储存少，摄入不足时，很快出现缺乏症状。其

42、营养状况多可从尿中反映出来。易在加工烹调过程中损失。（一）维生素A维生素A类:是指含有视黄醇结构、并具有视黄醇生物活性的一类物质。它包括两类：一类是来自动物性食品的维生素A，称为已经形成的维生素A ；另一类是来自植物性食物中的维生素A原，指存在于植物性食物中，在体内可以转变成VA的类胡萝卜素。维生素A的营养学意义维持正常的视觉功能 视黄醛与视蛋白一起构成视网膜杆状细胞和锥状细胞中的感光色素：感弱光的视紫红质和感强光的视紫蓝质。维护皮肤黏膜层的完整 维生素A可以稳定上皮细胞的细胞膜，维持其形态完整和功能健全，因此对于上皮的正常形成、发育和维持十分重要。 促进生长与生殖 维生素A参与体内DNA和R

43、NA的合成，有助于细胞的增殖生长和组织的更新。维生素A参与软骨内成骨。维生素A对于维持生殖功能的正常具有重要意义。维持和增强免疫功能 维生素A对于机体免疫功能具有调节功能。它可对基因进行调控并促使免疫细胞产生抗体，提高细胞免疫功能，T淋巴细胞产生淋巴因子。其它功能 癌症辅助治疗、抗氧化等维生素A的营养不良 营养水平鉴定 包括血清维生素A水平、血浆视黄醇结合蛋白含量、改进的相对剂量反应试验、眼结膜印迹细胞学检查、暗适应能力及生理盲点的测定。维生素A的缺乏 机体维生素A的缺乏源于摄入不足、吸收利用障碍、机体需要量增加、代谢障碍以及可能的其他营养素或药物的干扰。 维生素A缺乏时，机体出现干眼症（毕脱

44、斑）、夜盲症，严重时角膜软化穿孔而失明。皮肤毛囊角化、丘疹，皮肤干燥呈蟾皮症。机体免疫功能低下，易发生反复呼吸道感染和腹泻。儿童生长发育停滞，女性不孕不育，胎儿畸形或死亡 早期 后期早期皮肤干燥起皱，后期状如鱼鳞、蟾皮。胃壁溃疡及穿孔。毕脱氏斑维生素A缺乏的防治： 应消除病因，积极治疗原发疾病，并对症治疗改善症状或防止其进一步恶化。对于易感人群应及时预防，摄入维生素A丰富的食物，或给予维生素A强化食品或制剂。维生素A过量普通膳食一般不会引起维生素A过量或中毒，中毒者几乎均因误食过多维生素A而导致。 分为急性中毒和慢性中毒，严重时可至死亡。孕妇维生素A过量或中毒可致胎儿畸形。治疗：应立即停服维生

45、素A，自觉症状一般会于1-2周内消失。预防维生素A 中毒即不要短时间内大量摄入维生素A制剂，同时避免医源性维生素A中毒。 膳食维生素A来源及参考摄入量 膳食来源VA的最好来源为动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、蛋类、奶类等；VA原的良好来源是深绿色蔬菜或红黄色蔬菜和水果。儿童及成人膳食VA 应1/3-1/2以上来自动物性食物，但孕妇膳食VA 来源应以植物性食物为主。参考摄入量 RNI：成年男性：800ugRE/d 成年女性：700ugRE/d UL：成人 3000ugRE/d , 孕妇 2400ugRE/d , 儿童2000ugRE/d视黄醇当量（RE) 表示膳食或食物中全部具有视黄醇活性物质的总量。（

46、以前用IU）膳食中总视黄醇当量 （g RE）= 视黄醇（ug）+-胡萝卜素（ g） 0.167+其它维生素A原（ g) 0.084。1 IU 维生素A=0.3g 视黄醇1g -胡萝卜素=0.167g 视黄醇当量（RE）1g 其它维生素A原=0.084 ug 视黄醇当量（RE）（二）维生素D维生素D类是指含环戊氢烯菲环结构，并具有钙化醇生物活性的一类物质。维生素D2（麦角钙化醇）和维生素 D3 最为常见。维生素D2是由酵母菌或麦角中的麦角固醇经紫外线照射产生；维生素D3（胆钙化醇）一方面可从食物直接摄入，另一方面可以由皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外光照射产生。性质：化学性质稳定，在中性和碱性溶液中

47、耐热，不易被氧化，烹调加工损失少（但在酸性溶液中可逐渐分解）；脂肪酸败可破坏。维生素D的营养学意义促进肠道对钙磷的吸收： 维生素D使钙在肠腔中进入细胞内，其体内活性形式1，25-（OH）2D3 有助于钙通过肠粘膜。维生素D也能激发肠道对磷的转运和吸收。两种转运相互独立，互不干扰。促进骨组织的钙化：维生素D与甲状旁腺激素协同，促进骨质吸收。同时还可刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和骨盐沉着。促进肾小管对钙磷的重吸收：通过促进钙磷的重吸收，可减少钙磷的流失，保持血浆中钙磷的浓度。维生素D营养不良 营养水平鉴定 包括血浆2,5-（OH）D3血清钙磷乘积血清碱性磷酸酶活性等指标可 判断是否患了佝偻病，但后

48、两个指标容易受多种因素的影响， 特异性不强，不被看作该项鉴定的良好指标。 维生素D缺乏引起维生素D缺乏的原因：阳光照射不足、维生素D及钙和磷的摄入不足、维生素D及钙磷的吸收障碍以及肝、肾疾病或药物等其他原因。婴幼儿时期维生素D缺乏可导致佝偻病，成人阶段的维生素D缺乏则形成骨软化症。维生素D缺乏的治疗应贯彻“关键在早，重点在小，综合治疗”原则，采用照射阳光和选用维生素D丰富的食品，并使用维生素D制剂。维生素D过量一般膳食中摄取的维生素D不足以引起过量或中毒，但长期大量摄入维生素D制剂可引起中毒。维生素D中毒的临床表现为食欲减退，烦躁，精神不振，多有低热，恶心呕吐，烦渴尿频。长期慢性中毒可致骨骼及

49、非钙化组织如肾脏、血管和皮肤出现钙化，严重者可致死。维生素D中毒的治疗应首先停用维生素D制剂及钙剂，同时避免晒太阳，采用低钙饮食，重症者加服利尿剂加速钙的排出，口服肾上腺皮质激素以减弱维生素D的作用。膳食维生素D来源及参考摄入量 来源： 光照及食物。食物中以肝脏、蛋黄及海产品中含量较高。奶类（包括人奶）中VD含量不高，婴儿应额外补充。供给量 ：RNI：11-50岁 5g/d ，11岁以下、50岁以上、孕妇（中后期）、乳母 10g/d。我国儿童和成人的UL均为20g/d1IU 维生素D3 =0.025g维生素D3 （三）维生素B1维生素B1最早由荷兰科学家伊克曼发现。维生素B1分子中因为含有氨基

50、和硫元素，又被称为硫胺素。维生素B1具有抗脚气病的功能所以还被称为抗脚气病因子。维生素B1易溶于水，微溶于乙醇。固体形态时不易被破坏，水溶液酸性时较稳定，碱性环境中易被氧化失活，亦不耐热。亚硫酸盐可加速维生素B1的分解。维生素B1的营养学意义 辅酶功能： 硫胺素在硫胺素焦磷酸激酶作用下经磷酸化形成TPP 是VitB1的活性形式，参与- 酮酸的氧化脱羧反应；作为转酮醇酶的辅酶，参与转酮醇作用。非辅酶功能：维持神经、肌肉（包括心肌）的正常功能；维持正常食欲、胃肠蠕动及消化液分泌。维生素B1的营养不良 营养水平鉴定 红细胞转酮醇酶活力或TPP效应试验尿负荷试验24h尿中排出量任意一次尿中硫胺素与肌酐

51、排出量比值红细胞中维生素B1含量测定等。 维生素B1缺乏维生素B1缺乏常见于以下原因：摄入不足、吸收利用障碍、需要量增加以及抗硫胺素因子存在，还见于慢性乙醇中毒患者。维生素B1缺乏症的治疗确定致病原因或诱因，后对症治疗同时补充维生素B1制剂。维生素B1的预防措施包括改良谷类加工方法，调整饮食结构，开展易感人群监测，开展健康教育活动和服用维生素B1强化食品。 脚气病分型此脚气病非彼脚气病！维生素B1过量维生素B1属于水溶性维生素，很快从肾脏排出，因此罕见维生素B1过量或中毒。偶有病例报道大剂量服用维生素B1可致头痛、抽搐、衰弱、麻痹、心律失常和过敏反应等症状。膳食维生素B1来源及参考摄入量 膳食

52、来源：维生素B1广泛存在于各种食物中，但其含量因食物种类、加工条件影响而各异。维生素B1最为丰富的来源为葵花籽仁、花生、大豆粉和瘦猪肉；其次为粗粮、小麦粉等谷类食物；鱼类、蔬菜和水果中含量较少。参考摄入量DRIs提出的成年男女维生素B1的RNI分别为1.4mg/d和1.3mg/d，UL为50mg/d。（四）维生素B2核黄素溶于水，但水溶性较差（可加酸）；耐热、耐酸，怕碱，游离型核黄素对紫外光高度敏感，在碱性条件下可分解为光黄素。FMN占60%-95%，FAD占5%-22%，游离维生素B2占2%以下 维生素B2的营养学意义 参与体内生物氧化与能量代谢： FMN、FAD可形成黄素蛋白 “辅酶”，参

53、与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢。参与维生素B6和烟酸的代谢： FAD、FMN作为辅酶参与：色氨酸烟酸；维生素B6磷酸吡哆醛。其他： 抗氧化作用： FAD为谷胱甘肽还原酶的辅酶； FAD与细胞色素P450结合，参与药物代谢。维生素B2的营养不良 营养水平鉴定 红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数负荷试验24h尿排出量任意一次尿中核黄素与肌酐排出量比值红细胞维生素B2含量测定等。 维生素B2缺乏维生素B2的缺乏常见于摄入不足（食物摄取不足或烹调不当）、吸收障碍（消化系统疾病）、需要量增加或消耗过多（妊娠、哺乳、寒冷、体力劳动、精神紧张等）以及机体药物（精神病药物）影响。维生素B2缺乏症称为“口腔生殖综合

54、征”， 示儿童颊部疱性红丘疹地图舌 示口角炎角膜充血及血管增生阴囊炎维生素B2缺乏症“口腔生殖综合征”维生素B2缺乏的防治治疗：对症，并采用食物补充和维生素B2制剂补充相结合，并纠正偏食习惯。预防：多摄入富含维生素B2的食物，如动物肝脏、肾脏、蛋黄和乳类等动物性食物，以及绿叶蔬菜等植物性食物；对孕产妇及学龄前儿童等特殊人群实行营养干预，如给予维生素B2强化食品；改进食品加工和烹调方式，防止维生素B2的损失。维生素B2过量 维生素B2的溶解度不是很高，肠道吸收不太完全，因此发生过量和中毒的现象较少。膳食维生素B2来源及参考摄入量 食物来源：良好食物来源为动物性食品，尤其是动物内脏（心、肝、肾）、乳类、蛋类等；豆类和各种绿叶蔬菜亦能提供一定量的维生素B2 。谷类食物含量较少，且加工损失较大（精白米VB2 存留率只有11%，小麦标准粉35%） 因此可进行“面粉强化”。推荐摄入量（RNI）： 成年男性1.4mg/d, 成年女性 1.2mg/d.（五）维生素C又名抗