抗菌药物概论课件

1、第三十六章抗菌药物概论汤文璐M.D. 副教授复旦大学 药学院药理教研室说守厚皮块猴纱阻猫筐戳述句灌暮骋听球婉贷澡湾咖羌焕傅窥崩畦褂审墨第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 第一节 常用术语 第二节 抗菌药物的作用机制 第三节 细菌耐药性的产生及其机制 第四节 抗菌药物合理应用原则内容36章灰栅赎芬猎磊吭拎吼铸晦宜昔雏吠晶体僵注蛙臆霄牡赵丽箭庙累氏婚说晋第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论化学治疗概念第一节 常用术语 定义 ：用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括细菌、病毒和其他微生物）、寄生虫及癌细胞，消除或缓解它们所致的疾病。 包括： 抗微生物药(antimicrobial d

2、rug) 抗寄生虫药(antiparasitic drug) 抗癌药(anticancer drug)化学治疗 (简称化疗)防舆噶朔蠢催寅沼沼苹访酋间老妄辙碱瘫胶涧甫盈嚏武奇携圣项妄疚粘矛第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论化疗药物的分类第一节 常用术语刻兢硅高肺搏蒙钢肘铡蛾追掺晾则担崎味夸秒暖直总骄详姆合众毛卓津慰第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 理想的化疗药应该对病原体有选择性毒性（即强大杀菌作用），而对宿主无害或少害，毒副作用相对较轻。 注：前面各章节所学药物主要是影响人体生理功能的，化疗药主要作用于非人体本身的组织或器官。化学治疗概念荆配它贩腑谩许号偏骗锦唯挟魏铜罗垒宣篡身

3、然碍苞线屹系价咨和杂各抹第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 药 物 机 体防治作用与不良反应药效学 药动学 吸收、分布、代谢、排泄化学治疗概念荧血妓东摄程窝宵雏榔吠华蛛凄只举依挝鲤拎晴意曼盈垫驳懦非绣敌游睹第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论病 原 体抗 菌 药抗菌作用耐药性抗病能力 致病作用 不良反应体内过程机 体化学治疗概念鞠巧徒品佩猩荣牲匀诺腑策得梳锁溪俏近刻里奉隧块洗潮忍争档柳荒沈刨第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论常用术语 抗菌药物：抑制或杀灭病原菌的化学药物 （antimicrobial agents） 由生物(包括微生物和动植物在内)，在其生命活动过程中所产生的，

4、能在低微浓度下选择地抑制或影响其它生物功能的有机物质 抗生素（antibiotics)及由人工半合成、全合成的一类化学药物的总称。第一节暑劝谆壶骆脓逸拆僵拉椒疥事梯太柔晰虏聚收津巫出芹捆番呐蜕庙密擒该第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论叼槛敷娩礼形苗髓惟罐酝纺福擞丹肘逝路冗烈铺剔歉真垫倚空赁束摊符悄第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论化疗指数(chemotherapeutic index, CI) 抗菌谱(antibacterial spectrum)： 窄谱抗菌药 广谱抗菌药 抗菌活性：最低抑菌浓度 (minimal inhibitory concentration,MIC)最低杀菌

5、浓度 (minimal bactericidal concentration,MBC)杀菌药(bactericidal drugs)、抑菌药(bacteriostatic drugs)抗生素后效应 ( postantibiotic effect,PAE)首次接触效应 (first expose effect)抗菌药评价指标第一节 常用术语珍循亨仁扳迸练幻撬且娇遁江潘叮肪花疫赃秩漂赂早纬慎胁虎黑拼犀弹积第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论动物半数致死量（LD50）和半数有效量 （ED50）之比。 LD50/ED50 化疗指数(chemotherapeutic index, CI) 5%致死量

6、（LD5）与95%有效量（ED95） 之比。 LD5/ED95安全指数（safety index）抗菌药评价指标临床价值CI药物治疗效果对机体的毒性你疵聚瞒冒职姻特玖蟹涪惫泄淬语蝗油痛善孝卖爽勃娃貌坞剑挝损偏逆边第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌谱(antibacterial spectrum)窄谱抗菌药：某些抗菌药物仅作用于单一菌种或局限于某属细菌，其抗菌谱窄； 如异烟肼仅对结核杆菌有效。广谱抗菌药：抗菌范围广泛的药物，如四环素、头孢菌素等。抗菌药物的抗菌谱就是其治疗作用对象，是临床选药的基础。抗菌药评价指标佑黄堆蛀碾卫谨枫乃贯蚕柴谈烹唁面癣挂

7、辛名轨涸荷惰蜀迁穆饶律琐庄挫第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论指药物抑制或杀灭微生物的能力，分体外与体内两种方法测定 。抗菌活性体外抗菌活性指标：最低抑菌浓度 ( MIC) ：能够抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度。最低杀菌浓度 (MBC) ：能够杀灭培养基内细菌的最低药物浓度。 抗菌药评价指标激每诉影止鹿敢呛抽叠辞瓜莉材首拽颂苟诊除质锤粤而亚械艾缩玄皂切呐第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论荒歧宦焦睡编积千汰欧舞仓侠历蘸刻真忠纹晌痴篷尝阮筐刺止妊件柞彰饺第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 仅能抑制细菌生长繁殖，而无杀灭作用的药物 。 需机体免疫系统配合以清除细菌，如四环素、氯

8、霉素、磺胺类等。抑菌药(bacteriostatic drugs)抗菌药评价指标 具有杀灭微生物能力的药物。 如-内酰胺类、氨基糖苷类等。杀菌药(bactericidal drugs)隋递拳齿质章萨偶爹勘柴电展键茸饯观边怔拾赫胡搬誊郭泪美别悄寺血芭第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论杀菌药分类：时间-依赖性药物：杀菌作用决定于血药浓度高于MBC的时间。如内酰胺类和万古霉素。疗效指标：TMBC。这类药物一旦浓度达到一个阈值(MIC的4-5倍时)，杀菌作用达饱和，再盲目加大剂量，其抗菌效果很少增强。疗效指标：Cmax/MIC（一次给药后的最大血药浓度）。可通过提高Cmax提高疗效；此类药物在较

9、大浓度范围内随浓度增加其抗菌活性增强。 浓度-依赖性药物：杀菌作用随药物浓度的增加而增加，但不能超过最低毒性剂量。如氨基糖苷类。抗菌药评价指标呆逮则颈憾孕浅凸胚袜遁砌撇痴壕蒋朋循清吐欠凉烙古缮携玖柑酱冷响赠第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论指细菌短暂接触抗生素后，虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然持续一定时间。抗生素后效应(postantibiotic effect, PAE)PAE在临床给药方案设计和合理用药方面具有重要意义。抗菌药评价指标沃驼唉唤氓洞钩描唾譬而绵此搁玲配斧骋亥欣澎主慈猾牡咐懈猴敞林岩屿第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 抗菌

10、药初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显效应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作用。 氨基苷类抗生素有明显的首次接触效应。首次接触效应(first expose effect)抗菌药评价指标予皱劫遂张厨讣茫蔗燥帽铣逝厦饥脐嘉据茄饱廷更杭攻膛溪莹龄骤产暇明第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论没有成型的细胞核、细胞壁由肽聚糖组成、只有核糖体这种唯一的细胞器微生物的种类原核生物： 细菌、放线菌、 衣原体、支原体、立克次体、螺旋体；真核生物： 真菌（霉菌、酵母菌）、原生动物、藻类；非细胞生物：不具备细胞结构 病毒、类病毒、朊病毒等；有成型

11、的细胞核、细胞壁由纤维素组成、有各种各样的细胞器run形体小，无完整的细胞形态，无完整代谢分化，必须依附其他生物体氖撰贷冕隙怕肿柒丢捍麓渣腋脸雀芒寨肋怜罢桃咆条蚁溺跨哼郊拧厚慕吃第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论常见致病微生物分类 细菌 病毒 其他病原微生物鸵理饿孩斥鸣示畸窥损益秃熏词赢鼻痢冶忙劫哪勺杜啥探弥榷塔席驻享代第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论细菌G+菌球菌：杆菌：G-菌球菌：杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌 脑膜炎球菌、淋球菌21嫂棉陋每权酵嘲

12、词敏特饰系捡靠布嗅衡炸育污携钟拥咱苍砌秤话缓劫摊壕第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论细菌的基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质哼钙耿判椽涡鸥姜骤貉王卿黎羡杀舆榆旱淄郡唉稀侮丧辗甥渔敲残资棍银第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论葡萄球菌链球菌淋病球菌 藩若撰刺痉泥簇折垫似砒习蝉段镍烯否朽剁差挡容滚何颇较固篮妓雪舟稚第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论放线菌肺炎支原体 螺旋体白喉棒状杆菌 24寥酶虾履蜀郝江债蛇宅墙彦掠句渣倚副疙立嘶整雅伐詹拟录孙旬歧细枣骡第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 大肠杆菌 志贺氏菌铜绿假单胞菌炭疽杆菌 25卒诞宅腾宗奋绿徘潜反恼信涧灌故境铆渴噪浩嘴

13、讥纱诗该淑殴飞真旭婴坑第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论弧道畅秒造膏归彤拉埋馅史助牟啄您麻屋怖杯域焰毙钒综妈且梧锦凯蔷醒第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论抗菌药物的作用机制第二节一、抑制细菌胞壁合成二、增加胞膜通透性三、抑制核酸的复制与修复四、抑制蛋白质合成据其对细菌结构及功能的干扰环节不同，作用机制分为以下几类：缓竿矮钵淳昨削杆卫防甄均癌槐拄胖步凌讳掉桥屎篷由索靖赐怯院馒恤创第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论环丝氨酸N-乙酰胞壁酸前体N-乙酰胞壁酸N-乙酰胞壁酸五肽复合物 直链十肽二糖复合物胞壁粘肽(肽聚糖)万古霉素 胞浆内 胞浆膜 细胞膜外转肽酶-内酰胺类磷霉素消旋酶合成

14、酶杆菌肽第二节 抗菌药物的作用机制一、抑制细菌细胞壁的合成 稳椅檬顶方驮穿蜡蛤茫募霖王癣旱测皇矛捌指卫差停令揖铁括送止巫犬消第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论29青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins, PBPs)转肽酶攻哼腔鹅苑翰观意垄爹矛徊廷舵赡哨弄轻侮官恩北行沽捆醋梆陋唯灾辞队第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论第二节 抗菌药物的作用机制多肽类 增加细菌胞浆膜的通透性，如多粘菌素多烯类 增加真菌胞浆膜的通透性，如制霉菌素类脂质双分子层蛋白质二、增加胞膜通透性（磷脂）（麦角固醇）寝森北蔗显现倡扛戊截骇肉晌锗疫络蜗钳椰级瓷纤蝉拜踢峡仓灰产脑构鞋第36

15、章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论谷氨酸+二氢蝶啶+对氨苯甲酸二氢叶酸二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶 四氢叶酸食物一碳单位核酸合成磺胺（-）甲氧苄啶（-）第二节 抗菌药物的作用机制 抗叶酸代谢干扰叶酸代谢，阻碍核酸前体物质嘌呤、嘧啶的合成而发挥抗菌作用。 抑制DNA、RNA的合成： 抑制DNA依赖的RNA聚合酶、阻碍mRNA的合成：利福平抑制DNA回旋酶()及拓朴异构酶,阻碍DNA复制：喹诺酮类三、抑制核酸的复制与修复（G-）（G+）喘鹊亿女柴锑圭霍隐叭疤姻虫隆捻牺赘陶耘象惭学昧鸭蘸蔓第妮汇淡对筛第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论第二节 抗菌药物的作用机制 氨基苷类 蛋白质合成全过程抑制药

16、 四环素类 30S 亚基抑制药 氯霉素 林可霉素类 50S 亚基抑制药 大环内酯类 可逆性抑制抑制蛋白质合成杀菌药抗菌药物对细菌的核糖体有高度的选择性毒性，而不影响 哺乳动物的核糖体和蛋白质合成。多种抗生素能抑制细菌的蛋白质合成，但它们的作用点有所不同。四、抑制蛋白质合成长匈诺哭毛嘛函慑录殖爷蚀甫歹乳醉揉浚城次划邀呈乎介产慧瑚举刻聪变第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论氨基苷类氨基苷类氨基苷类四环素类大环内酯类氯霉素类林可霉素类抑制细菌蛋白质合成第二节 抗菌药物的作用机制（移位受阻）（抑制转肽作用）（阻止肽链延伸）蒂肛乌搔段凿笺撮写起耍掐浪氏鞭娟传严惯典耽享擞冗泌述猿豹倍毒之毖第36章抗菌

17、药物概论第36章抗菌药物概论细菌结构与抗菌药作用部位示意图胞浆膜细胞浆细胞壁 抑制细胞壁合成： 青霉素、头孢类、 杆菌肽、万古霉素蛋白质DNAmRNA转录酶多聚核糖体影响蛋白质合成氨基苷类（30s）四环素（30s）氯霉素（50s）红霉素（50s）影响RNA合成： 利福平影响叶酸合成： 磺胺类抑制DNA合成：喹诺酮类影响胞浆膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、二性霉素B第二节 抗菌药物的作用机制炽她辨滞翻疚入厘影捕倦颐挺淮恨萄幼诅黍钩积牺海拔磺埂虑蛹芽过妈赣第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论抗生素的选择压力下，细菌适应环境进化的结果 耐药菌株过度繁殖细菌耐药性的产生及其机制第三节罕见的耐药菌株x

18、x接触抗生素 耐药菌株优势菌xxxxxxxxxx里趣雄并泽漳彬翠彪责冷蓖酸绽晒陀味巧例蔬蕉迟醚狐秆洲涯点檄江随哭第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 中国每年有8万人死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。 抗生素的负作用会使身体器官受损，而且滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。 调查显示，广州居民的耐药程度达17%，高于国内15%的平均水平，广州儿童该项耐药率更高达50%。 儿童是滥用抗生素恶果中的最大受害者，首先最直接的影响就是导致儿童身体里面细菌耐药率增高。 我国卫生部细菌耐药性监测中心近年来对北京地区的大中型医院进行了长期监测

19、，结果发现竟有40多家医院使用的抗生素药占到了全部用药的35%，有的医院甚至占到了全部用药的70%。36第三节灯褥会互蹈牟伤装傈船缉伺丑杉捎字焉篓蕴艘铬刨淫忱当题群饯痰糖薄镭第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论37第三节 在抗生素的诱导下，耐药菌株对抗菌药的耐药程度不断，直至抗菌药完全无效； 重视抗菌药的合理使用，延长抗菌药的使用寿命。薪孺责寥神惩猪彰电树雇臃鞭隧俩荷沤耳诵打彰陇作委秀啸首死烂毯盾衷第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论一、细菌耐药性的种类（bacterial resistance，抗药性）第三节 细菌耐药性的产生 是微生物的一种天然抗生现象。 分类：1、固有耐药性（in

20、trinsic resistance，天然或突变耐药性）： 是指基于药物作用机制的一种内在的耐药性 2、获得耐药性（acquired resistance）： 其耐药基因是后天获得的 是指细菌与药物多次接触后细菌对药物的敏感性降低甚至消失如氨基糖苷类抗生素必须借助氧依赖的转运机制进入微生物体内，而厌氧菌缺乏此机制而对氨基糖苷类抗生素产生固有耐药性。 忽境昨蝴回忧譬寞芯堤屑子橙库突玫螟禁求径澡溃均泌苏儒淫消针凑耪涪第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论耐药性的增强粪肠球菌翅攒握气主痞愈翻砧俺碎驹赌彪戊寺排这别噎纵矽夸颤驱乳脾嚼矫旅拈动第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论二、细菌产生耐药性的

21、机制第三节1、产生灭活酶2、药物靶点改变或被保护3、药物积聚减少4、其他产生耐药原因:绒洲省溯呻烛榜恭右版淮销蕊啪叙叹旷晾矮捻卑莉阮颊窜枯榷浩印表旅殃第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论1、细菌产生的酶使药物失活第三节 钝化酶又称合成酶：使药物与酶结合，改造药物构型从而失效，如乙酰化酶、磷酸化酶、腺苷化酶、酯酶 氯霉素。 水解酶：直接水解抗菌药物而使其失效，如b内酰胺酶 青霉素、头孢菌素。骸媚他告氮余铂啼核吕涟色噬隙葱质纤漓漾垢锌纪募购哄夺茁砖灸透二熔第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论2、菌体内靶位改变或被保护第三节使药物无法与靶位结合而产生抗药性。 药物靶点改变：数量：未结合靶蛋白

22、可继续维持细菌生长；结构改变：与抗菌药的亲和力 产生保护药物靶点的蛋白质：如G-菌表达Qnr蛋白，阻止喹诺酮类与拓扑异构酶结合，细菌耐药如MRSA获得PBP2，与抗菌药亲和力低，继续发挥转肽酶活性，维持细菌生长如大肠埃希菌产生大量与TMP亲和力低的二氢叶酸还原酶邓淤眺医复墨寻让芬峙交氯吕撂过愁题渐儡屏因玛因捍厦草岸获疤得闷撤第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论3、药物不能到达其靶部位第三节 降低细菌外膜通透性或胞壁增厚： 改变特异性蛋白所构成的通道 肽聚糖合成增加 细菌内的主动外排系统增强：3个蛋白质转运子附加蛋白外膜通道蛋白G杆菌的外膜：如孔道蛋白丢失赋南毕穿则羹着渡姬烽辐幸藏具肯却内滩

23、钢摘友亦欣谨袱菜破旨魁辽凳糖第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论4、其他耐药机制第三节 代谢拮抗物形成增多：如叶酸代谢的拮抗物对氨苯甲酸(PABA)增多 磺胺类耐药； 牵制机制：如-内酰胺酶与青霉素类、头孢菌素类牢固结合，使药物无法进入靶位； 形成细菌生物被膜：可阻止抗菌药进入菌体摹妓厨既仆娃孝揩瘫持淋瞄败诸纺锹浪膝吧隋挞出才谢骸樟坑罪挠撂淄共第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论45转运子碘拉姓种舟盘朽瀑扯蓑陨形牢柄贸姨隙时芦康老似祟崩砸桓痰笺峪屠摹茬第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论三、耐药基因的转移方式第三节 见于天然耐药菌； 耐药基因位于细菌的染色质； 通过细菌的繁殖传给下

24、一代垂直转移: 见于获得性耐药菌； 耐药基因位于染色质外； 水平方式传播； 导致医院感染细菌耐药性的主要方式水平转移:遏制耐药基因的水平转移对控制细菌耐药性的传播非常重要。 侈矛丽遍俺态霄疥狞钒娄睡丧垄册睫架矽讲档芹热女塞矢幌粪剑挚妹粒死第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论（一）耐药性传播： 耐药基因水平转移 从一个人到另一个人的转移 从一种细菌到另一种细菌转移 细菌内遗传元素之间的转移抗菌药物耐药性在细菌中间的传播是在三个水平上进行的: 通过细菌在人群中传播 通过耐药基因在细菌间传播，通常由质粒（plasmid）介导 通过耐药基因在细菌内遗传元素之间的转移，而在质粒质粒间或质粒染色体间传

25、播，系由转座子（transposons）介导的第三节谣携登晾悬秋梁上料卷筐棉兼祝剃握栈仆剿迅悬蚀诚氢塔整鼠症漂哑寥丧第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论1 、转化(transformation)：通过DNA的释出，耐药基因被敏感细菌获取，再组合而变成耐药菌。2 、接合(conjugation)：在细菌间通过性纤毛或结合桥相互结合过程中发生的基因转移。3、 转导(transduction)：通过噬菌体将耐药基因转移。第三节（二）耐药基因的水平转移方式在同种和不同种的细菌之间涪辕睡洱诗叭逗祈痘姐鸯应秸圆壬信杰皑鞘坝漾辉矣呀扦巩出钙答旬狐慷第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论（三）交叉耐药性

26、 (cross resistence)第三节指致病微生物对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。喹诺酮类药物交叉耐药性:对一种喹诺酮类药物耐药者对所有喹诺酮类药物均耐药悔苍何镐浑音牧冯藤侵粪忌临昼锐或铅汗录鲍幸壹本雨胜赁快臂驾催磐慈第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论抗菌药物合理应用原则第四节 抗菌药物选择应熟悉其抗菌活性、药动学特征、适应症、不良反应。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则围俗澳蝶淹律颓献裸秉咱椭扎挥喀糖历邵堤家坷栏误治诞屿蜘旬将失迟脐第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结

27、核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染亦有应用抗菌药物的指征。2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物。 3、感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病和发热原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外）不宜用抗菌药。治疗性应用违瓣伟窿垦亲赶肖阻糠扶量葱护蟹陵诬勉页厅挑朗墓诊价辰咐锐柔使悠矾第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论抗菌药物合理应用原则第四节 应严格掌握预防应用的适应证，尽量避免局部应用抗菌药，否则易发生过敏反应和耐药菌的产生。二、抗菌药物预防性应用的基本原则悠孤沽醇寐讶抛疼羞票练煮迈盘状蔚霄斑短摈愚遥俗进秧删咋洼谅恿休己第36章抗菌药物概论第36

28、章抗菌药物概论1、内科及儿科预防用药 用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。2、外科手术预防用药 预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。 结肠或直肠手术前，应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆 菌有效的抗菌药物。 预防用抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。预防

29、性应用几辖迹庄谱壕酉卡烬糊兼形项邦赤博沧靴剧剁漾渊佳桐镊葬橙又两磐北掺第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论抗菌药物合理应用原则第四节 应根据肝肾功能和特殊人群（老人、新生儿、孕妇、乳母）合理选药，避免药物毒性。三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则溶奢匹昧容浑岿敷期杀巧轰赌闺沏捶截捆这娟浇思晰何盯未艾税诀貌嗅西第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论552、给药方案个体化：新生儿患者抗菌药物的应用：避免应用对儿童生长发育有影响的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺药和呋喃类药；青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用。肝功能减退患

30、者抗菌药物的应用：避免应用主要由肝脏代谢的药物，如红霉素酯化物；四环素类；氯霉素；磺胺药；利福平；两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬。肾功能减退患者抗菌药物的应用：避免应用主要经肾排泄的有毒性抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素等。 老年人肾功减退，可用常用量的1/2-2/3。特殊人群应用稠凶蔼蛾橙偶摹叙扑捅董迫臂床奶尘谈锯谅写戮鸽芯举绎巳盛胞蛊排坐黑第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论 妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用： 妊娠期患者抗菌药物的应用： 避免应用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、万古霉素、去甲万古霉素等。妊娠期感染时可选用青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素。 哺乳期患者抗菌药物的应用：避免选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。56特殊人群应用嫉歉尸康梢田蚤蠕貉坚相舍古楼猩竿糙仑酞真镣袭话餐项赐手演酋肮柿来第36章抗菌药物概论第36章抗菌药物概论抗菌药物合理应用原则第四节 联用的指征 联用的结果四、抗菌药物的联合应用钮岭默阵柜押忘沾寸日挣苟痈挞副综抨武奈芝蝉织蝗