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文档简介

1、 临床医学概要 儿科疾病之二新 生 儿 黄 疸点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本学习目标1.掌握新生儿期胆红素代谢的特点2.掌握生理性黄疸和病理性黄疸的临床表现3.掌握病理性黄疸的诊断和治疗原则4.了解病理性黄疸的病因点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本黄疸又称新生儿高胆红素血症,是由于胆红素代谢异常造成血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。分生理性或病理性黄疸。血清胆红素85umol/L(5mg/dl),肉眼可见黄疸点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生较多:子宫内血氧分压高,红细胞数目多,破坏过多;红 细胞

2、寿命短,形成胆红素的周期短;旁路胆红素来源增加;转运胆红素的能力不足: 白蛋白含量低(尤其是早产儿),联结胆 红素的量小,影响转运;酸中毒也可影响胆红素与白蛋白的联结。 肝脏酶系统发育不完善:葡糖糖醛酸脱氢酶未发育完善,转移酶不足, 摄取低下;结合胆红素的能力受限;排泄功能不成熟。 肠肝循环增加:结合胆红素还原成粪胆原的能力有限;胎粪排出延迟 “重吸收多”。饥饿、脱水、酸中毒、头颅血肿、颅内出血容易出血黄疸或会使黄疸加重。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后23天生后24小时内102mol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升高85m

3、ol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度 足月儿 早产儿220.5mol/L(12.9)220.5mol/L 256.5mol/L持续时间足月儿2周早产儿34周足月儿2周早产儿4周退而复现无有点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理性黄疸的常见病因和临床特点以未结合胆红素增高为主的疾病1、新生儿溶血病:母婴血型不合轻重不一、重者胎儿水肿。*黄疸:出现早,进展快,程度重*贫血:轻重不一,Rh溶血病出现早、重*肝脾肿大*胆红素脑病:胆红素342mol/L, 分四期:警告、痉挛、恢复、后遗症。2、G-6-PD缺乏症:遗传基因缺陷,G-6-PD不足或缺乏,影响胆红素代谢。两广,云贵川多见

4、; 表现间接胆红素,G-6-PD活性。3、母乳性黄疸:可能是母乳中抑制肝酶的物质影响胆红素代谢。 一般情况良好,生理黄疸期出现,停母乳后13天胆红素明显下降。 若恢复母乳喂养黄疸可再出现,一般于412周后消退。需排除其他原因。4、遗传性葡萄糖酸转移酶缺乏症5、其他:头颅血肿、新生儿红细胞增多症、胎粪排出延迟等点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理性黄疸的常见病因和临床特点以结合胆红素增高为主的疾病1、新生儿肝炎:宫内病毒感染,巨细胞病毒常见。 肝受损表现、生后黄疸不退、或退而复现,厌食、呕吐,肝大,大便时黄,时白; 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。2、新生儿胆道闭锁(1) 生后二周黄

5、疸渐加重,结合胆 红素增高(2) 白陶土样大便(3) 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。3、新生儿败血症: 缺乏特异性,黄疸不退,进行性加重,伴局部感染灶及感染中毒表现,血培养阳性。4、代谢、遗传性疾病 1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本黄疸的治疗点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗降低血清胆红素,防治胆红素脑病。1.光疗:点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.蓝光治疗光源:蓝光最好(主峰波长为425475nm), 也可选

6、择白光(波长550600nm)或绿光(波长 510530nm)。方法:单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。时间:分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射;后者是照1O一12 h,间歇1214 h。不论何法,应视病情而定。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.蓝光治疗光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般1224h测定1 次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗注意事项:由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液 体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗的副作用:目前认为光疗相当安全,基本无明显并发症。 有一些相对

7、较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、 皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2.供给白蛋白和血浆 白蛋白:提高胆红素的运输能力,且能与未结合胆红素结合防止其进入脑部。 一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml静脉滴注;也可用血浆25ml次静脉滴注,每日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。3.纠正酸中毒:有利于胆红素与白蛋白结合。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.换血疗法适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿,出生时脐血Hb120g/L 或胆红素77 umol/L (4.5mg/dl)。 或

8、生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h (0.75mg/dl)。 胆红素342 umol/L(20mg/dl)(主要是未结合胆 红素)。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.换血疗法血液的选择:Rh血型不合时,采用Rh血型与母同型,ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时,最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血,也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血(3天内)。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.换血疗法抗凝剂:每100 ml血加肝素34mg,换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙,引起低钙血症,故每换100 ml血应缓注10葡萄糖酸钙1ml,换血结束时再缓注23ml。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.换血疗法换血方法:换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法(我科2000年至今采用外周双管同步换血法,效果佳)。换血量和换血速度:换血总量按150180 mlKg,输注速度要均匀。换血后处理:继续光疗,加强护理。 1次换血后,血清胆红素可再次上升,此时可按指征考虑再次换血。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5.药物治疗酶诱导剂:苯巴比妥能诱导肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的生成,加强肝脏代谢胆

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