社区急性事件的预防与紧急救护课件

1、第十一章 社区急性事件的预防与紧急救护第1页，共44页。学习目标1.了解社区急性事件中人群的心理反应和应对方式。 2.熟悉社区紧急事件的特征。 3.掌握社区急性事件的防治措施。 4.掌握社区常见急性事件的紧急救护。 5.掌握现场急救中应该优先解决的问题。 第2页，共44页。主要内容第一节 社区急性事件和护理措施第二节 社区急性事件的紧急救护第三节 常见急性病和慢性病急性发作的社区护理第3页，共44页。第一节 社区急性事件和护理措施第4页，共44页。一、社区急性事件的概述（一）社区急性事件的概念 社区急性事件是指发生在社区，如家庭、公共场所等医疗机构以外的可能危及生命的紧急事件。 通常包括慢性疾

2、病急性发作、意外伤害。第5页，共44页。一、社区急性事件的概述（二）社区急性事件的特征突然发生且时间紧迫病种复杂多变急救现场条件限制现场救护人员有限，急救过程中干扰因素较多社会性、协作性强第6页，共44页。二、社区急性事件的护理措施（一）健康教育预见性、即时性、回顾性（二）社区急性事件的现场护理措施迅速评估快速处理可能危及生命的外伤避免患者二次受伤迅速联系急救中心或医院第7页，共44页。二、社区急性事件的护理措施（三）社区急性事件中的心理护理急性心理应激综合征，主要表现在：急性焦虑反应血管性迷走反应过度换气综合征使原有的疾病加重家属和周围目击者的心理反应第8页，共44页。二、社区急性事件的护理

3、措施（四）现场急救技术1.固定与包扎2.止血：指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法3.搬运与转送第9页，共44页。第二节 社区急性事件的紧急救护第10页，共44页。一、常见急性中毒的救护（一）一氧化碳中毒一氧化碳进入人体之后会和血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白不能与氧气结合，引起机体组织出现缺氧，导致人体窒息死亡。 急救人员首先采取自我防护措施，如开窗通风、佩戴防毒面具，不得使用明火、电源和手机等。第11页，共44页。一、常见急性中毒的救护1.一氧化碳中毒原因（1）家中煤气使用不当（2）煤矿中通风条件不良及工业中使用不当、泄露等（3）汽车内通风不良，尤其是长时间在空调车内（4）自杀第12页

4、，共44页。一、常见急性中毒的救护2.临床表现轻度中毒：仅表现为头晕、头痛、恶心、心悸、无力等，吸入新鲜空气和氧气后很快缓解。中度中毒：除上述表现外，尚有食物模糊、皮肤黏膜樱桃红色、烦躁多汗、呼吸困难。重度中毒：昏迷、痉挛，皮肤黏膜苍白、发绀等。第13页，共44页。一、常见急性中毒的救护3.现场急救方法立即脱离中毒现场 保持呼吸道通畅迅速做好转运准备第14页，共44页。一、常见急性中毒的救护（二）有机磷农药中毒1.中毒机制 有机磷进入人体内，并迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，从而引起了一系列以乙酰胆碱为传导介质的交感和副交感神经过度兴奋的临

5、床表现。 第15页，共44页。一、常见急性中毒的救护（二）有机磷农药中毒2.临床表现毒蕈碱样症状：出现最早，副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如瞳孔缩小，多汗、流涎等。烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、抽搐等。中枢神经系统症状：包括头痛、乏力、谵妄、意识模糊等。第16页，共44页。一、常见急性中毒的救护（二）有机磷农药中毒3.现场救护措施立即脱离中毒现场，清除读物如发现患者呼吸衰竭，应在清楚毒物的同时给予辅助呼吸解毒药物的应用 碘解磷定、氯解磷定、阿托品。宜早期、足量、维持足够时间，直至阿托品化。第17页，共44页。二、骨折的救护（一）骨折的原因骨折是由直接暴力、间接暴力

6、、肌力牵拉、劳力受损及骨质病变引起。 儿童、青少年：对环境认知或对危险认识不足，因碰撞、跌倒导致骨折老年人：因视听功能减退，认知功能障碍、慢性疾病引起行动不便，日常起居中跌倒。第18页，共44页。二、骨折的救护（二）临床表现局部表现 畸形、骨擦音或骨擦感、异常活动。一般表现是疼痛、压痛、出血或血肿、皮肤瘀斑和关节活动障碍。全身表现 休克、呼吸窘迫综合征和弥漫性血管内凝血；脂肪栓塞和挤压综合征。第19页，共44页。二、骨折的救护（三）骨折的现场处理1.在安全地带,快速评估可能危及生命的紧急情况并优先处理。 2.开放性骨折不可在现场复位,以免引起感染,最好用无菌敷料覆盖伤口。如果现场没有,可用清洁

7、的无绒毛的衣物,床单等替代。 3.制止活动性大出血并给予静脉输液。 4.减少不必要的搬运,怀疑椎体骨折时,使用相应的固定器材。 5.安全转运。转运前做好暂时的骨折外固定。第20页，共44页。三、烧伤和烫伤的救护（一）烧伤和烫伤烧伤是指高热火焰、电能、化学物质、物理因素（如放射线）等作用于机体而引起的局部或全身的急性损伤性疾病。 烫伤是由高温液体如沸水、热油、高温固体或高温蒸汽等所致的损伤。 第21页，共44页。三、烧伤和烫伤的救护（二）现场急救处理迅速清除致伤原因，脱离现场如附近有冷水，可用冷水浸泡或冲淋如附近没有水源，就地翻滚灭掉身上的火较大面积烫、烧伤，尽快静脉给予复方氯化钠注射液。清醒患

8、者，口服含氯化钠的液体或含钠离子的饮料气管灼烧者，尽早行气管切开术创面可用无菌辅料包扎，避免伤口感染如无无菌辅料，可用聚氯乙烯薄膜，不可缠绕20分钟内对有条件的创面进行冷却处理第22页，共44页。四、心脏停搏的救护心脏停搏是指心脏泵血功能的停止，虽偶有自发回复，但通常会导致死亡。 猝死是指既往生理功能正常的患者在急性症状发生后24小时内发生的未能预测的自然死亡。 引起心脏停搏的原因有心源性疾病、呼吸功能衰竭、电解质紊乱、药物中毒 和吸毒、电击、低温等意外事件。 第23页，共44页。四、心脏停搏的救护（一）心脏停搏的临床表现1.突然意识丧失、昏迷、面色由开始的苍白迅速转变为紫绀。 2.颈动脉搏动

9、消失,触摸不到搏动。 3.呼吸骤停或呼吸开始抽泣样,逐渐变慢,继而停止。 4.双侧瞳孔散大固定。 5.个别病人可有短暂的抽搐和大小便失禁,伴有头眼偏斜,随即全身肌肉松软。 6.手术过程中出血变紫黑色,或延长切口不见出血。 7.心电图表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止、心电-机械分离。 第24页，共44页。四、心脏停搏的救护（二）生存链1.成人生存链(1)立即识别心脏停搏并启动应急反应系统 (2)早期心肺复苏(CPR)强调胸外按压(3)快速除颤(4)有效的高级生命支持(5) 综合的心脏骤停后治疗第25页，共44页。四、心脏停搏的救护（二）生存链1.儿童生存链(1)预防心

10、脏停搏(2)早期高质量的旁观者CPR (3)迅速启动急救系统（EMS）或其他应急反应系统 (4)有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转送指定医疗与康复机构）(5)综合的心脏骤停后治疗第26页，共44页。四、心脏停搏的救护（三）心肺复苏1.循环支持 胸外心脏按压，速率大于100次/分，按压深度至少5厘米。2.呼吸支持清除口、鼻、喉部异物、血块、呕吐物解开患者衣领、腰带、文胸仰头抬颏法开放气道怀疑脊柱损伤时采用推下颌法开放气道第27页，共44页。五、溺水的救护淹溺是人体没入水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并引起血流动力学及血液生化改变等一系列病理变化，

11、严重者可因呼吸衰竭和心搏骤停而死亡。 第28页，共44页。五、溺水的救护（一）病因湿性淹溺：屏住呼吸不能坚持大量水进入呼吸道和肺泡影响气体交换人体缺氧和二氧化碳潴留。干性淹溺：强烈刺激喉痉挛窒息呼吸道和肺泡几乎没有水吸入第29页，共44页。五、溺水的救护（二）临床表现面部肿胀、结膜充血、口鼻腔充满血性泡沫、皮肤黏膜膜青紫、肢体湿冷、烦躁不安或神志不清、呼吸不规则、肺部啰音、心音弱而不整、上腹胀满。严重者心跳呼吸停止而死亡。（三）现场急救 1.保持呼吸道通畅 清除口鼻及呼吸道的污水、污物等。2.心肺复苏3.转运第30页，共44页。六、电击伤的救护当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤,功能障

12、碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。电流通过人体可使细胞膜内外的离子发生变化,并产生电泳、电渗等反应。一定浓度的离子变化，可刺激肌肉收缩和痉挛，包括呼吸肌痉挛和心室颤动。低电压多引起室颤，高电压多引起心室停博。 第31页，共44页。六、电击伤的救护（一）临床表现轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应、心电图显示心律不齐、心动过速或 ST 段改变。重度电击伤者会立即昏迷、呼吸停止、四肢抽搐,心室颤动或心室停搏，瞳孔散大。也有触电后立即进入“假死状态”,如不及时救治，很快死亡。 第32页，共44页。六、电击伤的救护（二）现场救治1.立即脱离电源 用绝缘物体将伤者与电源分离；有可能先切断

13、电源。2.评估 确定安全后立刻评估伤者生命体征。3.CPR4.为患者转运及后续治疗创造条件。第33页，共44页。七、自然伤害的社区护理急救措施在评估环境安全的情况下，及时组织现场急救，并做好自然灾害事件的评估工作，需要收集各方面的资料，及时、迅速、全面掌握自然灾害的情况。先对患者评估、分类，按病情的轻重缓解给予及时的治疗。及时做好患者的患者转诊工作。第34页，共44页。第三节 常见急性病和慢性病急性发作的社区护理第35页，共44页。一、急性心肌梗死（一）现场急救1.达到现场前用平和的语气通过电话指导患者或家属含服自备硝酸甘油或喷雾剂有条件的立即高流量吸氧采取患者自觉舒适体位保持安静第36页，共

14、44页。一、急性心肌梗死2.到达现场后建立静脉通路按医嘱给药患者清醒的情况下给予阿司匹林300mg嚼服密切观察病情必要时给予基本生命支持第37页，共44页。一、急性心肌梗死（二）转运陪伴患者直到转运车辆到达，与接班人员交接，病情允许的情况下转运。第38页，共44页。一、急性心肌梗死（三）出院后居家护理1.一般生活护理 重新评估家庭环境和生活方式，消除或阻断危险因素。康复期指导患者逐步从卧床休息过渡到正常生活。2.心理干预 充分了解家庭情况，针对性介入，必要时进行家庭心理辅导第39页，共44页。二、急性脑血管病（一）现场急救1.迅速评估生命体征 采集病史,发病时间尤其重要。 2.保持呼吸道通畅 如果意识清醒，将头部与肩部微抬高，头偏向偏瘫一侧，及时清除分泌物；不要给患者喂服任何食物和饮料。 3.定时监测生命体。4.如出现意识障碍,将患者身体摆放在复苏体位第40页，共44页。二、急性脑血管病（一）现场急救1.到达现场迅速评估生命体征 采集病史,发病时间尤其重要。 2.保持呼吸道通畅 如果意识清醒,将患者头部与肩部微抬高,头偏向偏瘫一侧,及时清除分泌物；不要给患者喂服任何食物和饮料。 3.定时监测生命体征。4.如出现意识障碍,将患者身体摆放在复苏体位。（二）转运保持生命体征平稳，尽早转送至有诊治条件的医院。途中车速平稳，保护头部避免颠簸。第41页，共44页。二、急性