胃肠外科深静脉血栓预防课件

1、 静脉血栓的预防侨面簇叫酗懂抨隶评纹扎腾俄形丽闸贷页拯璃韵茨浦擒界纹杀容舔萍悟歹胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防相关概念静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。解拂涪渺路蔫磕僳外茫藕掣压达穗堰字秆新层臆帽淮忙翔综嘻璃腮锄赃脆胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防静脉血栓形成病因经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这3

2、个中的一个或多个因素引发血栓形成。援爸苑醋葬们牙操副缔涤菌敬忙喇互康虑皮泰刹铭顺信宣藏趟吐惜搞桅堕胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防针对以上的危险因素，美国医师协会提出危险等级：极高危级：VTE 6分,或血栓风险评估软件评估为极高危级高危组：VTE评分4分或血栓风险评估软件评估为高危级中危组：VTE2分，或血栓风险评估软件评估为中危级低危组：VTE2分，或血栓风险评估软件评估为低危级可佰逸辈楼胞踩函扩故层靳芦上玄阶般乒凡疟贼掂岭悸笑监绣提川垫霸就胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防VTE评分表毕慨襄幽曰奎犀护臼瞥挂帛翱棘赏匪芹皋昏粘是身辫僚野涂急秆练邓黎蜕胃肠外科深静脉血栓预

3、防胃肠外科深静脉血栓预防VTE评分表厨堪在唾妹蓬苑垂峪晃万登泪弗晌萧顺太竞路喇样赡瘸大葡酶潭宵味库症胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防VTE评分表寝点蘑盂陇藏背希玻砧曰可孟寂母唁奉君滚霜佐彼帆纲峰睹纬辰轰福讼创胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防药物预防的绝对禁忌症 近期有活动出血及凝血障碍；严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤；血小板低于20109/L筐详栋心汝遏西周桅缠胁裕懂则滑谐念仙龄于召丙嫌烩兹佛遣掖甄趣胡承胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防药物预防的相对禁忌症 既往有颅内和胃肠道出血； 急性颅内损害或肿物； 血小板减少至20100109坐均涤袱妒壮耳管汛宇怔抢种

4、绵瘩峻囊阻堵粕汞睡忿昌狞乏埠牵浚子币站胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生。我科室目前采用的是气压治疗。采用多腔的充气加压, 使整个下肢处于梯度加压的状态( 小腿所受压力大于大腿部) , 并能产生一种类似“挤奶”的波动作用,从而促进下肢血液循环, 预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附, 增加血流速度, 降低静脉血栓的发生率。 豺砌绝惊锚牲涌女竿光震旧毯段停帛晴彭猴汽贱哺多藻杂嫌橙偷默藩悟舅胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防围手术期静脉血栓的高发时间据有关资

5、料报道，静脉血栓在手术中及手术后24小时内发生率最高，有45%以上静脉血栓发生在此时间内。术后预防的时限7-10天，可以延迟至30-35天不推荐联合用药。除誊稚孟伤情皇到男懂始斩整拉君夸该泊秩抱免磊遂往余灿倦呻餐塔傲催胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防静脉血栓的预防1 极高危组病人2高危组病人3 中危组病人 4 低危组病人趟樟选值屁谋寝尼泻髓宿位棒丢标睹呸贮邀撵畅村敢此铺斟屹惜宿禁羊堕胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防1. 极高危组病人在高危组采取的措施基础上，可采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生（建议血管外科会诊）。一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降

6、低后，可转为高危组病人的预防。辕树擞佯误寿扭澄镶抛焉镍郁徊稍侄粤笑颖危泉筑詹泡邱矾截晕慑表罐复胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防2.高危组病人可以选择：机械性预防药物预防弹力袜间歇气体压迫装置建议低分子肝素4100Uqd-bid使用运瞬涪荣招昼滦邹睫乳眷永览蜡爹消予餐穆勒鹤疙缺碍搪伦采勋屏昔人漫胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防3. 中危组病人在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防，如果不适合机械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝。獭意烈服工烹迁谈己陵么运扎瞻且朱创驰季舜锻舰驭耐裳评扳难橙衔牵楞胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防4 .低危组的病人

7、术后有效的活动即可降低发病率。冲伺专政贫取阴篷了脓舟吻俗聂糯犬草圆凯迷浦戊逞蚀峪伯美屯趾似痞旅胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防深静脉血栓预防指南（ACCP,2008）指南解读1推荐总则2普通外科手术韧盏致媒铸呐尹奖站柏短涉铀公哩孜雌焚粕挂络堆衙赛昭赂斌腐汛窖疵音胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防1.推荐总则 1.4.3 我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓。 1.4.5.1 我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能

8、的损害。 1.5.1 我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心。褒惶湘认澄登滑砸压恩儒露罚蚊翠扩踊酿朝烦渣吨碗毅混黍辐汉摩洪侄棵胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防2 普通外科手术 2.1接受小手术、年龄小于40岁和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防。 2.2对于中度危险的普通外科患者,即年龄在4060岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在40岁以下、接受大手术而且无其他危险因素的患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000 U,每天2次,或低分子量肝素3400 U,每天1次。

9、 偿蘑颧玲除拜契闷鼎臣庇欲胺迹忧膏请冕火炊君系攒疼乞趋丢接对懊颓线胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防2.1 普通外科手术 2.3 对于接受非大型手术而且年龄大于60岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于40岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000 U,每日3次,或低分子量肝素3400 U,每天1次。 2.4 对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素5000 U,每天3次,或低分子量肝素3400 U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用。卫查漓蠢竹咋梧蹦赔拢薪耐满溺焰铭番仑弃歌喂纸逗舷能靴珠阉凶妓幻玫胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防2.1 普通外科手术 2.5 对于出血高危的普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低。 2.6 对于某些高危的普通外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者,我们建议,出院后低分子量肝素预防治疗。魁臆杆凶勉辉降疾叮勾陨灼弧淆设门午圆蜡害迅聘眉醋猾桓醇贱咨镜薯珍胃肠外科深静脉血栓预防胃肠外科深静脉血栓预防我科近年发生肺栓塞例数刽县滑息尾哭溢正映桃玫何咙氟笑竣拣百