内科护理学：传染5节3 痢疾

1、细菌性痢疾 Bacillary dysentery1 细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，故也称为志贺菌病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。 主要临床表现畏寒高热、腹痛、腹泻、排粘液脓血便及里急后重等，严重者可出现感染性休克和/或中毒性脑病。2 本病终年散发，夏秋季可引起流行， 在卫生条件差的国家和地区发病率较高， 我国近年细菌性痢疾的发病率虽有所下降， 但该病仍是仅次于病毒性肝炎和结核病的重 要的法定传染病。 3月日，重庆市南川区南平镇中心小学多名学生在吃过午饭之后出现呕吐、发烧症状，随后名小学生被送往医院诊断为宋内氏型志贺氏菌引起的细菌性痢疾，属丙类传染病。南

2、川区启动公共卫生事件应急处理预案，一面救治学生，一面将学生食物及排泄物送检。日经过专家实验室检测确认，学校使用污染的井水作为生活用水是引起此次疫情的重要原因。 4 菌群群 型 亚型 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋内志贺菌A 1-12 B 1-6 1a 1b 1c 2a 2b 3a 3b 3c 4a 4b 4c 5a 5b 6 X YC 1-18D 1【病原学】5痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统 释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病

3、【发病机制】6【流行病学】 1.传染源 病人带菌者非典型病人慢性病人及带菌者7 2.传播途径 粪-口途径传播。在流行季节如食物 或饮用水被污染，则可引起食物型或 水型爆发流行。8 3.易感人群 人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间较短，且不同菌群和血清型之间无交叉免疫，易于反复感染。 9 4.流行特征 菌痢终年散发，但有明显季节性，通常5月 开始上升，89月达高峰，10月以后逐渐减少。 本病夏秋季节发病率升高可能与降雨量多， 苍蝇密度高以及进食生冷瓜果机会多有关。 菌痢年龄分布有2个高峰： 学龄前儿童 2-7 壮年期 10类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差

4、；腹痛、腹泻、里急后重；日达数十次，粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；脱水少；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型 休克型：儿童，高热，以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢2个月未愈急性发作型半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。菌痢的临床类型及其特征表现 11辅助检查1血常规急性期血白细胞总数增高，多在（1020）109/L，中性粒细胞增高 2粪便检查 外观为黏液脓血

5、便，镜检可见满视野白细胞（15个/高视野）和少量巨噬细胞3粪便培养 痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用 12 1.流行病学资料 夏秋季，不洁饮食史或与菌痢病人接触史。 2.临床表现 腹痛、腹泻及脓血样便 欲拉而不出、欲起而不能、小肚子拧着疼3.实验室检查 在菌痢流行季节，凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。诊断要点13治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。14 （1）一般治疗 消化道隔

6、离至临床症状消失、大便培养连续2次阴性。 毒血症重者须卧床休息。 严重腹泻伴有呕吐者可禁食，静脉补充所需营养，使肠道充分休息。 注意水电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可口服补液盐冲服。饮食以少渣易消化的流质或半流质，忌食生冷、油腻及刺激性食物。15 （2）病原治疗 喹诺酮类 作为首选药物。环丙沙星 阿奇霉素等。 （3）对症治疗 降温 腹痛剧烈：解痉（阿托品、颠茄） 抗休克16积极抗休克 扩充血容量、纠正酸中毒和维持水电解质平衡 快速给葡萄糖盐水、碳酸氢钠及低分子右旋糖苷等液体，补充量根据脱水而定，休克好转后继续输液维持； 改善微循环 可给予山莨菪碱解除微血管痉挛，如血压不升， 可用酚妥拉明、

7、多巴胺或阿拉明。17脑型 防治脑水肿 可用20%甘露醇快速静点； 肾上腺糖皮质激素，有助于改善病情。 防止呼吸衰竭18 【常用的护理诊断、措施及依据】 1.体温过高 2.腹泻 3.组织灌流量无效 19隔离腹泻观察皮肤护理每次排便后清洗肛周，并涂润滑剂，减少刺激。每日用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止感染。排便后彻底洗手。伴有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。发生脱肛时可戴橡胶手套助其回纳。休息、饮食水、电解质平衡20 组织灌流量无效 与内毒素导致微循环障碍有关。 （1）病情监测 对休克型病人每半0.51h测量生命体征、 神志、尿量，如发现面色苍白、 四肢湿冷、血压下降、脉细数、尿少、 烦躁等休克征象，通知医生，配合抢救。 （2）保暖、休息21（3）抗休克护理 迅速建立静脉通路。 记录24h出入量。 遵医嘱扩容、纠正酸中毒等休克治疗。扩容时，应根据血压、尿量随时调整输液速度，防止肺水肿及左心衰的发生。 22 抗休克治疗有效的指症 病人面色转红、发绀消失、肢端转暖、 血压逐渐上升，提示组织灌注良好； 收缩压维持在80mmHg以上、脉压差 30mmHg，脉搏超过100次/min，充盈有力； 尿量30ml/h。23保健指导生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性