内科护理学：传染3节6 乙脑

1、 （epidemic encephalitis B）流行性乙型脑炎1 流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上称 日本脑炎（Japanese encephlitis）。 是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要 病变中枢神经系统急性传染病。临床上以高热、 意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激为特征。 重症者伴有中枢性呼吸衰竭，病死率高达20-50%， 可有后遗症主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。21.传染源source of infection： 人畜共患的传染病， 人或动物受感染后出现病毒血症人感染后血中病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已

2、在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源 流行病学3 2.传播途径 蚊子是乙脑病毒的主要传播媒介。 4 3.人群易感性 人对乙脑病毒的普遍易感。 感染后多数呈隐性感染。1：1000-2000。 感染后可获得较持久的免疫力，母亲传递 抗体对婴儿有一定的保护作用。 10岁以下儿童，以26岁儿童发病率最高。 近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人 和老年人的发病率相对较高。 54.流行病学特征 22C以上温度蚊虫活跃，蚊虫繁殖适宜. 七、八、九三个月多见。流行性乙型脑炎6潜伏期 421天，一般10天左右 感染乙脑后症状轻重不一，发病初期，很像上呼吸道感染，部分乙脑患者起病特别急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等

3、表现，儿童可有腹痛、腹泻等表现重症患者还有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。重症者常伴中枢性呼吸衰竭，病死率可达5%15%，老年患者死亡率可高达50%70%。 临床表现因此 在乙脑流行季节，病人如有发热、头痛、全身不适等症状，应及早送医院检查确诊。7典型病人分4期：初期（病初13d ）急性起病，高热(体温在12d内高达3940) 、头痛、 呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐。流行性乙型脑炎8 2.极期 病程410d，初期症状加重，此期主要 表现为脑实质受损症状，包括： （1）高热 （2）意识障碍 （3）惊厥或抽搐 （4）呼吸衰竭 （5）颅内高压征 （6）神经系统症状和体征 1.体温

4、高达40以上，热程通常持续7-10天。 发热越高，热程越长，病情越重。2.程度不等，可有嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，常持续1W，重者可长达4W。 昏迷程度越深，时间越长，病情越重。3.可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟，均伴有意识障碍。 频繁抽搐可加重缺氧和脑实质损伤，导致呼吸衰竭。4.多发生在重症病例，由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病所致，其中以脑实质病变为主要原因。主要表现为中枢性呼吸衰竭 5.病人颅内压增高表现。脑水肿脑疝： 喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高 昏迷加重； 瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。 小儿可有前囟膨

5、隆，视乳头水肿6.神经系统症状多在病程10d内出现，是乙脑病人最危险的时期。深、浅反射改变大脑锥体束受损表现肢体强直性瘫痪，肌张力增强、巴宾斯基征阳性等可有不同程度的脑膜刺激征9 高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的 严重症状，三者相互影响，其中，呼吸 衰竭常为致死的主要原因。10 3.恢复期 此期体温逐渐下降，上述精神神经症状逐日 好转，一般于2W左右可完全恢复。 重症病人可有恢复期症状，如神经迟钝、痴呆、 四肢强直性瘫痪等，多于半年内恢复。11 4.后遗症期 少数病人6个月后仍留有精神神经症状称 后遗症。 约5-20%的重症病人可有后遗症。 主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、 扭转痉挛和精

6、神失常等，经积极治疗可有不同 程度的恢复。 瘫痪后遗症可持续终生。12乙脑恢复期患儿眼球向右斜视、精神呆滞13 5.并发症 发生率约10%，以支气管炎最常见， 多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出， 或应用人工呼吸器后引起肺不张、 败血症、尿路感染、压疮等。 重型病人要警惕应激性溃疡至上消化道 大出血。14血常规WBC升高 中性粒淋巴细胞CSF检查压力外观无色透明或微混糖和氯化物基本正常细菌学阴性血清学检查 特异性IgM抗体 实验室检查15流行病学资料：明显的季节性，儿童多见；临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性；实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液

7、检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。 诊断要点16结核性脑膜炎： 起病缓，病程长， 脑膜刺激征为主， 有结核病史， 脑脊液中氯化物，糖降低， 蛋白增高明显。 薄膜涂片可检出结核杆菌。鉴别诊断流行性乙型脑炎17化脓性脑膜炎： 脑膜炎双球菌所致者， 发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。 其他化脓菌所致者可找到原发病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。流行性乙型脑炎18 【治疗要点】 目前乙脑尚无特效的抗病毒药物， 主要是采取对症措施。 处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等 危重症状是抢救乙脑病人的关键。 19对症治疗高热 物理降温 酒精、温水擦浴。 50%安乃近滴鼻， 亚冬眠疗法（氯丙嗪、异丙

8、嗪肌注）， 激素：氢化考的松流行性乙型脑炎把 “三关”20抽搐去除病因 脑水肿20%甘露醇，激素、速尿，高渗葡萄糖 高热降温，肾上腺皮质激素 痰堵-脑细胞缺氧吸痰，给氧 脑实质病变镇静剂，安定，1020mg/成人/次，小儿0.10.3mg/kg 肌注或静注水合氯醛灌肠亚冬眠疗法 流行性乙型脑炎21呼吸衰竭去除病因脑水肿所致的呼衰：加强脱水，脱水剂2h一次，激素。改善微循环减轻脑水肿：东莨宕碱，1530分钟重复使用。呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通畅，解除痰阻，定时吸痰： -糜蛋白酶雾化吸入；解除支气管痉挛可用异丙肾雾化吸入；气管插管；气管切开；人工呼吸通中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂流行性乙型脑

9、炎22恢复期的治疗 护理：针炙，高压氧，功能锻炼 脑复康，胞二磷胆硷促进脑神经细胞恢复 脑活素，后遗症大部分有智力障碍。后遗症约520的重症乙脑病人留有后遗症失语、肢体瘫痪、意识障碍及痴呆等昏迷后遗症患者因长期卧床，易并发肺炎、压疮、尿路感染。癫痫后遗症有时可持续终生。 流行性乙型脑炎 防治继发感染23 【常用护理诊断、措施及依据】 1.体温过高 2.潜在并发症 抽搐、惊厥 （1）休息 病人应卧床休息，安置于安静、 光线柔和的房间，防止声音、强光刺激。 有计划集中安排各项检查、治疗、护理操作。24 （2）密切观察病情 注意病人的意识状态，瞳孔大小、对光反射， 血压改变等。 及时发现烦躁不安、口

10、角抽动、指（趾） 抽动、两眼呆视、肌张力增高等惊厥先兆。 若有烦躁、喷射性呕吐、双侧瞳孔大小不等、 血压升高等，多为合并脑疝。25 （3）控制惊厥 一旦出现惊厥或抽搐，应注意 病人取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口， 有义齿应取下，清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅。 吸氧 氧流量45L/min，以改善脑缺氧。26 用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下 臼齿之间，防止咬伤舌头，或用舌钳拉出舌头 以防止舌后坠阻塞呼吸道。 注意病人安全，防止坠床，必要时用床档或 约束带约束。 遵医嘱使用止惊药物 地西泮、苯巴比妥钠等， 注意此类药物的呼吸抑制作用。27 4.意识障碍 与中枢神经系统损害有关 （1）

11、安全护理 意识障碍病人最好专人看护， 以防坠床等意外发生。取头高脚低位， 头部抬高1530度，以利于脑水肿消退。 注意保持呼吸道通畅。 28 （2）生活护理 作好眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮 形成。有吞咽困难、昏迷者，以鼻饲或 静脉补充足够的水分和营养。 早期以清谈流质饮食为宜，恢复期病人 注意增加营养，防止继发感染。 29 （3）康复锻炼 有肢体瘫痪者，协助使肢体保持功能位，进行按摩及被动运动，防止肌肉挛缩和功能障碍。 恢复期病人神志清醒后仍留有恢复期症状者，应尽早以针灸、理疗、功能锻炼、语言训练等，配合药物治疗，帮助病人尽快康复。 30 【保健指导】 1.预防乙脑 对10岁以下儿童和从

12、非流行区进入流行区的 人员进行疫苗接种。加强对家出家畜管理， 尤其幼猪，可在流行季节前对猪进行疫苗 接种，以降低发病率。31 2.及时发现和治疗病人 宣传乙脑的致病原因、临床表现、防治方法。 在流行季节如发现有高热、头痛、意识障碍 者，应考虑乙脑的可行性，立即送院诊治。32 3.积极治疗后遗症 乙脑病人出院时仍有瘫痪、失语、痴呆等 神经精神症状者，应鼓励病人坚持康复训练 和治疗，教会家属切实可行的护理措施及 康复疗法，如针灸、按摩、语言训练等。 坚持用药，定期复诊。33 【预后】 本病病死率在10%以下，但重症病人的 病死率可高达15%以上，多死于中枢性 呼吸衰竭。 轻型和普通型病人多能顺利恢

13、复。 重型和爆发型病死率高，存活者可有程度 不等的后遗症。34【病史】 患者李，女，32岁，5天前无明显诱因发热，体温3840，全身乏力、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（+），1天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。病历剖析流行性乙型脑炎35【体格检查】T 38.4，R 19次/分，P 112次/分，BP 150/100mmHg。神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆