妇产科护理学课件：第12第十二章 产褥期疾病护理

1、产后并发症妇女的护理Care of the woman with complication during puerperium第一节 产褥感染 puerperal infection第二节 产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection第三节 产后心理障碍 postpartum psychiatric disorder第一节 产褥感染puerperal infection概念* 产褥感染：产褥期内生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右* 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测 4

2、次体温，每次间隔 4小时，其中有 2次体温达到或超过38。多由产褥感染引起。 病因1. 生殖道防御能力降低 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多感染途径内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧菌-溶血性链球菌大肠杆菌属 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 厌氧菌氧菌消化球菌和消化链球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 常见的病原体： * 需氧菌：多为外源性感染 -溶血性链球菌致病性强

3、； * 厌氧菌：多为内源性感染（消化球菌） * 支原体与衣原体外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症-溶血性链球菌需氧菌大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌也是菌血症和感染性休克最常见的原因需氧菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染葡萄球菌需氧菌链球菌以消化球菌和消化链球菌常见，混合需氧菌感染，恶臭气味厌氧菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位形成血栓性静脉炎脆弱类杆菌厌氧菌产生外毒素，可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡产气荚膜梭菌厌氧菌支原体与衣原体支原体与衣原体可在女性生殖

4、道寄生，引起感染，多无明显症状临床表现1. 急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位 阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死 宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔炎症2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 大量脓性分泌物，有臭味 子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等 3. 急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 感染沿淋巴管播散而引起。 高热、寒战、腹痛、腹胀 宫旁组织增厚、可触及肿块，形成“冰冻骨盆”4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展 为弥漫性腹膜炎。 出现全身中毒症状，病情危重。 5. 血栓性静脉炎 厌氧性链球菌多见。向上蔓延盆腔内血栓静脉炎，向下扩

5、散下肢深静脉炎。常为单侧。患者多于产后12周当下肢静脉炎影响静脉回流时，可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上升，颜色发白，习称“股白肿”。表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。 6. 脓毒血症及败血症处理原则1.支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱2.清除感染灶清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流3.抗生素治疗首先应用光谱抗生素，随后对症用药，必要时加用肾上腺皮质激素护理评估 1. 病史 2. 身心状况腹部检查妇科检查情绪与心理状态 3. 诊断检查* 实验室检查:白细胞计数、分泌物或血液细菌培养；* B型超声检查：显示炎性包块 可能的护理诊断 体温过高：与感染及抵抗力

6、下降有关 急性疼痛：与感染有关预期目标 1.产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加 2.产妇疼痛减轻至缓解护理措施 1. 一般护理：增强机体抵抗力，增进舒适；半卧位以促进引流 2. 心理护理：增加信心，解除疑虑 3. 观察与记录病情：注意生命体征 4. 诊疗配合 * 正确执行医嘱，注意给药时间、途径、 以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度； * 清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理； * 积极配合抢救； 5. 健康教育与出院指导 注意会阴部护理，产褥期后到医院检查结果评价 1. 出院时产妇体温正常、疼痛减轻。 2. 产妇产褥感染症状消失，无并发症。 Case study 某初产妇，足月妊娠，胎膜早破

7、10小时临产，经会阴侧切分娩一男婴，产后出血不多，产后第5天体温为37.538.5，两侧乳房稍涨，但无肿块，宫底脐下2，轻压痛，血性恶露，量多有臭味，会阴切开伤口已经愈合。（1）说出最可能的临床诊断（2）列出可能的护理诊断/问题（3）如何进行护理措施 产后泌尿系统感染发病率2-4%，大肠杆菌多见。 主要为上行感染，多发生于产后2-3天。病因1. 诱发因素存在：解剖特点、分娩过程中 膀胱损伤、产后膀胱张力 易发生尿潴留 2. 细菌侵入：分娩过程中无菌技术执行不彻底临床表现1. 膀胱炎 尿频、尿急、尿痛，时有排尿困难，可伴 有低热，有或无全身症状。 2. 肾盂肾炎 腰痛、高热、寒战、恶心、呕吐，可

8、伴有 尿频、尿急、尿痛，排尿未尽感等膀胱刺激症状。处理原则 控制感染、多饮水及休息。护理评估 1. 病史 既往泌尿系统感染史、产后排尿情况； 2. 身心状况 3. 诊断检查 * 体格检查：体温、局部压（叩）痛 * 实验室检查：尿常规；中段尿培养 细菌数105/ml；血尿素氮等；护理诊断 排尿障碍：与泌尿系统感染有关 知识缺乏：与缺乏预防感染知识有关预期目标1.病人泌尿道感染得到控制，症状消失，排尿功能恢复正常2.病人能够讲述预防泌尿道感染的相关知识 护理措施1. 产后仔细评估宫高、恶露量和尿量2. 保持会阴部清洁3. 卧床休息、增加营养、多饮水 4. 遵医嘱给药：应用抗生素控制感染5. 健康指

9、导：定时排空膀胱结果评价 1. 出院时病人恢复正常排尿功能 2. 病人尿液检查与细菌培养阴性 3. 病人能自我护理，定期复查概念主要出现在产褥期，指产后沮丧及产后抑郁，重者可发展为产后精神病（postpartum psychosis），产褥期抑郁症最常见。病因内分泌因素、分娩时的心理与生理应激、产妇的个性特征、社会因素及遗传因素等临床表现 主要表现为抑郁，多在产后2周内发病， 4-6周症状明显 * 心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿交流 * 对生活、家庭缺乏信心，主动性下降 * 注意力不集中、反应迟钝、孤独等 * 失去生活自理及照顾婴儿的能力，重者可 出现伤害婴儿或自杀行为处理原则 避免刺激、心理与药物治疗护理评估 1. 病史：个人史和家族史；心理与社会因素 2. 身心状况：情绪变化、心理状态与行为 3. 诊断检查 目前多采用Edinburgh产后抑郁量表EPDS 共10项内容，每项0-3分，总分13分可诊断可能的护理诊断 应对无效：与产妇的抑郁行为有关 有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关 预期目标1.产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家