耳鼻咽喉科学课件：18-1鼻部解剖及鼻疖病人护理

1、鼻科病人的护理Company name【主要内容】鼻部应用解剖及生理1235鼻疖病人的护理鼻出血病人的护理 鼻应用解剖 鼻的应用解剖及生理鼻 部 解 剖 外鼻 鼻腔 鼻窦鼻 部 解 剖 外鼻 鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，是鼻疖、痤疮、酒渣鼻的好发部位。静脉：内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。危险三角区（鼻根部至上唇三角形区域）面静脉无瓣膜，血液科双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻 部 解 剖 外鼻 鼻腔 鼻窦鼻 部 解 剖 鼻腔：鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭：易患疖肿，缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密连接，发生疖肿时，疼痛剧烈。固有鼻腔：固有鼻腔固有

2、鼻腔内侧壁外侧壁顶壁底壁前鼻孔后鼻孔下鼻甲及下鼻道中鼻甲及中鼻道上鼻甲及上鼻道鼻 部 解 剖 鼻中隔软骨：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。利特尔区：鼻中隔前下部黏膜内血管丰富成网，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位。 筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉，腭大动脉，鼻后中隔动脉。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁下鼻甲及下鼻道中鼻甲及中鼻道：1。中鼻甲基板2。鼻丘3。钩突、筛泡、筛漏斗4。窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex OMC)上鼻甲及上鼻道鼻 部 解 剖 下鼻甲和下鼻道下鼻甲：位置靠前，最大的鼻甲， 引起鼻塞，影响咽鼓管功能下鼻道：鼻泪管的开口 上颌窦穿刺进针位置鼻 部 解 剖 中鼻甲和中鼻道

3、中鼻甲：筛窦内侧壁的标志， 中鼻甲基板：前后组筛窦 引起鼻塞，影响咽鼓管功能中鼻道：钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，额窦、前组筛窦及上颌窦均开口于此。中鼻甲、中鼻道及其附近的区域称为“窦口鼻道复合体”Company name 窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 窦口鼻道复合体冠状观鼻 部 解 剖 上鼻甲和上鼻道上鼻甲：上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝为蝶窦开口。 嗅裂： 鼻 部 解 剖 顶壁筛板：外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏鼻 部 解 剖 底壁：硬腭的鼻腔面前3/4上颌骨额突，后1/4腭骨水平部鼻 部 解 剖 外鼻 鼻腔 鼻窦鼻 窦鼻

4、 窦额窦筛窦上颌窦蝶窦鼻 部 解 剖鼻窦的体表投影鼻 部 解 剖鼻窦切面图鼻 部 解 剖 上颌窦：最大前壁：尖牙窝后外壁：翼腭窝和颞下窝上壁：眼眶底壁内侧部底壁：牙槽突-牙源性上颌窦炎内侧壁：鼻腔外侧壁下部鼻 部 解 剖 筛窦：鼻腔和眼眶之间中鼻甲基板：前组筛窦 后组筛窦外侧壁：眶纸板鼻 部 解 剖 额窦：后壁：额骨内侧板，较薄，与颅前窝内侧比邻，额窦感染可侵入颅内。底壁为眼眶顶壁和前组筛窦的顶壁，薄，炎症时压痛。额窦囊肿可侵入眶内。底壁内下方有额窦开口。鼻 部 解 剖 蝶窦：外侧壁与颅中窝，海绵窦，颈内动脉和视神经管毗邻。顶壁上方为颅中窝底，呈鞍型，称为蝶鞍，承托垂体。前壁：参与构成鼻腔顶的

5、后段和筛窦的后壁，有蝶窦自然开口。下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶。鼻部生理 1 呼吸功能 2 保护功能 过滤 反射性喷嚏 粘液纤毛系统 加温 加湿 3 嗅觉功能 4 共鸣作用鼻症状学一、鼻阻塞（nasal obstruction）二、鼻漏（rhinorrhea）三、嗅觉障碍（dysosmia）四、鼻音（rhinolalia）五、鼻源性头痛（rhinogenic headache）六、鼻出血（epistaxis）畸形或外伤前鼻孔闭锁、后鼻孔闭锁、鼻 中隔偏曲、鼻腔粘连炎症由于粘膜肿胀引起鼻中隔脓肿，急、慢性鼻炎由于炎症产物引起急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉鼻腔肿物良、恶性肿瘤异物鼻腔异物、结石鼻咽部

6、狭窄腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌鼻阻塞原因鼻漏 Rhinorrhea水样鼻漏急性鼻炎早期,变应性鼻炎发作期粘液性鼻漏急性鼻炎晚期,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎粘脓性鼻漏急性鼻炎的恢复期,鼻窦炎脓性鼻漏较重的鼻窦炎,鼻腔异物血性鼻漏鼻窦炎症,外伤,异物,结石,良恶性肿瘤恶臭性鼻漏上颌窦癌,牙源性上颌窦炎,鼻腔异物,鼻真菌病脑脊液鼻漏筛板,蝶窦骨缺损,颅前窝,颅中窝底骨折,筛顶骨质损伤嗅觉障碍 Dysosmia 常见的嗅觉障碍有: 1. 嗅敏感度降低嗅觉减退 2. 对某个或某些嗅素嗅觉丧失部分性嗅觉缺失或失嗅;对全部嗅素嗅觉丧失完全性嗅觉缺失或失嗅 3. 嗅觉异常:嗅觉过敏、嗅敏感度提高、嗅觉倒错、

7、错嗅、幻嗅嗅觉障碍按原因分类：1. 呼吸性嗅觉减退和失嗅2. 感觉性嗅觉减退和失嗅3. 嗅觉官能症嗅觉障碍 Dysosmia鼻音 Rhinolalia闭塞性鼻音：鼻呼吸道被阻塞时开放性鼻音：发音时软腭不能关闭鼻咽部鼻源性头痛 Rhinogenic headache 特点: 1. 一般都有鼻部病变 2. 多为深部头痛 3. 鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后， 头痛可以减轻 4. 头痛有一定部位和时间 a.急性额窦炎位于前额部、眼眶上方或全头痛。早晨重，下午缓解，晚间消失。 b.急性上颌窦炎上午轻，下午重。Company name第一节 鼻疖（Furuncle of nose ） 鼻前庭或鼻尖部的毛

8、囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性的炎症。 致病菌： 金黄色葡萄球菌疖图片金葡菌照片Company name1.挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致。2.继发于鼻前庭炎3.机体抵抗力低下（糖尿病）【病因】Company name健康史 近期有无挖鼻，拔鼻毛 鼻前庭炎病史 糖尿病病史 【护理评估】Company name身体状况1.轻症病人表现：局部红肿热痛 鼻前庭处皮肤缺乏皮下组织，发生疖肿时， 疼痛剧烈， 感染处呈局限性隆起， 颌下淋巴结肿大，有压痛。 有时伴有低热和全身不适。 约在一周内，疖肿成熟后自行溃破排出脓栓而愈。【护理评估】Company name身体状况2.严重病人表现炎症向局部扩散

9、 上唇和面颊部蜂窝织炎炎症向深层扩散 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎炎症向上方扩散 合并海绵窦感染（最严重的并发症）， 【护理评估】寒颤，高热，头剧痛 患侧眼睑及结膜水肿眼球突出及固定 Company name【护理评估】心理社会状况疖肿剧烈疼痛多关心、理解病人；讲解疾病相关知识；Company name疖未成熟 各种抗生素软膏， 理疗， 全身抗生素疖已成熟 无菌条件下挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，吸引器吸出脓液 切忌挤压【治疗要点】Company name疖溃破后 局部清洁消毒促进引流 破口涂以抗生素软膏合并海绵窦感染 足量抗生素 眼科神经科会诊【治疗要点】Company name【常见护理诊断及护理问题】1急性疼痛 2潜在并发症3知识缺乏 Company name【护理目标】疼痛减轻或消失； 未出现并发症或及时汇报并发症的征象；病人知晓鼻疖及其并发症的相关防护知识。Company name心理护理：（有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰） 告知病人疼痛的原因，可能持续的时间， 使病人有心理准备。 防止并发症 按医嘱使用抗生素 保持局部清洁卫生 叮嘱病人勿自行挤压或热敷鼻疖 防止炎症扩散，预防严重并发症。病情观察 局部红肿变化及脓栓是否形成 体温变化，有无海绵窦栓塞表现【护理措施】Company name健康指导 1、疖未成熟者指导其药物使用方法 2、疖已成