医学专题绪论无菌术幻灯片

1、外科学绪论 外科总论教研室 2021/7/20 星期二1外科学的范畴一般说来，内科以应用药物为主要治疗方法的疾病为对象；外科以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。2021/7/20 星期二2按病因分类，外科疾病大致可分为五类：损伤：内脏破裂、骨折、烧伤等。感染：急性胆囊炎、阑尾炎、肝脓肿等。肿瘤：良性、恶性。畸形：先天性（先心、肛管直肠闭锁）、 后天性。其他：器官梗阻：肠梗阻、尿路梗阻等。 血液循环障碍：下肢静脉曲张、 门V高压症等。 结石：胆石症、尿路结石等。 内分泌功能失常：甲亢、胰岛细胞瘤 2021/7/20 星期二3外科疾病并非都需要手术：如感染。一部分内科疾病发展到一定阶段也需要手

2、术治疗：溃疡、冠心病等。原来应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法：如尿路结石等。原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术方法。如先心等。2021/7/20 星期二4外科学的发展外科学简史： 中医外科学： 现代外科学： 我国外科学的发展和成就： 2021/7/20 星期二5中医外科学：具有悠久的历史和丰富的实践经验。公元前14世纪商代：甲骨文中就有“疥”“疮”等记载。周代：外科已独立成为一门，“疡医”。秦汉时代：内经已有“痈疽篇”的外科专章。汉末：杰出的医学家华佗擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。南北朝：龚庆宣著刘涓子鬼遗方，是中国最早的外科专著，其中有金疡专论。隋

3、代：巢元方著诸病源侯论，叙及断肠缝连、腹疝脱出等。并对炭疽的感染、单纯性甲状腺肿的发生有所认识。2021/7/20 星期二6中医外科学唐代：孙思邈著千金要方中，应用手法整复下颌关节脱位。宋代：王怀隐著太平圣惠方，记载用砒剂治疗痔核。金元时代：危亦林著世医得救方，已有正骨经验。明代：陈实功著外科正宗中，记录了切断气管的处理，并描述了急性乳腺炎，乳癌等。清代：设有正骨诊所，医宗金鉴中，总结了传统的正骨疗法。清末：高文晋著外科图说是一本以图释为主的中医外科学。2021/7/20 星期二7现代外科学 先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛麻醉。 1846年：美国Morton首先采用了

4、乙醚作为全身麻醉剂。 1892年：德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，不久由普鲁卡因所代替。2021/7/20 星期二8伤口化脓抗菌术、清创术、抗菌药物。1846年：匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手，隧使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌术的开端。1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使其所施行的截肢术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。2021/7/20 星期二91877年，德国Bergmann对15例膝关节穿透伤伤员，进行伤口周围的清洁和消毒后加以包扎（清创术），有

5、12例痊愈并保全了下肢。他还采了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等灭菌措施，建立了无菌术。1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套，这就使无菌术臻于完善。2021/7/20 星期二10手术出血止血、血型、输血、血库。 1872年，英国Wells介绍止血钳。 1873年，德国Esmarch在截肢时倡用止血 带。 1901年，美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。后来建立了血库，使输血简便易行。 1929年，英国Fleming发现了青霉素。 1935年，德国Domagk倡用磺胺类药，此后各国研制出一系列抗

6、菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。2021/7/20 星期二1160年代开始，由于纤维外科的发展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来: 各种纤维光束内镜的出现，加之核医学以及影象医学（B超、CT、MRI)等的迅速发展，大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学、生物工程技术、医学分子生物学的进展，外科学必将出现巨大的变化。2021/7/20 星期二12外科分科：按人体的部位：颅脑外科、胸心外科、腹部外科等。按人体的系统：骨科、泌尿外科、血管外科等。按病人的年龄：小儿外科、老年外科。按手术的方式：整形外科、纤维外科、腔镜外科、移植外科等。按疾病的性质：肿瘤外科、急症外科等。

7、2021/7/20 星期二13我国外科的发展和成就旧中国：落后。设备简陋，仅有几个大城市有外科设备，手术范围小。建国后：建立了比较完善的外科体系，全国各省、自治区、直辖市都有了高等医学院校，外科队伍不断发展壮大，分科越来越细。2021/7/20 星期二14普及方面：全国的县医院，甚至县以下医院都有外科设备和外科专业，技术条件不断完善。2021/7/20 星期二15提高方面：新的外科领域如心血管外科、纤维外科以及器官移植等正在蓬勃发展，并取得了可喜的成绩。另外，重要的外科仪器如体外循环机、人工肾、人工血管、人工心脏瓣膜、人工关节等，都能自行设计生产。2021/7/20 星期二16特色方面：中西医

8、结合。领先方面： 烧伤：治愈度烧伤面积超过 90%的病例 断肢（指）再植：1963年首次成功地为一工人接活了已断离6小时的右前臂。2021/7/20 星期二17怎样学习外科学必须坚持为人民服务的方向。必须贯彻理论与实践想结合的原则。必须重视“三基”“三严”2021/7/20 星期二18必须坚持为人民服务的方向：明确方向，端正思想，树立良好的医德医风；对病人高度负责，服务热情周到。苦练外科基本功，手术稳、准、轻、快，精益求精。服从领导，尊敬老师，团结同志，虚心好学，勇于进取。遵守医院的规章制度，遵守操作规程。牢记责任重如泰山。2021/7/20 星期二19必须重视“三基”、“三严”：“三基”：

9、1、基本知识：包括基础医学知识和其 他临床各学科的知识。 2、基本技能： 3、基础理论：“三严”：严格的要求、 严谨的态度、 严密的组织。2021/7/20 星期二20无菌术2021/7/20 星期二21无菌术： 是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。2021/7/20 星期二22灭菌： 是指杀灭一切活的微生物。 高温：高压蒸汽、煮沸、火烧等。 紫外线：可以杀灭悬浮在空气中和 附于物体表面的细菌、真菌、 支原体和病毒等。常用于室内 空气的灭菌。 电离辐射：主要用于药物的制备过 程。如抗生素等。2021/7/20 星期二23消毒： 是指

10、杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。操作规则和管理制度： 则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的人员或手术区不再被污染所采取的措施。2021/7/20 星期二24第一节 手术器械、物品、 敷料的灭菌、消毒法：一、高压蒸汽法：二、煮沸法： 2%中性戊尔醛水溶液三、火烧法： 10%甲醛溶液四、药液浸泡法： 70%酒精 11000新洁尔灭 11000氯已定溶液五、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：2021/7/20 星期二25高压蒸汽法：下排气式灭菌器： 当蒸汽压力达到104.0137.3kPa时， 温度可达121126。 在此状态下维持30分钟， 即能杀

11、灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。2021/7/20 星期二26下排气式高压蒸汽灭菌器2021/7/20 星期二27下排气式高压蒸汽灭菌器原理图2021/7/20 星期二28高压蒸汽灭菌法预真空式灭菌器：蒸汽压力170kPa，消毒室内温度133，46分钟可达到灭菌效果。2021/7/20 星期二29高压蒸汽灭菌法的用途：用于耐高温的物品： 金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等。2021/7/20 星期二30使用高压蒸汽灭菌的注意事项：体积：排列：预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效果的方法：升华硫磺粉是否融化）易燃和易爆物品如碘仿、

12、苯类等禁用。瓶装液体灭菌：已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。其他：专人负责制、检查制、观察制等。2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二34煮沸法在水中煮沸至100，并维持1520分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高300米，灭菌时间应延长2分钟。高压锅：10分钟即可灭菌。2021/7/20 星期二35煮沸法注意事项：为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中。缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入（后

13、入），持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸（先入），以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。灭菌时间应从水煮沸后算起，若途中放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。2021/7/20 星期二362021/7/20 星期二37火烧法：用于金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝， 又会使器械失去光泽， 因此仅用于急需的特殊情况。2021/7/20 星期二38药液浸泡法：用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。2021/7/20 星期二39常用的化学消毒剂：1、2%中性戊二醛水溶液

14、：常用于刀片、剪刀、缝针及纤维器械的消毒。浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。2、70%酒精：3、11000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液：4、11000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：适用于输尿管等树脂类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。2021/7/20 星期二40药液浸泡法注意事项：1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。2、拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。3、剪刀等有轴关节的器械，消毒时应把轴 节打开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡 在消毒液内。4、使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干 净。2021/7/20 星期二41甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：用量以0.01m3加高锰酸钾10g及甲醛4m

15、l计算。熏蒸1小时即可达到消毒目的，灭菌需612小时。2021/7/20 星期二42特别说明：凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人：1、所用的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品，用后即焚烧处理， 以免交叉感染。2、金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液 内浸泡1小时。2021/7/20 星期二43第二节 手术人员 和病人手术区的准备手术人员的准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣和戴无菌手套病人手术区的准备： 备皮及皮肤消毒 铺无菌巾单2021/7/20 星期二44手术人员的准备：1、一般准备： （1）更衣：手术人员进手术室后，先要 换穿手术室准备的清洁鞋

16、和衣裤， 戴好帽子和口罩。 （2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢 （3）手、臂皮肤有破损或化脓感染时， 不能参加手术。2021/7/20 星期二45戴口罩和帽子的方法穿衣裤洗手的方法2021/7/20 星期二462、手臂消毒法：仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在皮肤消毒后，还要戴上消毒橡皮手套和穿无菌手术衣，术中若发现手套破损，应立即更换。以防这些细菌污染手术伤口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分钟共10分钟。（2）碘尔康刷手法：（3）灭菌王刷手法：（4）碘伏刷手法： 2021/7/20 星期二47肥皂水刷手法：刷手范围由指尖

17、至肘上10cm，两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗；反复刷洗三遍，共约10分钟；用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾，不可再擦手部；药液浸泡须达肘上6cm，浸泡5分钟；新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可。2021/7/20 星期二483、穿无菌手术衣和戴无菌手套： 如用干手套，应先穿手术衣， 后戴手套； 如用湿手套，则应先戴手套 后穿手术衣。 没戴手套的手只能接触手套的内面； 已带手套的手只能接触手套的外面。2021/7/20 星期二492021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二52病人手术区的准备：1、备皮：剃净毛发，除去污物， 清

18、洗皮肤。2、皮肤消毒： 碘酒、酒精 常用消毒液：0.5%碘尔康或碘伏 11000新洁尔灭 。2021/7/20 星期二53 皮肤消毒注意事项： 顺序：消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术则应自手术区外周涂向感 染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁区。 范围：应包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能。则应事先相应扩大皮肤消毒范围。2021/7/20 星期二542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二572021/7/20 星期二582021/7/20 星期二592021/7/20

19、星期二602021/7/20 星期二612021/7/20 星期二623、铺无菌巾单：（1）目的：除显露手术切口所必须的最小 皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖， 以避免和尽量减少手术中的污染。（2）原则：小手术仅盖一块洞巾即可。 对较大手术，除手术野外， 至少要有2层无菌布单遮盖。 （3）方法、要求：先铺四块小单，再铺 中单和大单。2021/7/20 星期二63（4）注意事项： 无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。大布单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单。肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足）部包裹。手（足）部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。2021/7/20 星期二64第三节 手术进行中的无菌原则在手术过程中， 虽然器械和物品都已灭菌、消毒，手术人员也已洗手、消毒、穿戴无菌手术衣和手套 病人手术区已消毒和铺盖无菌布单，为手术已提供了一个无菌操作的环境。2021/7/20 星期二65但是，在手术过程中，如果没有一定的规章来保持这种无菌环境，则已经灭菌和消毒的物品或手术区仍有受到污染和引起伤口感染的可能。这种所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即称为无菌操作规则。2021/7/20 星期二661、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部