儿童少年心理卫生问题新版课件

1、第十章儿童少年心理卫生问题第1页，共100页。 第一节 心理卫生概述 第二节 常见心理行为问题防治 第三节 学校心理卫生工作目标和内容 第四节 青春期心理咨询第2页，共100页。学习目标儿童少年卫生学 1.掌握心理卫生、心理障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、儿童情绪障碍、品行障碍及心理咨询等定义；掌握学校心理卫生工作的主要目标； 2.熟悉儿童心理健康标准、常见儿童心理障碍的表现及预防干预措施；熟悉学校心理卫生工作的主要内容； 3.了解常见儿童心理卫生问题的社区三级预防及青春期心理咨询的原则和一般程序。第3页，共100页。心理卫生（mental health） 又称精神卫生，是研究如何维护

2、、促进人的心理健康的科学，包括采取各种预防、治疗、教育措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。 人为了实现完满的健康状态，不仅要讲究生理卫生，还要讲究心理卫生，提高社会适应能力。 身体健康是心理健康的基础与前提，心理健康则是身体健康的保障与动力，二者紧密关联，相辅相成。 WHO健康定义：健康不仅是指没有疾病和虚弱，而且包括身体、心理和社会三个方面的良好状态。第一节 心理卫生概述第4页，共100页。心理卫生（mental health） 临床医学、流行病学和实验生物学的大量研究证实保持心理健康、实现心理平衡对预防疾病有重要作用。 心理卫生着眼于儿童个体和群体，维护其心理健康，研究各种心理障碍致病原

3、因，强调早发现、早诊断和早干预，通过预防保健、心理行为指导与咨询来控制和降低其心理障碍发生率，从而提高儿童生存质量，培养其健全的社会功能。第一节 心理卫生概述第5页，共100页。第一节 心理卫生概述儿童心理健康标准一般应包括：智力发展正常；情绪愉快，反应适度；心理发展和年龄相符；人际关系的心理适应，能与周围人和睦相处，悦纳自己，认同他人；个性健全和稳定，健康的精神风貌，适度耐受各种压力。第一节 心理卫生概述第6页，共100页。.智力发展正常 正常智力是儿童少年生活、学习的基本心理条件。儿童正处于智力迅速发展时期，做智力测验要考虑智力的年龄标准和发展效应，防止滥贴“标鉴”。 智力测验的目的是为了

4、帮助儿童适应学习生活环境，制定因材施教措施，不能把它当作判断心理健康与否的唯一标尺。第一节 心理卫生概述第7页，共100页。.情绪愉快，反应适度 情绪愉快是儿童少年心理健康的核心。稳定、协调的情绪，适度的情绪反应，表示人的身心处于积极状态，有助于提高学习和生活适应能力。 情绪异常往往是心理疾病的先兆。第一节 心理卫生概述第8页，共100页。迟缓型和困难型气质的婴幼儿更多出现屏气发作。要根据学生气质、性格和能力特点，因材施教，充分发挥潜能。而且，孤独症谱系障碍儿童也日益增多，已经由以往罕见发展为较为常见的发育障碍性疾病，对儿童本身、家长和社会均带来了极大危害和影响。内容：帮助儿童解决发展中遇到的

5、各种困惑；保持师生间的和谐关系与沟通；而且，语言的技巧是非常机械的，包括音量、音调、变化和速度常常是单一和刻板，行为方式往往比较刻板、固执、思考问题也机械、单一，只会直来直去，不灵活。（初级卫生保健，人群需要）。75%以上患儿存在一种以上合并症。五、儿童心理卫生问题的社区干预导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素Addition：屏气发作（breath-holding spell）学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习障碍（困难）、注意缺陷多动障碍、智力低下或边缘智力状态、部分抽动症儿童等；孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）由专业医疗机构通过门诊或

6、住院方式对心理-行为障碍儿童提供诊断和治疗，协助改善儿童境遇；夜间入睡困难，睡眠不宁，易惊醒，多梦。屏气发作常常出现在幼儿与环境或父母产生明显矛盾冲突时。 .心理发展和年龄相符 儿童少年心理处于不断发展的过程中，不同年龄阶段，表现与年龄相适应的心理特点和行为，如果儿童的心理行为严重地偏离了自己的年龄阶段，如：明显幼稚或过于老成，则往往是心理不健康的表现。第一节 心理卫生概述第9页，共100页。4.人际关系的心理适应 人际交往是社会化的基础。通过人际交往儿童心理活动得以形成和发展。人际关系的心理适应水平，是心理健康的一个重要标志，人际交往不良常常是心理疾病的主要原因。第一节 心理卫生概述第10页

7、，共100页。5.个性健全和稳定 表现为健康的心理状态，有客观而积极的自我意识，能适度控制自己的心理与行为，行为符合社会道德规范。 个性不健全的学生挫折容忍力差，性格极端内向或外向，缺乏自控力，长期与周围人格格不入，是心理不健康的表现。第一节 心理卫生概述第11页，共100页。 心理健康是个相对的概念。心理健康与不健康之间没有一个绝对的界限。 儿童少年正处于心理快速发展阶段，对儿童心理健康状态的评定应从发展的、整体的观点出发，不能凭一时一事的表现下结论。第一节 心理卫生概述第12页，共100页。第一节 心理卫生概述心理障碍（mental disorder） ： 儿童在心理健康方面存在偏倚通称心

8、理卫生问题。 若其严重程度，持续时间超过相应年龄的允许范围，称心理障碍。 主要从个体的行为、认知、情感或躯体几个方面所表现的症状模式来界定，包含以下特征:个体自身忍受不同程度痛苦体验，如恐惧、焦虑或悲伤；个体在躯体、情感、认知上受到的功能损害，在情绪、行为方面表现出来。这些问题和障碍若不能及时治疗和疏解，有可能进一步加重个体损害，如伤残、疼痛、失去自由甚至死亡。第13页，共100页。第一节 心理卫生概述儿童心理障碍的流行病学特征成人精神疾病和障碍的50%起病于14Y前（初级卫生保健，人群需要）。联合国儿童基金会（UNICEF）报道全球范围儿童青少年心理障碍发生率约为20；美国精神卫生研究所（1

9、990）报告全美6-18岁以下儿童中1722患有可诊断的心理、行为和发育障碍；我国对22个城市416岁儿童进行调查（1994）结果，心理行为问题检出率为。 两性在这两类障碍发生上具有易感素质。 男童：外向性（冲动/攻击/破坏/敌视）心理障碍高。 女童：内向性（抑郁/恐惧）心理障碍高。第14页，共100页。儿童心理障碍的流行病学特征一般情况下：心理问题男孩多于女孩；青春期多于童年期；大城市多于小城镇；小城镇多于农村；工业化地区多于非工业化地区。第一节 心理卫生概述第15页，共100页。第一节 心理卫生概述儿童心理障碍或心理问题原因（影响因素） 遗传与生物学因素、家庭因素和社会环境因素交互作用的结

10、果。生物学因素家庭因素社会环境因素1高危出生史2早产、低出生体重3营养不良4出生缺陷5遗传疾病6原因未明的先天易感素质7发育迟缓8出生后疾病影响9慢性疾病10体弱儿童11“难养型”气质特征1家境贫困2养育者更迭（如丧亲、父母离异、父母再婚）不正常的家庭结构3家庭成员严重病症 4虐待、忽视和遗弃5单亲家庭6育儿环境恶劣7无科学育儿知识、迷信8亲子早期分离9领养和寄养10缺乏同胞竞争11.养育者心理异常1教育、卫生条件差2贫困和贫民区成长3环境污染4都市化进程快5学习和竞争压力6校园暴力与欺侮7社会不良风气8战争、动乱、灾害9种族与文化冲突10电视、网络传媒影响11移民、迁徙、流动人口12.教育剥

11、夺或不足 导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素第16页，共100页。三、儿童心理问题或障碍的影响因素影响因素：.生物因素： 早产、低出生体重、营养不良、发育迟缓或缺陷的儿童常伴有心理卫生问题。 如发育迟缓（缺陷）者常伴有注意力不集中而影响学习，延缓正常行为模式的建立。第一节 心理卫生概述第17页，共100页。气质与行为发展有关联。研究发现，困难型和迟缓型气质特点的儿童易出现心理-情绪问题。例如，难养型儿童对环境的适应能力差，行为问题较多。第一节 心理卫生概述第18页，共100页。2.家庭因素 研究表明，早期母子情感情感剥夺，易导致儿童日后心理问题。家庭关系紧张、父母不和或离异、贫困等都会给儿童

12、造成心理创伤.第一节 心理卫生概述 第19页，共100页。3.社会环境因素：教育、卫生条件差，学习压力大，师生关系等都会对儿童的心理健康产生影响。不良的社会风气、激烈的社会竞争、工业化、城市化进程过快、生活方式改变等均可影响儿童青少年的心理健康。第一节 心理卫生概述第20页，共100页。第一节 心理卫生概述常见的儿童心理问题或障碍（8类）1.学习问题：多见于小学生。 学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习障碍（困难）、注意缺陷多动障碍、智力低下或边缘智力状态、部分抽动症儿童等；2.情绪问题： 初期主要表现为情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过度任性、屏气发作？、冲动、暴躁易怒、胆小

13、退缩、恐惧发作等，严重时发展为儿童情绪障碍或心境障碍，引发自杀行为。第21页，共100页。Addition：屏气发作（breath-holding spell） 定义： 儿童因发脾气或需要得不到满足而剧烈苦恼时突然出现呼吸暂停现象。 流行病学特点： 屏气发作在儿童中的发生率4%-5%，常见于6个月-2岁的婴幼儿，3-4岁以后随着儿童语言表达能力的增强与剧烈苦恼现象的减少，屏气发作自然缓解。第22页，共100页。屏气发作发病经过： 在开始哭闹前，常有一个引起发怒、害怕、沮丧或轻微外伤的诱因。哭闹可以是短暂的或长时间的，然后逐渐加剧，在呼气末出现呼吸暂停、面色发绀或苍白，严重者出现意识丧失、抽搐发

14、作，随后哭出声来。发作通常持续 30秒至1分钟，严重者可持续2-3分钟。发作停止后，患儿全身肌肉松弛，呼吸恢复，面色转红，意识清楚。病（诱）因：1.屏气发作常常出现在幼儿与环境或父母产生明显矛盾冲突时。通常在初次发作后，由于得到父母不正确的抚育方式而强化持续下来。2.此外，有学者认为屏气发作是婴儿的一种紧张性行为，是没有语言能力的儿童发泄愤怒的一种方式。3.儿童的个体素质也与发作有关。迟缓型和困难型气质的婴幼儿更多出现屏气发作。4.教养不当如对孩子过分溺爱、娇宠等也是常见发病原因。第23页，共100页。屏气发作预后：屏气发作只是一种暂时的现象，预后良好。要告知父母，这种现象只是一过性的行为表现

15、，一旦孩子失去知觉，他们便开始恢复呼吸，以消除他们的紧张和焦虑情绪。治疗或矫正：对屏气发作行为矫正的重点是如何解决儿童与父母及环境之间的冲突，避免不良的心理刺激。此外，纠正父母对孩子的不良的抚育方式，对幼儿不要过分娇惯、溺爱，无限制的满足孩子的要求只会诱发屏气发作。本症一般不采用药物治疗。发作过于频繁者，可引起脑供氧不足，应在医生指导下，服用小剂量的镇静剂。第24页，共100页。屏气发作供氧不足脑神经死亡医学上说的缺氧引起脑细胞死亡是指呼吸停止超过5分钟，脑细胞完全缺氧达5分钟就可以引起脑细胞死亡。只是大脑供氧不足不会引起大脑神经死亡。集中思考问题是可以的。1.但是要注意劳逸结合。2.也要及时

16、补充营养,营养不足的话大脑思维也会变得迟钝。第25页，共100页。第一节 心理卫生概述3.品行问题：多见于男童 。攻击、斗殴、毁物、偷窃、撒谎、逃学、离家出走等，严重时可为品行障碍；青春期后常结识或加入不良青少年团伙，可发展为违法犯罪。4.儿童心身疾病：由心理因素导致的躯体表现。包括神经性厌食、神经性呕吐、消化性溃疡、睡眠障碍、高血压、哮喘、过敏性疾病、偏头痛、腹痛等；第26页，共100页。第一节 心理卫生概述5.不良习性行为：刻板动作、抽动症、吮指、咬指甲、习惯性交叉擦腿、手淫、口吃、偏食、电视或电脑过度使用等；6.广泛性发育障碍：孤独症（autism）高功能孤独症、阿斯伯格综合征（Aspe

17、rger syndrome）、雷特综合症（Rett syndrome），统称孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder, ASD）。第27页，共100页。addition刻板动作(stereotyped movement disorder ) 指随意、重复、刻板、没有功能的（常是节律性的）运动，亦称刻扳性运动障碍。本身不能构成任何已知的精神或神经科诊断。属非自伤性质的有： 摇动身体、摇头、拔毛、拧头发、作态、弹指和拍手等。属自伤性质的有： 反复撞头、打自己耳光、刺自己眼睛，及咬手、嘴唇或身体其他部位。刻板动作最常见于精神发育迟滞，亦常是儿童癫痫与自闭症的早期症状。第一

18、节 心理卫生概述第28页，共100页。addition 习惯性交叉擦腿： 小儿交叉搓腿综合征是小儿行为障碍的一种表现,女孩更为多见,叶其芬报道109例中女孩93例占全组的85%。 常呈发作性双下肢伸直交叉或夹紧有擦腿动作，手握拳或抓住东西使劲。女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，或喜欢腿间夹物。男孩多表现为伏卧床上来回蹭阴茎至勃起，女孩外阴充血，分泌物增多，阴唇色素加重，尿道口稍充血，有轻度水肿。发作时神志清醒，可因外界因素使发作突然停止。 儿童在进行这些行为时，通常两颊泛红，表情紧张，两眼凝视，轻微出汗甚至气喘，过后儿童困倦、思睡，如果强行制止，会引起儿童不满，甚至反对。年幼儿童发作可不分地点，而

19、年长儿童则多在临睡前或清晨醒后发作，这时可伴有性高潮、性幻想。智力正常。 原因: 1.局部刺激:如外阴湿症,蛲虫,尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒,继而磨擦,在此基础上发展而成。 2.心理因素:有的儿童因家庭气氛紧张,缺乏母爱,遭受歧视等感情上得不到满足,又无玩具可玩,通过自身刺激来寻求宣泄,从而产生夹腿动作。 3.其他原因:在大孩子中,黄色录像,黄色书刊的影响,也是导致“夹腿”不良行为的原因。第一节 心理卫生概述第29页，共100页。第一节 心理卫生概述7.青春期心理行为问题（青少年健康危险行为）：吸烟、酗酒、纵火、攻击行为、暴力斗殴、药物依赖、网络成瘾、离家出走、违法犯罪、自杀、自

20、伤、性乱、不安全性行为（少女怀孕、性疾病传播等； 8.创伤后不良情绪体验：儿童遭受忽视（neglect）和虐待（abuse） 虐待：躯体性，言语性和性虐待。家中（父母，监护人或其他年长者），家外（童工，卖淫，孤儿院等机构） 忽视：对儿童负有养育，照顾责任的成人对儿童物质情感的需要，生活监护，人身保护，医疗卫生，教育等方面基本需求的完全漠视。 父母、监护人或其他年长者对儿童施以躯体暴力和性暴力，造成儿童躯体与情感的伤害，甚至导致死亡，或对儿童的日常照顾、情感需求、生活监护、医疗和教育的忽视现象。第30页，共100页。判定儿童心理-行为问题的原则：第一，将儿童心理年龄特征和教育要求相联系，做出切合

21、实际的判断。第二，不能把儿童发展过程中出现的暂时性行为表现都视为心理行为问题。儿童在不同年龄段有不同的心理表现，由此表现出的占主导地位的、典型、本质的特征，称心理年龄特征。第一节 心理卫生概述第31页，共100页。第一节 心理卫生概述 儿童心理-行为问题的矫治干预（3个关键注意点）1.诊断或界定必须慎重，要围绕问题儿童所表现的行为、认知、情绪或生理症状来判定，且描述和界定是对行为（事）不对人，避免给儿童贴上“标签”。2.必须考虑和协调亲子关系、同胞关系、伙伴关系及师生关系的基础上，与对养护者、教师的咨询指导协调进行。3.必须考虑“问题”儿童自身的能力特点（适应环境能力和发展能力）和背景（传统文

22、化、信仰、语种及价值观）。第32页，共100页。年龄段发展任务婴儿期学龄前（06岁）儿童中期（612、13岁）青春期12、13岁以后母子依恋语言认识和区分自我与环境自我控制与服从学校适应（按时上学，恰当举止）学业成就（如识字、阅读书写、计算）与同伴和谐相处（被接纳，交朋友）遵守纪律的品行（遵守社会规则，有道德，亲社会行为）成功过渡到中学学业成就（接受更高教育或职业技能培训）参加丰富的课外活动（体育、社团或公益活动）结交同性或异性朋友，且关系密切形成自我认同感和内聚感（cohesive sense）儿童青少年心理发展任务示例第一节 心理卫生概述第33页，共100页。儿童心理问题的危害：1.导致学

23、习能力、学习成绩下降；2.导致父母出现焦虑和其他身心问题；3.青春期出现的各种反社会行为违法犯罪；危害社会安定；4.儿童少年心理卫生服务资源有限，问题儿童得不到及时的诊断、治疗和康复；5.增加家庭和社会的负担。第一节 心理卫生概述第34页，共100页。第二节 常见心理行为问题防治 常见儿童心理障碍对儿童的身心发育、学习和社会适应等造成不同程度影响，严重时会导致残疾或死亡。 学龄儿童最常见5大类心理行为问题： 1.注意缺陷多动障碍 2.学习障碍 3.孤独症谱系障碍 1）孤独症，2）阿斯伯格综合征，3）未分类的广泛性发育障碍 4）雷特综 合征 5）瓦解性精神障碍 4.情绪障碍 1）焦虑障碍 2）抑

24、郁障碍 3）恐怖症 4）强迫性障碍5）伤后应激障碍 5.品行障碍。 它们具有各自特异的临床表现和诊断标准，矫治干预措施和方法各有所不同。第35页，共100页。注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）定义： 也称多动症，指以注意不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合症。男生居多。病因： 本病与家族遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良养育方式等多种因素有关。合并症： 破坏性行为，心境障碍，焦虑障碍，学习障碍，抽动障碍。75%以上患儿存在一种以上合并症。 第36页，共100页。注意缺陷多动障碍（attention-de

25、ficit hyperactivity disorder，ADHD）主要表现1.过度活动：自幼：易兴奋、活动量大、多哭闹、睡眠差、喂食困难；入学：课堂纪律差、无法静心作业，做事唐突冒失。 2.注意力不集中：上课时注意易被无关刺激吸引分散，无心听讲，东张西望，常违反纪律。3.冲动：易兴奋，做事不顾及后果；常有攻击行为；不遵守规则，缺乏 忍耐或等待；难于理解他人内心活动、表情，或因同学玩笑而作出过激反应。4.学习困难：学绩不良。有语言理解和表达的多方面问题，手眼协调不良、短时记忆困难等。第37页，共100页。注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity diso

26、rder，ADHD）治疗：临床药物结合行为指导。1.药物：在校期间服用药物（中枢兴奋剂：哌甲酯或托莫西汀） 。2.行为指导：行为疗法（条件反射原理）+家长（老师）咨询指导。 阳性强化方式配合治疗。预防：1.早诊断，学前和小学阶段引导儿童参加活动规律强，规则明确的活动。2.按时作息，保证睡眠和营养。3.根据个体行为的具体特征采取具体方式（意外伤害，品行障碍，睡眠，成瘾行为）。预后： 1.易发意外事故的倾向；2.常伴发品行障碍；3.未经干预者易发展为青少年违法。第38页，共100页。案例案例5-2毛毛是一个9岁的男孩，上小学三年级，因为学习成绩下降，父母带他前来咨询。父母很苦恼和着急，因为老师经常

27、反映毛毛经常上课注意力不集中，小动作多，如撕纸、用铅笔扎橡皮、扔东西等，喜欢插话，经常干扰旁边同学。平时在家写作业也是马马虎虎、丢三落四，一边写作业一边玩。家长如果不在旁边监督作业毫无进展。老师和家长都认为孩子是聪明的，但担心孩子学习成绩不好会影响他的前途，同时也很苦恼觉得自己要比别的家长付出更多，却总是被人认为和误解没有好好管教孩子，造成孩子故意淘气捣乱，因此为孩子的事情夫妻经常吵架。问题：毛毛可能存在的问题是什么？为什么？出现此类问题的可能的原因是什么？你认为父母和老师应该如何帮助有此类问题的孩子？第39页，共100页。学习障碍（learning disabilities，LD）定义： 指

28、学龄儿童在阅读、表达、书写、拼字、计算等认知学习过程中存在一种或一种以上的特殊性障碍。男孩居多。分类：阅读障碍、数学障碍、书写障碍和非特定性学习障碍。注意： LD儿童智力正常，无感觉器官、运动功能缺陷，学习困难非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。（不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺，以及原发性情绪障碍）第40页，共100页。学习障碍（learning disabilities，LD）表现特征1.语言（理解）困难：倾听理解困难，构音困难，阅读缺乏节奏，文章理解困难，用词或文字不当。2.语言表达障碍：说话缺少关系词、言语不流利、节律混乱，语调平淡，形体语言偏多。3.读写障碍：阅读时漏字或添

29、字，读同音异义字困难或混用，阅读时多 用手指指字，因果顺序表达欠佳，命名困难；写字潦草难看，涂擦过多，不愿写字等。4.视空间障碍：顺序或空间认知障碍，导致书写困难。 “符号镜象”现象：学习障碍表现之一，它属于视空间障碍。如p视为q，b为d，m为w，was为saw，6为9，部为陪等。患儿常将数字顺序颠倒，加上数字记忆不良，判断方位、距离、图形有误，是导致计算困难的客观原因。第41页，共100页。学习障碍（learning disabilities，LD）治疗与干预1.无特效药物。2. 须根据儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果结合教育心理学确定个体化治疗方案。具体矫治方法有：感觉统合

30、疗法；行为疗法；游戏疗法；社会技能训练；结构化教育训练等。第42页，共100页。案例案例5-3 某男，11岁，小学四年级学生。家长主诉自孩子一、二年级时，就感到语文学习困难，但还能及格，整体看学习成绩中等。三年级起，语文成绩明显下降，表现在错别字多，作业完成很差，朗诵课文不流畅，阅读理解欠佳。数学应用题列式计算有困难。到三年级期末语文成绩是不及格，数学也是刚刚及格。老师反映上课纪律尚可，听话。同学关系较好，无不良记录。进行韦氏智力测试，总智商中下等水平，操作智商良好，言语智商较低，处于中下等程度、问题：从上面的例子看，该男孩存在的问题是什么？如何进行学习障碍儿童的矫治？学习障碍如何与精神发育迟

31、滞进行鉴别？第43页，共100页。孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）定义： 也叫自闭症，是以社会功能、语言沟通缺陷为主伴有异常狭窄的兴趣和行为为特征的儿童期发育行为障碍。分类： 孤独症（Autism）、阿斯伯格综合征(Asperger syndrome,AS)、未分类的广泛性发育障碍、雷特综合症(Retts syndrome)和瓦解性精神障碍(Disintegrative disorder)，其中以孤独症和阿斯伯格综合征最常见。第44页，共100页。孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）流行病学及病因20世纪中

32、后期报道孤独症发病率约为23/万。近年各国发病率报道为1，呈上升趋势。美国CDC（2005）报道ASD患病率约为1/150，男性多见，比例约49:1。发病机制尚不清楚，目前认为其发病是遗传和环境交互作用的结果。 数百个候选基因，其变异所导致的胎儿早期中枢神经系统发育异常；环境“诱导和催化”。第45页，共100页。孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）典型的临床表现：病程缓慢。1.语言发育迟滞或障碍：不会语言交流，或表现重复刻板语言，自言自语，语调平淡，他人难理解；亦可表现“鹦鹉学舌”，不会用代词，代之以手指指着想要的东西。2.社交障碍：喜欢独处，不理睬他

33、人的呼唤或指令；缺乏目光对视交流，不参与合作性游戏，与母亲建立依恋关系困难；易合并感知觉异常（如对疼痛不敏感，但对某些声音或触摸表现出强烈偏好或极端反感）。第46页，共100页。孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）兴趣狭隘，行为刻板：如对某些物件或活动表现异常的兴趣；伴重复、刻板的动作，甚至表现出强迫行为；常有自伤行为等。智力低下：大多数ASD患儿智力发育迟缓。 智力接近正常的ASD中，部分儿童有较出色的记忆力、计算能力、智力拼图、音乐或美术等能力，属于高功能孤独症或阿斯伯格综合征。 “早慧或天才” 人格障碍（personality disorder）

34、。第47页，共100页。孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）治疗干预：1.无特异性治疗方法。2.主要采用教育训练为主和药物为辅的方法。3.强调早期发现、早期诊断和早期干预。4.强调家长的积极参与（机构训练，家庭，社区背景相结合）。5.训练方法：行为分析法、结构化教学法、社交故事法、关系型发展干预、图片互换法等。6.药物干预：症状突显或有合并症者可适当采用药物治疗 （如利培酮或百忧解）。7.高功能ASD治疗：重点在于接纳和理解，避免简单粗暴对待或体罚。发现并发挥其特长，关注指导其社会行为、道德意识，注重培养社会适应能力。第48页，共100页。孤独症谱系障

35、碍（autistic-spectrum disorder，ASD）预后：无特异治疗方法。通常呈现慢性病程。许多ASD儿童至青春期和成人后，在人际沟通、社会交往等方面仍存在持续的困难。一半以上的患儿需要家庭或特殊机构长期照料，少数患儿在康复机构度过终生。阿斯伯格综合征儿童青春期后容易合并各类情绪障碍或人格障碍。第49页，共100页。Addition:儿童孤独症（autism） 定义： 儿童孤独症（autism）,又称自闭症，是一种起始于婴幼儿时期的，是由脑功能发育不良引起的以人际交往障碍、沟通交流异常、言语发育障碍、兴趣和活动内容局限以及刻板与重复的行为方式为基本特征的广泛性的，严重的儿童身心发

36、育障碍性疾病。 流行病学特点：1.该病男女发病率差异显著，男孩明显多于女孩。男女比例4:1.在我国男女患病率比例更为悬殊，达6-9:1.2.近十年来，孤独症的患病率在全球均呈明显的递增趋势。 第50页，共100页。儿童孤独症（autism）历史进展：1.自闭症开始被人们所认识:1982年首次在中国南京诊断4例自闭症。近年来，随着对自闭症认识水平的提高，各国自闭症发病率显著上升。2.美国国立卫生研究院2000年公布数据表明:目前美国孤独症发病率至少为20/万。3.美国CDC 2007报到:孤独症患病率1/150。4.中国目前还缺乏全国性的流行病学调查数据，但几个地区性调查数据表明：中国孤独症儿童

37、患病率约为20-40/万。而且，孤独症谱系障碍儿童也日益增多，已经由以往罕见发展为较为常见的发育障碍性疾病，对儿童本身、家长和社会均带来了极大危害和影响。 第51页，共100页。儿童孤独症（autism） 主要表现为：1.交流障碍：儿童缺乏与他人的交流和交流技巧，总是独自玩耍。缺乏与亲人的目光对视，对父母亲缺乏特别的情感。2.言语发育障碍：孩子通常语言发育落后，或表现为自言自语、重复刻板的语言。3.刻板重复行为：如转圈、撕纸、玩开关、特别依恋某一物件、重复看电视广告灯。4.智力落后。70%患儿智力低下，但有些儿童可以在记忆力、音乐等方面智力超常。5.感觉异常、多动、注意力分散、发脾气、攻击、自

38、伤行为等。 第52页，共100页。儿童孤独症（autism）病因： 该病原因不明，多认为是外部环境因素，如感染、宫内或围产期损伤作用于具有孤独症遗传易感性的个体而致病。 预防及治疗：1.对孤独症儿童进行早期、准确的识别、评估和矫治是非常关键的。2.但目前尚无特效药物能够彻底治愈孤独症。3.采用交流训练、语言训练、行为治疗、感觉统合训练、听觉统合训练和结构化教育等，自闭症儿童的预后可以有明显的改善。4.在对患儿进行训练的同时，应向家长传播相关知识，鼓励他们积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中。第53页，共100页。案例5-7 大伟，男孩，3岁，无主动语言，经常是重复语言，自言自语，讲的话别人听

39、不懂。至今不会用“你、我、他”，不能与小朋友进行合作性游戏，别人叫他他也不理，父母以为他聋，但经检查未发现他听力有问题。活动多，不分场合来回奔跑，喜欢重复地蹦跳或单调的拍手，一刻也不能安静。烦躁，有时尖叫。与亲人无明显目光对视，爱看广告、天气预报，总是重复地、专注地玩玩具车车轮，有自伤行为。至今不会分辨大小、颜色、长短，注意力涣散，睡眠较少。问题：1. 何谓儿童孤独症？2. 孤独症有哪些症状表现？3. 如何针对儿童孤独症进行治疗？第54页，共100页。Addition：阿斯伯格综合征(Asperger syndrome, AS) 定义： 是一种主要以社会交往困难，局限而刻板的兴趣和行为模式为特

40、征的神经发育障碍性疾病，常伴有明显的动作笨拙。在DSM-的分类上属于广泛性发育障碍（PDD）的一个亚型。 流行病学： 据报道，AS的发病率高于孤独症，约为0.20%-0.25%。 由于AS的症状相对孤独症轻，许多有此类问题的患者并不到医院就诊，而经常延误治疗。 第55页，共100页。表现：1.这些孩子经常表现为狭隘的兴趣和重复刻板的行为，有特殊的爱好，这些爱好和兴趣往往和一些特殊的才能有关。2.还可能有令人惊奇的记忆力，特别是机械记忆方面，尤其是对事件、图形等的记忆方面，学习成绩也许整体不是很高，但可能对某些领域或学科有深入的了解。3.他们有明显的社会交往困难，内心虽然愿意沟通，但经常由于缺乏

41、交流的技巧而以失败告终；4.他们通常智力正常，语言能力正常，但通常不知道什么场合应该说什么话。而且，语言的技巧是非常机械的，包括音量、音调、变化和速度常常是单一和刻板，行为方式往往比较刻板、固执、思考问题也机械、单一，只会直来直去，不灵活。综合征上述的人际互动关系异常，以及单调、重复性的活动和兴趣模式等表现，与孤独症有许多相似之处。6.不同之处在于，Asperger综合征没有出现明显的认知和语言发育落后现象，但在语言使用上的机械、单一和刻板，以及经常以自我为中心，无法与他人进行有效的沟通等成为其别于孤独症的典型特征。第56页，共100页。防治（制）1.如果能够早期认识AS，治疗上主要以教育和训

42、练为主，但应该注意做到对孩子行为的宽容和理解，杜绝责骂和体罚，减少作业量，允许用患者感兴趣的手段完成作业。2.此外，在理解和宽容的基础上，采取有针对性的教育训练方法，对AS的异常行为进行矫正，训练患儿的交流技巧，进行有针对性的运动协调能力训练；3.同时，注意发现和培养AS患儿的特殊能力，并尽可能地进行适时的培养和转化。第57页，共100页。结束语1.孤独症和其他广泛性发育障碍能够引起严重的社会交往、人际沟通与行为方面的问题。因此，对患有这些障碍的儿童进行早期、准确的鉴定、评估和治疗非常关键。2.良好的治疗效果有赖于与问题儿童的家长和教师的配合，是否做到早期发现有此类问题的孩子并是否进行早期干预

43、。3.如果不予治疗，孤独症儿童的预后较差，而大部分AS患者成年后可以有自己的职业，结婚生子，个别甚至还能在自己专长方面做出业绩。第58页，共100页。案例5-8 某男孩，9岁，家长和老师都认为他是很幼稚的孩子，与他的年龄很不符合；注意力往往不能集中，伴有兴奋和多动。做事情总是以“自我”为中心，我行我素，有特殊的爱好和兴趣，对电梯、潜水艇等表现出过分的兴趣和沉迷。对年代的推理能力，能力超过常人。从小就喜欢看十万个为什么，熟知天文、历史和地理。此外，在文化课方面还对英语表现出浓厚的兴趣，且成绩优异。在交往方面，他想和同学保持正常的交往，但经常缺乏交往的技巧，不知道如何去沟通，不懂得了解别人的需要和

44、愿望，经常反复地就其感兴趣的问题一遍遍地询问他人，语调机械、单一和刻板。被别人看做为“古怪的人”。不会察言观色，根本不能理解别人的笑话、玩笑和双关语，与别人谈话经常是以自我为中心和乏味。有时显得情绪非常烦躁，有时难以控制，甚至和同学发生冲突、吵架。做一些类似于骑自行车、球类接球运动时候，总显得笨手笨脚，写字也显得很不协调。由于其明显地不同于常人，因此成为班级的一个焦点人物。这个孩子是阿斯伯格综合征，他给老师和家长的印象是：自我中心、固执、行为幼稚、注意力分散以及聪明奇怪。问题：1. 阿斯伯格综合征的行为表现是什么？2. 阿斯伯格综合征与高功能孤独症有何区别？3. 如何针对阿斯伯格综合征儿童开展

45、矫治？第59页，共100页。儿童情绪障碍（emotional disorders）定义： 是涉及以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组疾病。与成人期神经症不存在必然的连续性。 注意： 1.本病十分常见，但由于与正常的焦虑情绪难于区分，特别容易被忽视和漏诊，得不到及时的治疗干预。 2.通常混杂出现。分类：焦虑障碍 抑郁障碍 恐怖症 强迫性障碍 创伤后应激障碍第60页，共100页。焦虑障碍（anxiety disorder）定义： 无明显客观原因而出现发作性紧张和莫名恐惧感，伴明显的自主神经功能异常表现。分类：1.分离性焦虑障碍。2.广泛性焦虑障碍。第61页，共100页。焦虑障碍（anxi

46、ety disorder）分离性焦虑障碍：儿童对父母的离开，或自己离开家时，产生与年龄不符的不适应表现，如过度紧张、绝望的焦虑感受。广泛性焦虑障碍：儿童在多数时间和活动时感受到的无法自控的过度焦虑与担忧状态。表现为发作性紧张、恐惧，因担心发生不祥事情而焦躁不安、报怨、发脾气、哭泣、不愿上学，不愿与同学老师交往；上课注意力不集中，小动作多，学习成绩差或明显下降。常见行为表现：1.胆小退缩，不愿与父母分离。2.旷课，逃学，辍学，甚至学校恐怖症。3.食欲减退，呕吐，腹痛。夜间入睡困难，睡眠不宁，易惊醒，多梦。4.自主神经功能紊乱（呼吸急促，胸闷，心慌，头晕，头疼，出汗，恶心呕吐，腹痛腹泻，便秘，尿急

47、尿频）。第62页，共100页。焦虑障碍（anxiety disorder）治疗措施：行为治疗：有目的性咨询交谈，通过认知疗法将焦虑思维调整至正常思维轨迹，逐步形成适应性行为。家庭辅导：向父母提供咨询，消除家庭环境、教育中的不良因素；克服父母自身弱点如神经质倾向。生物反馈疗法（松弛疗法）：年幼儿配合游戏或音乐疗法进行练习。药物治疗：抗焦虑药。第63页，共100页。 抑郁障碍 （depression disorder）定义： 它是心境障碍（mood disorder）的一类极端表现，是一种不愉快的弥散性的心境感受。患儿通常会表现出强烈的悲伤，易怒，对周围事物失去兴趣。流行病学：1. 418岁儿童抑

48、郁障碍现患率约28。2. 童年期男女相当，青春期女性多于男性。3. 重型抑郁障碍多发生于青春后期，沿行至成年期。第64页，共100页。抑郁障碍 （depression disorder）临床表现：1.思维、动作迟缓，活动减少，萎靡退缩，自责自卑，好发脾气，违拗*。2.有反社会行为表现*，如不听管教，对抗，冲动，攻击，离家出走，或发生其他违纪行为。3.躯体症状，如头痛、头昏，疲乏无力，胸闷、气促、食欲减退，出现睡眠问题等。治疗： 认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）结合抗抑郁药物治疗。 5-羟色胺再摄入抑制剂(SSRI),疗效肯定且安全。第65页，共

49、100页。恐怖症(phobia)定义：儿童在没有明显原因的情况下，对某些事物、情景产生与年龄不符、过分的恐惧情绪，伴随退缩、回避等行为，影响日常生活和社会功能。分类：特异性恐怖症，社交恐怖症。特异性恐怖症（specific phobia）：对某一特定物体或情境产生恐惧，如动物，昆虫，锐器，黑暗，雷电，打针，血液，高空，飞行，学校，幼儿园。 “恐高症”社交恐怖症(social phobia):与他人交往时产生恐怖感，由此害怕去社交场所，怕遇见陌生人，不愿上学和参加娱乐活动，不愿接电话，不愿向老师提问，严重时引起惊恐发作（panic attack）。病因：通常由诱因导致，如收到突发、意外事件（自然

50、灾害，重大生活事件等）的惊吓，产生心理应激，引发过度的持久的恐惧反应。第66页，共100页。恐怖症(phobia)流行病学： 多数儿童发育过程中出现对某一特定事物的特异性恐怖，大多数随年龄增长而逐渐消退。 只有大约4的人可持续多年，甚至延续到成年，属于恐怖症范畴。女孩多见。表现特征： 1.强烈持久恐惧，出现预期性焦虑，提心吊胆，害怕自己恐惧的事情发生，思考着如何回避，如何逃离现场。2.伴有自主神经功能性紊乱表现（呼吸急促、出汗、心慌、血压升高等）。3.重症恐怖时，瘫软，晕厥或痉挛。治疗：治疗基本同于焦虑症和抑郁症。行为疗法则可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等。第67页，共100页。强迫性

51、障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）定义： 又称强迫症。以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴焦虑情绪和适应困难的一类心理障碍。包括强迫观念和强迫动作。强迫观念：非理性的不自主重复出现的思想、观念、表象、意念、冲动等，明知不可能，也强迫性 怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑，强迫性意向等心理过程。强迫动作：则是重复的、有目的、有意图的行为动作，如强迫洗涤，强迫计数，强迫仪式样动作。第68页，共100页。强迫性障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）流行病学： 患病率23，男性多见，可合并抽动障碍。治疗： 心理治疗和药物治疗相结合

52、。包括系统脱敏疗法、代币疗法、满罐疗法或厌恶疗法。 青春期少年：森田疗法、生物反馈疗法及音乐疗法等。药物：SSRI类（5-羟色胺再摄入抑制剂）。第69页，共100页。伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）定义：指儿童遭受严重创伤,或经历严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感状态。流行病学：发生率约为8，女性约是男性的2倍。患者中约1/3可持续至成年。病因：多因突发性灾难事件（强震）、目睹恐怖场景、遭受虐待（如性侵犯）、战争、强烈应激（车祸）等所致。患者最明显的症状是强烈的恐惧和无助感，通常在创伤事件发生一个月后出现。第70页，共100页。伤后

53、应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）表现特征：1.闯入(intrusions)性体验：不可控制地回忆当时的创伤经历，反复做创伤性内容的梦，反复发生与此相关的错觉或幻觉重现，表现出严重的“触景生情”式的精神痛苦。2.过度警觉：难入睡易惊醒，注意力集中困难，易激惹，坐立不安。相似情境再现时反映非常激烈。3.持续回避。极力试图忘却当时创伤经历，避免接触任何可能引起痛苦回忆的活动或场所。反应迟钝。疏远他人，社会性退缩。4.可出现攻击、过量饮酒、药物依赖、自伤、自杀行为。治疗：及时处理危机，通过心理支持缓解症状，减少共生性障碍表现，阻止精神痛苦的迁延。主要干

54、预措施：认知行为方法、心理疏泄。严重应激：诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及与其他心理治疗技术综合运用。可并用抗焦虑-抑郁药物治疗。第71页，共100页。品行障碍（conduct disorder, CD）定义： 儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。这些行为违反了与年龄相适应的行为道德规范和社会准则，损害他人或公共利益，而且对障碍者自身的学习生活和社会化功能也有严重不良影响。 注意： 本病往往继发于童年期的对立违抗障碍（oppositional defiant disorder, ODD），严重时可发展为青少年违法（juvenile delinquency）。 第72页，共100页。

55、品行障碍（conduct disorder, CD） 流行病学特点： 大多发生于青春早期，男性明显多于女性（69:1）。美国报道在18岁以下的人群中男性为616，女性为29。城市高于农村。近10多年来有上升趋势。我国报道现患率之间，高发年龄为13岁。 影响因素： 因严重程度、表现类型、环境因素和个体原因等极其复杂，比较肯定致病途径涉及不良家庭环境，脑功能异常，贫困低收入，伙伴影响。第73页，共100页。品行障碍（conduct disorder, CD）表现特征： 1.固执，易激怒，爱挑衅，恶作剧，侵犯和攻击他人；2.违拗对抗，持续而顽固的偷窃，故意破坏财物，虐待动物；3.撒谎，欺辱弱者，厌学

56、、逃学、离家出走；4.常进一步发展为暴力伤人，性侵犯，诈骗，偷盗，吸毒等违法犯罪行为，多伴有反社会性人格障碍。第74页，共100页。品行障碍（conduct disorder, CD）干预：品行障碍比较顽固，矫治困难。预防性干预极为重要。 1.营造良好的家庭环境。2.营造良好的学校环境。3.改善贫困生活环境。4.开展行为干预。第75页，共100页。案例案例5-5小明是一个11岁的男孩，小学四年级，胖胖的身材，初看很讨人喜欢。但他在学校里是出了名的淘气，比如纪律散漫，好打架，经常欺负同学，言语和行为均具有攻击性。经常顶撞老师和家长，还经常拿一些小动物等到学校吓唬同学，动不动就打人，无论男同学还是

57、女同学都对他避让三分，也没有人愿意理睬他。由于在课堂上及其好动，惹事，学习成绩也很差，老师见他就会头疼，把他一个人放在教室的最后不去管他。在家里，小明任性、蛮横，三天两头就来人哭诉、告状，他父母整日愁眉不展。小明有一个特殊的家庭，父母做生意，经常在外忙碌，无暇顾及小明，却对他有求必应，家里经常是由祖辈管理，对他一直宠爱有加，以至造成了他任性、蛮横的性格。问题：1. 小明出现的行为问题的主要原因是什么？2. 品行问题的儿童需要和哪些儿童心理行为疾病相鉴别？3. 针对上述品行问题的有效治疗方法是什么？第76页，共100页。第三节 学校心理卫生目标和内容一、学校心理卫生工作目标和任务二、心理健康教育

58、和学习、生活指导 三、心理咨询和心理评估四、行为矫正五、儿童心理卫生问题的社区干预第77页，共100页。 学校心理卫生工作有利于学生预防心理疾病、维护和促进学生心理健康、利于儿童青少年社会化和人格的健全发展。学校心理卫生是一项专业性较强的工作，关注和服务于学生个体与群体，通过心理评估、心理咨询、行为指导、生活指导等方法与措施改善学生的认知，发挥学生潜能，提高学生的社会适应能力。 第78页，共100页。学校心理卫生工作的主要目标促进学校整体教育目标的实现。1.帮助学生认识自己，接纳自己，管理自己；2.认识、掌握周围环境，同环境保持适应；3.学会解决自身面临的问题，应付危机，摆脱困难，增强面对困境

59、与压力的信心和勇气；4.使学生控制和消除不适心理症状，改善行为，化解内心冲突或不良的思想情感；5.指导学生作选择、作决策、制定行动计划；6.鼓励学生寻求和了解生活意义，认清自身潜力，发挥个人潜能，过健康有意义自我满足的生活。第79页，共100页。学校心理卫生工作的主要任务（内容）心理健康教育学习指导生活指导心理咨询与心理评估行为矫正第80页，共100页。心理健康教育目标：预防儿童在校期间可能出现各种心理卫生问题，促进其心理健康发展，顺利完成学业。重点时期：小学入学和中小学衔接阶段（包括转学、中考、高考阶段）以及心理发展的敏感期或转折期。措施：劳逸结合、师生沟通、乐群互助、保障友谊等措施来保持学

60、生的情绪状态。原则：根据不同年级或年龄来安排；保持师生间的和谐关系与沟通；保护和促进学生的自尊与自信；积极开展青春期卫生教育；要根据学生气质、性格和能力特点，因材施教，充分发挥潜能。第81页，共100页。学习指导入学适应教育：入学、转学及升学的儿童青少年容易出现适应困难，应给与辅导和适应性训练。了解学习特性：帮助学生正确了解各自的学习特点、特长和弱点，帮助调整其学习策略与技巧，提高成效。学习方法与策略指导：可在认知理论基础上，进行学习、认知策略训练和工具强化课程训练等。 学习动机指导：可根据教育学理论来训练激发。 考试焦虑辅导： 可采取宣泄法、转移法、松弛训练、系统脱敏法、体验成功法等形式来缓