压疮的预防和护理-PPT课件 (3)

1、 压疮的预防与护理张淑君2016年7月压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。什么是压疮呢？定义压疮是如何发生的呢？1.力学因素剪切力垂直压力（最重要原因）摩擦力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍4.年龄5.体温升高6.矫形器械使用不当1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因原因垂直压力 1、力学因素(续） 摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因三个主要物理力：垂直

2、压力、摩擦力、剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因 1、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力剪切力压力摩擦力 2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因 原因3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄 5.体温升高 6.矫形器械使用不当如何预防呢？绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率讲到最低程度！评估采取预防措施压疮，我们要把你拦在门外！1高危患者2危险因素3易患部位（准确叙述）1.神经系

3、统疾病患者 ： 如昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。2.肥胖患者：过得的机体使承重部位的压力增加。 3.身体衰弱、营养不良患者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护 4.水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，增加了对承重部位的压力。 5.疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。 6.石膏固定患者：翻身、活动受限。 7.大小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 8.发热患者：体温升高可致排汗增多，汗液可刺激皮肤。 9.使用镇静剂的患者：自主活动减少。 评估高危患者评估危险因素常用的评估法有Braden评分法 Dorton评分法压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏

4、脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处和体位有关卧位不同，受压点不同，好发部位也不同好发部位仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 。侧卧位:好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝 。俯卧位:好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾 。 坐位:好发于坐骨结节.最好发部位:骶尾部。压疮的预防措施避免局部组织长期受压避免潮湿刺激避免摩擦力和剪切力的作用促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育六勤勤翻身勤按摩勤观察勤更换勤整理勤擦洗压疮的预防（一）避免局部组织长期受压1、定期变换体位解除压迫2-3h翻身一次，最长不超4h

5、，建床头翻身卡，翻身时要请抬起患者避免拖、拉、退等动作。2、保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3、正确使用石膏、绷带及夹板固定 压疮的预防（二）避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人，及时擦洗干净。床铺保持清洁干燥、平整无碎屑，被服污染及时更换。不直接躺卧于橡胶单或塑料布上，小儿勤换尿布。压疮的预防（三）避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力协助病人翻身，避免拖、拉、推。半卧位时，应防止身体下滑。使用便器时，不可硬塞、硬拉。压疮的预防（四）促进局部血液循环1、每日进行全范围关节活动（ROM）2、经常检查、按摩受压部位（1）全背按摩（2）受压局部按摩电动按摩器按摩 红外线灯照射压疮早期持续发红

6、（30-40min不退）压疮的预防（五） 改善机体营养应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素压疮的预防（六）健康教育压疮的分期及护理分为四期期：瘀血红润期期：炎性浸润期期：浅表溃疡期期：坏死溃疡期瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。压疮的分期stage1 炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。 压疮的分期stage2浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐渐扩大

7、、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。压疮的分期stage3坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。压疮的分期stage4具体：1.增加翻身次数,避免局部过度受压；2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3.加强营养摄入。期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展具体：1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。期护理重点：保护皮肤,防止感染发生湿性愈合 具体： 保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶 期护理重点：保持疮面清洁保湿敷料期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 。 具体：1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌