心肺功能不全的物理治疗诊断与治疗：主动脉夹层临床与物理治疗

1、主动脉夹层临床与物理治疗主要内容概述临床表现 及诊断临床治疗物理治疗 主动脉夹层(aortic dissection，AD）是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离是最常见的主动脉疾病之一也是心胸外科的极为凶险的病种之一 主动脉夹层诊断和治疗指南（2012版）流行病学年发病率为5-10/100 000，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为25：1常见于4570岁人群，尤其好发于Mafan综合征患者 在40岁前发病的女性中50%发生于孕期发病机制主动脉中层的退行性变外伤 主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占 70% 90%主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehl

2、ers Danlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄妊娠，主动脉炎，创伤等DeBakey 分型60%10%-15%25%-30%Standford A型 B型III型II型I 型自然病程Stanford A型未经治疗者，50%以上患者1周内死亡，75%以上患者1个月内死亡，90%以上患者1年内死亡Standford B型内科保守治疗长期存活率5年为：60%-80%，10年为40%-45%主要内容概述临床表现 及诊断临床治疗物理治疗 临床表现疼痛：突发性剧烈“刀割样”或“撕裂样”疼痛血流动力学变化：主动脉瓣关闭不全、心包填塞、 胸水、失血性休克等神经系统病变：神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫、

3、抽搐等高血压（肾性）脏器缺血：冠脉开口、无名动脉、左颈总、脊髓动脉灌 注、肾动脉、腹腔干、肠系膜动脉、下肢动脉等肺损伤（炎性）影像学诊断主动脉造影：诊断“金标准”，有创耗时，较少使用CTA：无创，快速，急诊中最常用MRA：无创，耗时，检查时医生接触患者受限经胸腔/食道超声心动图：术中监测血管内超声：较少使用主要内容概述临床表现 及诊断临床治疗物理治疗临床治疗药物治疗介入治疗手术治疗药物治疗必要性是怀疑或确诊后能立即进行的治疗长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施三个主要目标 缓解疼痛 降低血压 抑制左心室收缩介入治疗又称腔内隔绝术或腔内修复术（TEVAR）常用于B型夹层或与外科联合治

4、疗有远端并发症的A型夹层手术治疗根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术升主动脉替换： Wheat术弓部替换及支架象鼻手术胸、腹主动脉替换全主动脉替换主动脉夹层内膜开窗术 孙氏手术Bentall 手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术支架象鼻手术弓部人工血管替换+降部支架植入术主要内容概述临床表现 及诊断临床治疗物理治疗物理治疗主动脉夹层起病凶险、预后差是胸科物理治疗的难点CPT 禁忌症？物理治疗我们可以帮助患者：预防肺部感染预防深静脉血栓维持心肺耐量减轻心理负担CPT物理治疗教育：术前可做轻柔的床上肢体运动（如踝泵，握拳等）术后在征得医生同意后可早期坐起、进行

5、简单的生活自理（如洗脸、刷牙等）以及轻柔的身体活动如出现血压升高、胸痛及时告知医生镇痛泵和药物的使用避免用力咳嗽及扣拍出院后自行血压监测物理治疗气道廓清：FET（呼吸控制与呵气） 避免胸廓扩张、扣拍、震动、摇动、 压迫、肋骨弹跳等技术各种针对性治疗：MHI、PEEP、氧疗、湿化等指导早期安全运动体位管理物理治疗给予患者及家属足够的心理支持物理治疗注意：治疗必须在患者生命体征平稳时进行治疗前、中、后严密监测血压（收缩压不高120mmHg）患者术后体位改变应柔缓而循序渐进，第一次体位改变不应超过45与医护人员保持及时的沟通交流主动脉夹层诊断和治疗指南（2012版）Booher A M, Eagle

6、 K A. Diagnosis and management issues in thoracic aortic aneurysmJ. American heart journal, 2011, 162(1): 38-46. e1.Klein D G. Thoracic aortic aneurysmsJ. Journal of Cardiovascular Nursing, 2005, 20(4): 245-250.Ma W G, Zheng J, Dong S B, et al. Suns procedure of total arch replacement using a tetrafurcated graft with stented elephant trunk implantation: analysis of early outcome in 398 patie