第八章耳科患者护理课件MicrosoftPowerPoint97-2003演示文稿

1、第八章耳科患者护理课件MicrosoftPowerPoint97-2003演示文稿主要内容1、先天性耳畸形患者的护理2、耳外伤患者的护理3、外耳疾病患者的护理4、中耳疾病患者的护理5、内耳疾病患者的护理01了解耳前瘘管与分泌性中耳炎的定义、病情评估及护理措施02熟悉鼓膜穿孔的临床特点03掌握急、慢性化脓性中耳炎的分型、护理措施及健康教育04掌握梅尼埃病的护理措施05举例说明外耳道疖、耵聍栓塞的处理方法学习目标B先天性耳前瘘管是临床上最常见的先天性外耳疾病。以单侧多见。A先天性耳畸形是在胚胎发育早期，由于受遗传、药物损害或病毒感染等因素的作用导致耳的形成和发育异常，产生耳廓、外耳道、中耳和内耳的

2、畸形或瘘管。一、先天性耳畸形患者的护理疾病原理：先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。瘘管是一种可有分枝而弯曲的盲管，其外口常位于耳轮脚前上方。管腔盖有复层鳞状上皮，腔内含有鳞屑物，挤压瘘口周围，偶有少许粘稠皮脂腺样物自瘘口溢出。(1) 未感染时，无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。(2) 感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。临床表现：无症状者不需治疗，若有感染化脓，应予抗生素等抗感染治疗，或脓肿切开引流，局部换药等治疗，待感染控制，局部痊愈后，再行瘘管切除术，术前注入少许美蓝于瘘管内，并将探针谈如管腔作为引导。

3、然后将瘘管黑或者其分支一次彻底切除。若遗留部分瘘管感染复发，再行手术即甚困难。治疗原则：1、皮肤完整性受损： 因耳前瘘管反复感染，脓肿破溃所致2、有感染的危险： 与抵抗力下降或细菌入侵时感染化脓有关3、疼痛： 与切口有关4、体温过高：与感染有关5、焦虑：与知识的缺乏有关护理问题一、非手术治疗的护理教会患者预防耳前瘘管感染的知识：注意休息，不要过度疲劳；保证营养均衡，以清淡为宜，防止机体抵抗力降低；注意瘘管周围的皮肤清洁干燥，不要用手挠。遵医嘱指导患者全身应用抗生素护理措施二、手术治疗脓肿需要切排：应向患者说明病情及手术的必要性，消除其紧张心理，并做好伤口引流及换药。耳前瘘管切除术：术前护理：1

4、、术前心理护理：热情认真的和患者及家属沟通，告知耳前瘘管手术的发生及发展情况，采用手术切除效果显著，不会影响听力，手术操作简单，无明显痛苦，消除患者紧张焦虑情绪。护理措施耳前瘘管切除术术前护理：2、协助患者做好术前相关的辅助检查3、检查耳廓、外耳道有无局部感染性病变，并治疗局部存在的疾病4、术前2-3天，每天清洁外耳道及耳廓，清除耳垢5、皮肤及卫生准备术后护理：1、局麻术后即可进软食，全麻患者术后需禁食6个小时2、术后取平卧位或健侧卧位，避免压迫伤口3、病情观察：监测生命体征，观察切口敷料的渗血、渗液情况及是否有脱落，并做好记录4、洗脸时注意保持切口清洁干燥，拆线前不要洗头，术后7天拆线01注

5、意个人卫生，保持外耳清洁，避免感染02无症状时，不可经常挤压或用异物掏挖03养成良好的卫生习惯，经常修剪指甲，避免触及伤口04如出现局部疼痛、红肿，及时就诊健康教育头面部受到直接或间接的外力冲击时、外耳创伤以后以及患者长期受冻于寒冷及鼓膜受到外力冲击等引起的耳外伤耳外伤指鼓膜受到直接或间接的外力冲击而导致鼓膜的破损鼓膜外伤二、耳外伤患者的护理B鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，边缘常有少量血迹或血痂，听力检查呈传导性耳聋。若出血量多或有水样液流出，提示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。呈传导性或混合性耳聋A鼓膜外伤大多数表现为剧烈耳痛、耳鸣、耳内闷塞感和听力下降，少数患者可见外耳道少量出血。同时合

6、并颞骨骨折时常为严重外力撞击所致，患者极为痛苦，表现为而出血或脑脊液耳漏。压力伤除导致鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。临床表现01清除外耳道内存留的异物02避免感冒03勿用力擤鼻涕，以防止来自鼻咽部的感染04禁止用外耳道冲洗或滴药05大多数外伤性穿孔可于3-4周内可自愈06穿孔较大可行鼓膜修补术治疗原则A嘱患者伤后3周内外耳道不可进水和滴药。填塞的棉球要及时更换，避免发生中耳炎C遵医嘱应用抗生素治疗，并注意观察疗效E术后观察耳部是否有出血、流脓等，发现异常，及时报告，填塞棉球2周后取出，感染严重，则需提前取出以利于引流B避免感冒D需行鼓膜修补术者，术前应

7、向患者介绍手术目的和经过，以解除患者紧张引流F嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻等以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败护理措施鼓膜修补术后注意防止感冒，1个内禁止任何水上运动严禁用发夹，火柴棒等锐器挖耳遇到爆破情况，可用棉花或手指塞耳，若能戴防护耳塞更好取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。耵聍分泌较多时，应到医院就诊跳水和潜水时注意保护双耳健康宣教外耳道糜烂外耳道疖三、外耳疾病患者的护理外耳道炎及疖外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。局限性外耳道炎称外耳道疖；外耳道皮肤或皮下组织广泛的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎由外耳道炎症引起疼痛 耳痛缺乏外耳道炎及疖的防治知识

8、知识缺乏护理问题 清洁外耳道，使局部干燥和引流通畅，并使外耳道处于酸性环境；合理使用抗生素外耳道炎根据疖的不同阶段采取不同的治疗方法；合理使用抗生素外耳道疖治疗原则护理措施1、保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤2、建议多饮水，进食营养丰富、较清淡的饮食3、遵医嘱应用抗生素，疼痛剧烈的给予止痛药4、局部未化脓者用10%鱼石脂甘油滴耳，或用该药液的纱条敷于患处，局部湿热敷或理疗5、疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物，可放置纱条或引流片引流，每天换药6、对于反复发作的，应考虑是否有全身性疾病。如糖尿病、贫血、维生素缺乏01指导患者纠正不良挖耳习惯并注意个人卫生

9、02教会患者及家属正确滴耳药的方法03积极治疗急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止复发04炎症期间不要从事水上运动05洗头、沐浴、游泳时尽量勿使水进外耳道，如有水进入用棉签或纸巾将水吸出，或患耳向下跳几下，让水流出06用药后如有耳部症状加重，应及时就医，确定是否局部药物过敏健康教育耵聍为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的淡黄色粘稠液体。耵聍栓塞是指外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力减退耵聍栓塞01外耳道炎症等刺激外耳道可使耵聍分泌过多02习惯性挖耳，反复将耵聍块推向外耳道深部03外耳道狭窄、畸形、肿瘤、异物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聍排除受阻04油性耵聍或耵聍变质05

10、尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心病因与发病机制A耳内不适，局部瘙痒感C耳道内进水后，耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减退，引起耳道胀痛，还可刺激外耳道引起外耳道炎B可出现耳闭塞感、听力减退、耳鸣、耳痛，甚至眩晕。也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽临床表现A根据耵聍阻塞的部位、大小及性质采取不同的取出方法，并以保护外耳道和鼓膜为原则常用的方法是：耵聍钩取出法 外耳道冲洗法 吸引法治疗原则1、有外耳道炎症的，应先控制炎症，再取耵聍2、用器械取时动作应轻柔，同时避免他人撞击，以免损伤外耳道皮肤和鼓膜3、对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍可用枪状镊或耵聍钩取出耵聍团块。较软的耵聍可将其与外耳道分

11、离后用枪状镊分次取出，较硬者应耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入，慢慢钩出，尽量完整取出。4、对难取出者，先滴入2.5%碳酸氢钠或1%-3%酚甘油，每日滴4-6次，待软化后再取出或吸引器吸出，也可用外耳道冲洗法清除。5、行外耳道冲洗时应注意冲洗液的温度，勿过热或过凉，最好与体温接近，以免刺激引起眩晕。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，避免直对鼓膜引起损伤。6、教会患者掌握正确滴耳药的方法。护理措施01养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。02对耵聍分泌旺盛或排除受阻的，应定期清除，以免堆积03建议患者减少食物中油脂摄入，积极治疗外耳道炎症04耵聍取出后的短时间内，如有声响过

12、高时，可用无菌棉球松塞在外耳道口，半天至一天后取出健康宣教一、分泌性中耳炎二、急性化脓性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎四中耳疾病患者的护理分泌性中耳炎是以鼓室积液伴听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分急性和慢性两种，儿童发病率比成人高。一、分泌性中耳炎1、 咽鼓管功能障碍：腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤，咽部填塞物时间过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。2、 感染：常继发于上呼吸道感染 3、免疫反应：引起咽鼓管粘膜的水肿，导致咽鼓管阻塞，造成中耳负压，引起渗出或分泌机能亢进。 病因与发病机制A感知改变和听力下降 ： 与中耳负压及积液有关B疼痛、耳痛： 与咽鼓管阻塞有关

13、C知识缺乏 ： 缺乏分泌性中耳炎防治知识护理问题01听力减退：可于感冒后、乘飞机下降或 潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。02耳痛及耳内闷胀：主要呈耳内闭塞感或闷胀感。03耳鸣：较明显，多为间歇性，低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。04耳内闭塞感：患者有耳内闭塞感或闷胀感，按压耳屏后此症状可暂时减轻。临床表现辅助检查评估耳镜检查02鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色。04若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多01急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突

14、外突明显。03若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。05若鼓室内积液多，则鼓膜外突。治疗原则根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流；积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 1、改善中耳通气 （1）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用1%麻黄素滴鼻，每日34次；（2）咽鼓管吹张 采用捏鼻鼓气法、波氏球吹张法或导管吹张法等。（3）急性期可选择抗生素和强的松口服，预防控制感染。 护理措施分泌性中耳炎抽出的积液护理措施2、手术清除中耳积液，改善通气（1）穿刺抽液: 一般用7号长针头在无菌操作下，从鼓膜后下方或前下方刺入鼓室，以空针抽吸积液，并严格遵守操作规程治疗原则（2）鼓膜切开术: 若积液粘稠，抽液无效者可做鼓膜切开术。鼓膜切

15、开后，吸尽鼓室内积液。（3）鼓室置管术：反覆穿刺治疗无效，可做鼓膜置管术，局麻下在鼓膜上切一小口，直径约23毫米，留置通气管（塑料、硅、钛制）。术前护士应向患者解释目的及注意事项，以利配合。术后嘱患者注意休息，头部避免做幅度过大的运动1、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。 3、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。4、成年人出现分泌性中耳炎时应注意检查鼻咽部，排除鼻咽癌5、行鼓室置通气管的患者，勿自行用棉球擦拭外耳道，以防小管脱出。通气管取出前或鼓膜切开者，禁止游泳及淋浴，避免耳内进水，导致中耳感染。健康教育概念：1、细菌通过某些途

16、径进入中耳引起中耳粘膜的急性化脓性感染。2、致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及变形杆菌较多见。3、小儿多见：儿童咽鼓管特点（短、平、宽、直）。4、诱因：身体抵抗力下降如有营养障碍、受凉或受湿、全身慢性疾病及变态反应性疾病等。 二、急性化脓性中耳炎病因与发病机制1、咽鼓管途径（1）上呼吸道急性感染时，病菌多通过咽鼓管进入中耳。（2）急性传染病，尤其是猩红热及麻疹发病时，可能并发本病。（3）哺乳姿势不当，如横抱婴儿，或婴幼儿平卧吸吮奶瓶时，乳汁易经咽鼓管进入中耳。（4）过度用力擤鼻，在不洁水中游泳及跳水，不合适的咽鼓管吹张术及鼻腔冲洗术，可使病菌经咽鼓管进入中耳。2、外耳途径 由于

17、鼓膜破裂，致病菌经鼓膜破裂处进入中耳，引起感染。如不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤 等。3、血行性 致病菌通过血循环进入中耳引起的发炎机会虽少，但其病变常造成鼓膜坏死。多见于猩红热和伤寒。 1、全身症状 在鼓膜穿孔前，全身发热、恶寒、乏力等症状较明显。小儿多伴有呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。2、 耳痛 鼓膜穿孔前耳深部锐痛或刺痛，疼痛可放射至同侧额部、颞部、牙齿。在婴幼儿常哭闹不安、拒食。 鼓膜自发穿孔或通过切开等处理使脓液排出后，疼痛骤减，全身症状亦随之改善。3、耳聋及耳鸣（1）始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。（2）穿孔后耳聋反而减轻。（3）有时可伴眩晕。 4、耳内溢脓 鼓膜穿孔后

18、耳内有脓液流出，初始带血，以后为白粘脓或黄稠脓。临床表现辅助检查5、耳镜检查（1）初始鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张血管。（2）继之鼓膜呈弥漫性充血，伴肿胀，向外膨隆如乳头状，其中心有黄点。（3）鼓膜穿孔之初，由于穿孔小，清除脓液后鼓膜穿孔处可见闪烁搏动点，或见该处有脓液流出。辅助检查6、听力检查（1）显示传音性耳聋（2）穿孔后听力有所好转7、触诊检查（1）因乳突骨膜的炎性反应，乳突尖处可能有压痛（2）鼓膜穿孔后渐渐消失护理措施1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少1014天。 2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1麻

19、黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。 01注意使用抗生素后效果以及可能出现的不良反应02注意观察病人体温变化及流脓情况03注意有无二次感染病情观察多向病人及家属做好解释工作，争取得到他们的配合，增强战胜疾病的信心“心理护理01普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识02及时清理外耳道脓液，嘱患者完成疗程，定期随访03有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加游泳等可能导致鼓室进水的活动 04指导患者加强身体锻炼，做好各种传染病的预防05积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病健康教育是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。 一般认为，急性中耳

20、炎病程延续68周未愈，即为慢性。三慢性化脓性中耳炎病因与发病机制多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染A单纯型：病变局限于鼓室粘膜C胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症B骨疡型：病变深达骨质临床表现上鼓室胆脂瘤紧张部中央性小穿孔鼓室内肉芽三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点1、舒适改变：耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关2、感知紊乱： 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂

21、瘤破坏听小骨有关。3、急性疼痛 ： 剧烈头痛，与耳源性并发症有关。4、潜在并发症 ：耳源性颅内、外并发症 5、知识缺乏： 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。 护理问题1、保持咽鼓管引流通畅：1%麻黄素滴鼻液滴鼻2、3%双氧水洗耳,抗生素滴耳：单纯型中耳炎 , 病变较局限 , 一般不引起并发症 , 主要采用局部药物治疗 , 常用的如氧氟沙星滴耳液等3、治疗邻近器官的疾病： 如扁桃体炎, 鼻窦炎等4、鼓膜成型术/鼓室成型术/乳突根治术：骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，均破坏骨质，单纯用药物治疗是无效的，应及时行手术，以清除病灶 ， 解除危险，听力一般难以恢复5、预防颅内外并发症：中耳乳突术后要密切观察

22、有无面神经损伤表现，有无眩晕、恶心、呕吐及剧烈头痛等 护理措施病情观察耳脓性分泌物是否减少、听力是否好转、是否有头痛等不适是否发生二次感染剧烈头痛、恶心病人要注意耳源性颅内感染心理护理消除病人焦虑、烦躁心理讲解慢性化脓性中耳炎知识及其并发症危害护理措施A向患者及家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危害，并引起重视，定期随访C告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形术后短期内不宜游泳，在沐浴和洗头时用干棉球堵塞外耳道口E行鼓室成形术后短期内不要乘飞机，防止气压突变不利手术效果的巩固，术后3个月内有少量渗出注意保持外耳道清洁，防止感染B教会患者正确的滴耳和洗耳方法及注意事项：1、忌用氨基甙内抗生素滴耳2、脓液多或穿孔小者忌用粉剂3、忌用腐蚀剂D教会患者正确的擤鼻方法F加强锻炼，提高机体抵抗力，防止感冒健康教育梅尼埃病1、膜迷路积水所致2、以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状3、具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期。4、 多发于青壮年，男女发病率无显著差别。5、一般单耳发病五内耳疾病患者的护理耳蜗微循环障碍内淋巴液生存吸收失衡膜迷路破裂内分泌紊乱变态反应病因与发病机制发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感有时耳周围灼痛。