人群营养——婴幼儿营养课件

1、第4章 人群营养婴幼儿营养主讲：张恒 讲师 从出生至满3周岁为婴幼儿期，它又被分为新生儿、婴儿和幼儿三期。新生儿期是指自出生后脐带结扎时至出生后满28天，婴儿期是指出生后28天至满1周岁，幼儿期是指1周岁后至3周岁这段时期 。 婴幼儿期是人一生中心身健康发展的重要时期，膳食营养供给是否充足合理，不仅对影响体力、智力的发育，而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。一 、婴幼儿的生理特点1. 生长发育 体重：1岁时达出生时的3倍，3岁超过出生4倍 身长：1岁时可达出生时的1.5倍（75cm），3岁时接近100cm 脑重：6月龄达出生时的2倍（600700g），1岁达900-1000g（成

2、人脑重的2/3） 胸围：到1岁时与头围基本相等，并开始超过头围。 13岁幼儿体格生长速度与婴儿期相比呈减慢、稳步增长趋势，每年体重增加2 kg左右，身高增加57 cm。婴幼儿期是人的一生中生长发育的第一个高峰期，机体的快速生长发育对营养的需要量相对较多。 婴幼儿胃容量小，婴儿仅30ml50ml，幼儿逐渐增至300ml500ml。婴幼儿各种消化酶的活性较低，导致婴儿对母乳以外的食物的耐受力较差，容易发生过敏反应而导致腹泻，影响营养素的吸收。且婴幼儿体内营养素的储备量相对较少，故一旦某种营养素供应不足或消化道功能紊乱，短时间内即可影响机体发2. 消化吸收消化系统尚处于发育阶段，功能不完善。3.神经

3、系统 大脑皮层细胞快速增殖、增大和分化，是智力发育的关键时期。 但婴幼儿大脑尚未建立起各种神经反射，神经纤维髓鞘化亦未完成，因此，在运动、运动、思维、注意力等各方面的能力都不及成人，做许多动作时都不精确。 1、 能量 婴幼儿对能量的需要相对较高，除维持基础代谢、各种活动和食物特殊动力作用需要外，生长发育所需能量为婴幼儿所特有，其需要量随年增长速度的快慢而增减。 0-12个月婴儿 AI适宜摄入量为95千卡/日公斤；二 、婴幼儿的营养需要13岁幼儿的能量每日RNI分别为 ： 男孩 女孩 1岁以上 1100kcal 1050kcal/d 2岁以上 1200kcal 1150kcal/d 34岁 13

4、50kcal 1300kcal/d性别差异不明显2、蛋白质 婴幼儿期对蛋白质的需要不仅用于补充代谢的丢失，而且用于满足生长中不断增加的新组织的需要，故该期应处于正氮平衡状态。 人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。人乳喂哺的婴儿对于蛋白质的需要量，每日需要蛋白质(AI)2.0g/kg。牛乳喂养者为3.5g/kg，大豆或谷类蛋白供应时为4.0g/kg。 6个月以后的婴儿其膳食中开始增加辅助食品，此时应注意选择肉、蛋、鱼、乳、豆类食物以提高蛋白质的利用率。 我国2000年新修订的1岁以上，岁以上和34岁幼儿的蛋白质RNI分别为35g/d，40g/d和45g/d。 每日饮用300ml牛奶和一定

5、量的高蛋白质的食物，如瘦肉、酸奶、鸡蛋和鱼类等，通常容易达到这个摄入量。一般要求膳食蛋白质供给的能量为12%15。3、脂肪 0-6个月推荐摄入量占总能量45%-50%；6-12个月为35%-40%， 13岁的幼儿，脂肪供能比例以3035。 亚油酸及其代谢产物-亚麻酸和花生四烯酸是n-6多不饱和脂肪酸的主要成分；-亚麻酸及其代谢产物EPA、DHA是 n-3多不饱和脂肪酸的主要成分。这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能有促进作用。 人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/kg(供能比约37)，人工喂养儿略高(约4050)。 人乳碳水化合物的主要成分是乳糖。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但

6、乳糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。 若碳水化合物过多，容易产酸、发酵产气，刺激肠蠕动引起腹泻。4、碳水化合物5、矿物质（1）钙 人乳中钙吸收率高，6个月以内的婴儿无明显缺钙。尽管牛奶中的钙是母乳的2-3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率低。 婴儿钙的适宜摄入量（AI）：6个月以内为300毫克/日；6个月为400毫克/日，7个月2岁每天 600 mg，3岁每天800 mg。 婴幼儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。(2)铁 足月新生儿体内约有300mg的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产

7、儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。婴儿在45个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥等。我国6月龄以上婴儿铁的AI是10mg/d，13岁每天 12 mg。 (3)锌 足月新生儿体内有较好的储备。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在45个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐06月龄锌的RNI为1.5mg/d,6-12月为8mg/d，13 岁为每天10 mg。 幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下等现象。(4)碘 我国大部分地区天然食品及水中含碘较低

8、，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。 中国营养学会建议膳食碘的AI为：初生到6个月龄时每天40 g、712个月每天50 g、13岁每天70 g。6、维生素 母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要；用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。(1)维生素A 婴儿VA推荐摄入量约400g/d。母乳中含有较丰富的VA，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充；牛乳中的VA仅为母乳含量的一半；用牛乳喂养的婴儿需要额外补充VA 150200g/d。用浓缩鱼肝油补充VA时应适量，过量补充会导致VA、

9、VD中毒。13岁幼儿VA的RNI为500gRE/d(2)维生素D 人乳及牛乳中的VD含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加VD,婴幼儿VD的参考摄入量AI为l0g/d。富含VD的食物较少，给婴儿适量补充富含VA、VD的鱼肝油或VD制剂及适当晒太阳，可以预防VD缺乏所致的佝偻病。(3)维生素K 新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成VK较少，容易发生维生素K缺乏症。母乳含VK约为15g/L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充VK。出生1个月以后，一般不容易出现VK缺乏，但长期使用抗生素时，则应注

10、意补充VK。(4)维生素C 母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的VC。牛乳中VC的含量仅为母乳的1/4(约llmg/L)，又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或VC制剂等。我国2000年制定的婴儿维生素C的RNI为：小于6月龄为40mg/d，大于6月龄为50mg/d，13岁幼儿VC的RNI为60mg/d1、喂养方式（1）母乳喂养 初乳：分娩后5天内分泌，淡黄色，质地粘稠，蛋白质含量为10%，还有抗体（包括免疫球蛋白A）、白细胞、溶菌酶、抗菌因子的，而脂肪和乳糖比成熟乳少，适应新生儿脂肪和糖消化能力差的特点。 过渡乳：6-14天为过渡乳。 成熟乳

11、：2周后分泌，蛋白质含量为1%。 母乳是婴儿唯一理想的均衡食物，而且独具免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育。母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心健康。三、婴儿喂养指南母乳的营养特点 母乳保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。1蛋白质及氨基酸 尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主；乳清蛋白与酪蛋白之比为70:30，而牛乳为18:82。乳清蛋白易于消化吸收，而-乳清蛋白又可促进乳糖的合成。人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。母乳的营养

12、特点 人乳中胱氨酸含量为240mg/L，高于牛乳130mg/L。此外，人乳中的牛磺酸的含量也较多，牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。2脂肪 人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和-亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等，由于婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母体提供。人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。母乳的营养特点3.糖类 人乳中的乳糖含量约7，高于牛乳，且以-乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促

13、进钙的吸收。母乳的营养特点4矿物质 婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。人乳中的钙磷比例恰当，为2:1，有利于钙的吸收；铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50，而牛乳仅10；人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。母乳的营养特点5维生素 人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足16个月婴儿的需要，而不需要额外补充。但维生素D例外，尤以日照较少的地区。母乳的营养特点母乳中

14、的免疫活性物质1白细胞和淋巴细胞2抗体3乳铁蛋白 4. 溶菌酶5补体6低聚糖和共轭糖原7其他抗感染物质母乳中的激素和生长因子母乳含有表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF),胰岛素样生长因子I和II，转移生长因子(TGF)等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3,T4、胸腺刺激素(TSH)、前列腺素、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育

15、与成熟有重要作用。母乳喂养的优越性1、母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要；是婴儿最佳的天然食物和饮料。2、降低婴儿发病率和死亡率；母乳中含有分泌型抗体，促进免疫系统成熟的活性因子。3、增进母子之间的感情；4、经济、方便又不易引起过敏。（2）人工喂养 人工喂养：因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养的方法，就是人工喂养。 严格地讲，牛乳并不适宜直接喂养婴儿，特别是0-4个月的婴儿。因此，只有在实在无法用母乳喂养时，才采用人工喂养。6月龄以内婴儿人工喂养时，宜选用含蛋白质较低(1218)配方奶粉；6月龄以上婴儿人工喂养时，可选用含蛋白质

16、大于18的较大婴儿配方奶粉，并逐渐添加各种断奶食物，完成从乳类到其他食物的过渡也是必需的。 （3）混合喂养 混合喂养：因母乳不足或不能按时喂养，可采取混合喂养，应坚持先母乳后人工的原则，代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止。2 婴儿配方食品及辅助食品(1)婴儿配方奶粉的基本要求 大多数配方奶是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。1增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其他动物乳汁中酪蛋白含量和比例，使其接近母乳。母乳中乳清蛋白:酪蛋白为7:3。2添加亚油酸，增加适量-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。3. 提高乳糖含量至母乳水平(7)。4减少矿物质

17、总量，脱去牛奶中部分Ca,P,Na盐，调整钙磷比例至(1.31.5):1，增加铁、锌等矿物质。5配方奶中通常强化了维生素A、维生素D及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。6在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成可能有限的营养物质。7对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。婴儿配方奶粉1）起始婴儿配方，适用于1-6个月的婴儿2）较大婴儿配方，适用于6个月以后的婴儿3）医学配方，用于特殊生理上的异常所至，如早产儿、先天性代谢缺陷（如苯丙酮酸尿症）中国0月6月龄婴儿喂养指南一、纯母乳喂养二、产后尽早开奶，初乳营养

18、最好三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D四、给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养六、定期监测生长发育状况中国6月12月龄婴儿喂养指南一、奶类优先，继续母乳喂养二、及时合理添加辅食三、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品四、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为五、定期监测生长发育状况六、注意饮食卫生婴儿辅助食品 中国对612月龄婴儿提出的喂养指南中指出，从月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食物，包括果汁、菜汁等液体食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬菜等固体食物，这一类食物被称为辅助食品，

19、简称为辅食。1）添加辅助食品的科学依据1补充营养素的不足 营养良好的母乳平均泌乳量为700-800毫升/日，此量可满足0-6个月婴儿的全面营养需要。 6个月以后，婴儿每天需要能量700-900千卡，母乳800毫升只能提供560千卡，仅能满足婴儿需要量的80%，所以补充食物是必要的选择。2学习吃食物，为断奶作准备3适应婴儿消化系统以及心理发育的需要 4培养良好的饮食习惯1）添加辅助食品的科学依据2)添加辅助食品的时间与原则1适宜时间 在通常情况下，4-6个月时应逐步添加辅助食品，一般有下列情形时可以开始添加：(1)婴儿体重增长已达到出生时的2倍。(2)婴儿在吃完约250ml奶后不到4小时又饿了。

20、(3)婴儿可以坐起来了。(4)婴儿在24小时内能吃完1000ml或1000ml以上的奶。(5)婴儿月龄达6个月。 2添加辅助食品的原则 辅助食品添加的时间、数量以及快慢等都要根据婴儿的实际情况灵活掌握，科学的添加原则如下：（1）由少到多、由细到粗、由稀到稠、次数和数量逐渐增加，一种食物适应数日后再增加新品种（2）应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅食（3）避免调味过重的食物婴儿辅助食品1、2周后：鱼肝油（户外活动）；2、4-6个月：米粉糊、麦粉糊、粥、蛋黄、无刺鱼泥、大豆蛋白粉、叶菜汁、果汁、叶菜泥、水果泥。3、7-9个月：增加碎肉末、鱼泥、动物血、肝泥、全脂牛奶、大豆制品。4、10-12个月：增加稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头等。幼儿的喂养指南中国1岁3岁幼儿喂养指南（2007年）1、继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样2、选择营养丰富、易消化的食物3、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食4、在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养5、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖6、每天