心肺复苏CPR指南

1、 心肺复苏及心血管急救指南（成人） 1195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史2 背景国际：2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南国内：心肺复苏2011中国专家共识3 2010年心肺复苏指南概要4 成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复

2、苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南5 2010与2005年AHA心肺复苏主要更改的内容2005年 A-B-C 2010年 C-A-B6 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0 强调心肺复苏术-时间重要性2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南7 CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术2010年10月18日

3、-美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南8 强调高质量的心肺复苏按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压时，每2min换人成人胸骨按下至少5厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南9 专业人员BLS整体流程 （30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）心肺复苏（C

4、PR）指南10 高级心血管生命支持11 2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了新的观点？最新版指南带来了.12 更新内容本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。13 AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指

5、南还强调了公众的作用。对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100-120次/分）。对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，尽可能减少按压中断，避免过度通气。14 内容大纲急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治15 急救系统和持续质量改进指南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要

6、点包括：（1）救治体系通用分类；（2）将AHA成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系；（3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。16 17 18 成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；19 基础生命支持的程序5、口对口或口对鼻人工呼吸2、呼救4、开放并疏通气道仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断20 成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗

7、团队系统（MET），强调检测和预防。21 根据不同场景确定呼叫内容： 病房“请您快叫医生护士，带抢救物品和AED” 院内非病房区域“请您赶快通急诊或ICU、心血管医护人员过来会诊抢救病人，拿AED” 注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救 启动EMSS(呼救）22 成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）23 新指南具体更新了哪些？24 更新1-先电击 or 先按压?25 先电击 or 先按压?10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若

8、不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。26 理由？尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（1分半到3分钟）的胸部按压和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有差别。理由似乎也不是那么充分.27 更新2-别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘

9、米，不超过 6 厘米。28 理由？初步证据表明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响，一项大规模注册分析，发现过快的按压速率（超过140次/分）和按压幅度不足有关。另外超过6cm的按压深度可能会发生并发症，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命，大多数心肺复苏反馈装置表明，按压往往过浅而不是过深。29 胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。30 C-A-B 顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应继续遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施

10、救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。31 成人高级心血管生命支持的更新？（1）10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素

11、综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。32 成人高级心血管生命支持（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利

12、多卡因。（7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。33 如何执行心肺复苏具体如何实施？需要注意的细节.高级生命支持的实施.复苏成功后的救治.34 判断意识和呼吸确定现场安全”现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次观察有无正常呼吸（濒死呼吸）35 方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒

13、）判断脉搏（C）36 胸外按压（A）按压频率100-120次/分按压与放松时间各占50按压深度：5-6cm位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)37 胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加每次按压后使胸廓充分回弹。胸外按压（C）38 基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序C、胸外心脏按压 （ compression ） 单人复苏30:2双人复苏30:239 BLS的程序A、保持呼吸道通畅 （Airway）B、人工呼吸 （Breathing）口对口鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即

14、可有高级气道、双人施救时： 8-10 次min通气时不中止按压（仅限有高级气道时）。仰头抬颏法托颌法40 方 式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术开放气道和人工通气（B）41 口对口人工呼吸技术注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手42 球囊面罩通气技术 单人法 双人法43 潮气量： 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3呼吸频率： 无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧

15、浓度： 医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧， 至少40% 开放气道和人工通气（B）44 心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。45 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。早期除颤（1分钟内）成功率97%。电击除颤（defibrillation）46 AED的使用流程打开电源贴电极片离开、分析离开、放电47 电

16、复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-20048 自动体外除颤仪（AED）49 电极板位置50 高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟可重复使用 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg 51 高级心血管生命支持ACLSCP

17、R标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 52 高级心血管生命支持ACLS碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。ST-EMI或大面积肺栓塞溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 ST段抬高型心梗或大面积肺栓塞是心脏骤停的病因时，在一定的时间窗内可考虑经验性溶栓治疗。心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。53 复苏成功后救治（1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。（2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为

18、心脏骤停后一定时间段内的目标温度。（3）TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。（4）在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。（5）现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估：对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。（6）所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。54 总结：1、医护人员2、非专业人员55 成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）（1）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保

19、证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。（2）按压频率改为每分钟100-120次。（3）按压深度（成人）改为至少2英寸（5厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）。（4）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。（5）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60。（6）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。（7）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。56 成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（1）院外成人生存链的关