烧伤电击伤的紧急救治

1、烧伤的紧急(jnj)初步处置海军(hijn)总医院烧伤整形科叶祥柏共四十一页烧伤(shoshng)的定义 火焰、热液、蒸汽、炽热金属等热力引起的组织损害，主要(zhyo)是皮肤与粘膜，严重者也可伤及皮下组织, 如肌肉、骨骼、关节、甚至内脏。共四十一页共四十一页I度烧伤(shoshng)(红斑性烧伤) 局部(jb)干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。 共四十一页浅II度烧伤(shoshng) (水疱性烧伤) 局部红肿, 有大小不一、饱满水疱。创基潮红,质地软, 温度(wnd)高,疼痛剧烈, 感觉过敏。共四十一页深II度烧伤(shoshng) 局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较

2、韧， 感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见(kjin)粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。共四十一页III度烧伤(shoshng)(焦痂性烧伤)因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，创面(chungmin)干燥, 发凉, 感觉消失,拔毛不痛,可见栓塞的血管网。共四十一页正常(zhngchng)皮肤结构示意图海军(hijn)总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL共四十一页烧伤(shoshng)分度皮肤示意图共四十一页烧伤深度(shnd)的估计 三度(sn d)四分法 I度、浅II度、深II度、III度 I度、浅II度 浅度烧伤 深II度、I

3、II度 深度烧伤共四十一页三度(sn d)四分法歌诀度自体表皮烧，角质损害无水疱，局部红斑为特征，3 至 7天痊愈好。浅真皮浅层烧，表真分离起水疱，红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。深真皮深层烧，真皮受损残汗毛，基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。度皮肤全层烧，皮下肌肉(jru)骨骼到，焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。共四十一页烧伤面积(min j)的估算 以皮肤烧伤(shoshng)区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。共四十一页中国(zhn u)新九分法 按体表面积(min j)将人体各部位定为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。 成人：头面颈 = 19% 双上

4、肢 = 29% 躯干(含会阴1%) = 39% 双下肢(含臀部) = 59% +1% 共为119%+1% = 100%共四十一页手掌(shuzhng)法 不论年龄大小或性别差异将病人(bngrn)手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。共四十一页吸入性损伤(snshng)一、致伤原因 (一) 热力损伤 干热与湿热。 直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性(binxng)及炎症反应。 共四十一页(二) 烟雾(ynw)损伤烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有毒气体, 可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血

5、管通透性增加(zngji)，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟气造成的人员死亡达火灾死亡人数的50%-80%。共四十一页吸入性损伤(snshng)的病理生理早期缺氧通气功能障碍换气功能(gngnng)变化共四十一页有下列情况应考虑(kol)吸入性损伤于密闭环境发生的烧伤；面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿(hn zhn)有水疱或黏膜苍白者； 4. 刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5. 声嘶、吞咽困难或疼痛；6. 呼吸困难和哮鸣。共四十一页吸入性损伤(snshng)的临床分级1.轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。鼻毛烧焦， 口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀, 有含炭粒的痰液。2.

6、中度(zhn d)吸入性损伤 喉和气管。 声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰, 有气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。3.重度吸入性损伤 支气管以远。共四十一页火灾现场自救 1. 报警 2. 镇静 披上湿被褥降低 重心 (匍匐(p f)，堵住口鼻；发 出求救信号；趋向可燃物少 的空间。 3. 禁忌高喊呼救、盲目 跳楼、乘电梯、拥挤。共四十一页烧伤(shoshng)的早期处理现场急救后送转运入院后的初期(chq)处理海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL共四十一页现场(xinchng)急救热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，

7、其损伤的面积和程度除与烧伤因子自身的强度有关外，另一重要(zhngyo)因素是取决于它们作用于人体表面范围的大小和持续时间的长短。海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL共四十一页迅速脱离(tul)致热源离开(l ki)烟雾环境，置于通风处，解开衣领、裤带。共四十一页迅速脱离(tul)致热源（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打(pd)火焰。（2）热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服。 (3)电烧伤：切断电源，呼吸、心跳停止者, 心肺复苏。脱盖共四十一页（4）化学烧伤(shoshng)：脱去浸有化学物质的衣服, 清除创面上的化学物质。生石灰烧伤在冲洗前先去除伤处的颗粒或粉末,以

8、免冲洗时产热。 共四十一页冷疗 (1)方法: 迅速用10-15冷水冲洗、浸泡(jnpo)或湿敷伤处30分钟。如为化学烧伤则冲洗时间则更长。 冲共四十一页(2) 作用: 局部降温、机械冲洗,去除或稀释创面致伤物质, 减少有害物质及余热对组织的进一步损伤； 降低创面组织代谢, 局部血管(xugun)收缩, 减少渗出,减轻创面水肿； 止痛。 泡共四十一页合并(hbng)伤的处理检查有无合并伤：（如）开放性气胸大出血骨折(gzh)等先行急救处理共四十一页镇静止痛保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；建立静脉(jngmi)输液通道、输液，留置导尿。保护创面，干净的毛巾、被单等包裹。共四十一页补液治疗(zhl

9、io)1. 为什么要输液？ 烧伤后机体病理生理(shngl)变化需要。 微血管扩张、通透性增加、血管内液外渗、血容量减少。共四十一页 2. 液体(yt)怎样输 输液公式的制定 以烧伤后体液丢失的规律为依据(渗出液的成分主要是电解质和血浆), 根据烧伤面积和体重(tzhng)等变量因素进行调整。共四十一页国内通用(tngyng)的补液公式 烧伤后第一个24小时(xiosh)补液量( ml) = 烧伤面积( ) 体重( kg) 1.5 + 2000 ml 胶体：晶体= 1 : 2 广泛深度烧伤胶体:晶体 = 1 : 1共四十一页烧伤(shoshng)创面的早期处理早期清创、无菌敷料包扎，无条件时可

10、用干净的毛巾、被单等包裹。如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。避免形成环形束带(sh di)作用。共四十一页焦痂切开减压(jin y)术(1) 烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。 (2) 碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜(jn m)层,切口长度要超越度焦痂边界。共四十一页(3) 减张处伤口止血(zh xu)后, 碘伏纱布填塞, 缝合固定。环行(hunxng)焦痂切开减张共四十一页转送前准备(zhnbi)（小结） 镇静止痛 创面(chungmin)处理 补液 中、重度吸入性损 伤气管切开 留置尿管 骨折等合并伤处理共四十一页书写简易医

11、疗(ylio)文书1、标明致伤原因，致伤面积、分度；2、记录生命体征；3、记录有无复合(fh)伤及处理、有无止血带的应用、开始使用时间及需中止时间；共四十一页4、记录(jl)补液内容；5、气道状况，有无气管切开。；6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；7、有无行清创，环行焦痂切开减张等治疗；共四十一页转送(zhun sn)途中注意事项冬季防寒，夏季防暑。 补液。携带急救器材和药品(yopn)，如气管切开包、氧气等。 后送工具的选择: 速度快，颠簸少, 途中有治疗和紧急处理设施。 共四十一页谢谢(xi xie)！共四十一页内容摘要烧伤的紧急初步处置。I度烧伤(红斑性烧伤)。浅II度烧伤 (水疱性烧伤)。III度烧伤(焦痂性烧伤)。以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。不论年龄(ninlng)大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。火灾