抗精神失常药课件

1、执业药师考前培训药理学 重庆医药高等专科学校 精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。精神分裂症神经衰弱和癔病，焦虑不安。焦虑症第二十章 抗精神失常药 1.抗精神病药（1）氯丙嗪药理作用、临床应用及其不良反应（2）氟哌啶醇、舒必利、奋乃静、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮的临床应用和不良反应医|学教育网搜集整理2.抗躁狂症药碳酸锂药理作用及临床应用3.抗抑郁症药（1）抗抑郁症药物的分类（2）丙米嗪、文拉法辛、地昔帕明、马普替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、曲唑酮及托洛沙酮的药理作用、临床应用与不良反应考试大纲(要点)情绪高涨，联想迅捷，动作增多。情绪低落，反应迟钝，动作减少

2、，悲观厌世，有自杀倾向。抑郁症躁狂症氯丙嗪（冬眠灵）药理作用与临床用途 1、中枢神经系统（1）镇静安定、抗精神病作用动物：自发活动减少，易入睡，易唤醒，大量也不 麻醉，能驯服猴子人：安静，表情淡漠，对周围事物不感兴趣精神分裂症患者：使精神病人躁狂症等消除，恢复理智，生活自理。较强，慢，（6周6月 才显效）久用不产生耐受性。用途：治“精分症”（首选） 治躁狂症（有效） DA（多巴胺）能神经通路 作用 DA功能抑制 1.黑质纹状体通路 协调肌肉的随意 锥体外系反应, 运动 （肌肉震颤） 2.中脑边缘通路 与情绪、精神、理智 缓解“精 3. 中脑皮层通路 及行为活动有关 分症” 4 .结节漏斗通路

3、调节垂体内分泌 促性激素 促皮质激素 促生长激素 催乳素抑制因子 抗精神病作用机制“精分症”病因：DA能神经功能亢进。 中脑边缘叶机制：阻断 通路 DAR使冲动 中脑皮层（2）镇吐作用特点：强大 对化学性呕吐有效，对晕动病无效。用途：治疗化学性呕吐 治疗顽固性呃逆药理作用与临床应用 （3）对体温调节的影响特点：使机体体温随环境温度而升降 使发热病人和正常人体温降至正 常以下（34以下）（配合物理降温）原理：体温调节中枢（）用途：人工冬眠（严重感染） 冬眠合剂：氯丙嗪异丙嗪哌替啶可使患者深睡，其体温降低，组织代谢降低，对缺氧的耐受性提高，对伤害性刺激的反应性降低，这种状态称为人工冬眠。 （4）增

4、强中枢抑制药作用 麻醉药 氯丙嗪+ 镇静催眠药 后者（中枢） 镇痛药当氯丙嗪与安定合用时是否需要调整剂量？2、自主神经系统（1）受体阻断作用特点：量大引起低血压（2）M受体阻断作用原理：M（阿托品样作用） 3、内分泌系统 催乳素抑制因子特点：下丘脑垂体激素促生长激素促性激素 促皮质激素原理：结节漏斗通路的DA不良反应1、一般不良反应 嗜睡、乏力、困倦、口干、食欲减退、视力模糊等。浓度过高或次数过多时，可发生血栓性静脉炎。 2、锥体外系反应（主） 帕金森综合症（肌肉震颤麻痹，面容呆板） 急性肌张力障碍（强迫性张口、伸舌、呼吸运动障碍及吞咽困难） 静坐不能（坐立不安，反复徘徊） 迟发性运动障碍（不

5、自主的刻板运动） 防治：中枢抗胆碱药（苯海索） 小结歌诀： 药理作用三足立 中枢自主内分泌 安定镇吐强降温 阻断受体MD 用于精神分裂症 冬眠呕吐与呃逆氟哌啶醇作用特点：抗精神病作用和镇吐作用比氯丙嗪强大，锥体外系反应也强，而镇静作用、受体和M受体阻断作用较弱。临床应用：治疗精神分裂症；多种原因引起的呕吐和顽固性呃逆。 舒必利选择性阻断中脑-边缘系统的D2受体，对纹状体D2受体的亲和力较低，因此其锥体外系不良反应较少。其抗木僵、退缩、幻觉、妄想及精神错乱的作用较强，并有一定的抗抑郁作用，镇吐作用较氯丙嗪强150倍。无镇静作用，对自主神经系统几无影响。 氯氮平（氯扎平）作用特点：抗精神病作用快而

6、强，对控制幻觉、妄想及兴奋躁动的效果较好。临床应用：治疗精神分裂症。几乎无锥体外系反应及内分泌方面的不良反应。 利培酮小剂量可阻断中枢的5-HT2受体，大剂量阻断多巴胺D2受体。解除精神分裂症患者的阳性和阴性症状的作用优于氟哌啶醇。适于治疗首发急性病人和慢性病人。不同于其他药物的是该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也有治疗作用。剂量小、治疗依从性优于其他抗精神病药，已成为治疗精神分裂症的一线药物。 第二节抗躁狂症药 碳酸锂【药理作用】治疗剂量对正常人精神活动无明显影响，但可显著改善躁狂症或躁狂抑郁症患者失眠、多动等症状，使行为、言语恢复正常，亦可改善精神分裂症的情感障碍。【临床应用

7、】躁狂症或躁狂状态。用于躁狂症或躁狂抑郁症的躁狂状态，对精神分裂症的兴奋躁动也有效。锂盐对抑郁症也有一定疗效。还可治疗强迫症、周期性精神病、经前期紧张症等。 第三节抗抑郁症药 丙米嗪【药理作用】具有较强抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用弱。1.对中枢神经系统的作用：（注意正常人和抑郁症患者截然相反的表现）正常人服用以镇静为主的症状不是兴奋剂。抑郁症病人出现精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续用药23周后才显效。作用机制：丙米嗪抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度，促进和改善突触传递功能，而发挥抗抑郁作用。 （2）对自主神经系统的作用：阻断M受体引起口干、便秘、尿潴留和视力模糊等副作用。 （3）对心血管系统的作用：治疗量阻断受体，从而降低血压，引起心律失常。【临床应用】1.各型抑郁症 对内源性抑郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但对精神分裂症伴发的抑郁状态疗效较差。2.遗尿症。【不良反应】1.抗胆碱作用阻断M受体：口干、扩瞳、心动过速、视力模糊、便秘、尿潴留、