保险案例分析答案要点

1、保险案例分析答案要点第四章一 CASE 3 带病投保时无意未告知，该不该赔？案情简介：2000 年 1 月，陈先生因患肌肉无力症在家修养，有一天，与保险公司的业务员梁某聊起了保险的事，陈先生心想，自己身体不好，不如投一份保险，也好有个保障。于是，便委托业务员填写了投保书，投保书的健康状况栏的询问事项为： 0健康； 1 残疾；2低能；3癌症、肝硬化、癫痫病、严重脑振荡、精神病、心脏病、高血压。业务员在代填投保书时， 觉得这几项都与陈先生的状况不符， 因此便在该栏留下了空白。 陈先生也没有提出异议就亲笔签名，投保了一份养老保险及住院医疗保险。保险公司核保时也未注意就进行了承保，并签发了保险单。 2

2、002 年 6 月，陈先生因病情恶化身故，他的儿子作为受益人向保险公司申请给付保险金。保险公司在审核时， 发现陈先生在投保时已患有严重的肌肉无力症， 在填写投保单时未将真实病情告知保险公司，因此拒绝给付保险金。陈先生的儿子多次向保险公司索要未果，于是诉诸法院，法院经审理判决保险公司败诉。Questions:1.投保人履行法定的告知义务了吗？2,保险公司的责任在哪？3.本案例还涉及到保险立法上的弃权问题 （弃权是保险合同一方当事人放弃在合同中的某项权利）答案要点：.履行了；.投保书的设计问题、业务员的问题、保险公司核保的问题等等。Case4： 2001 年 12 月，李先生为自己投保了 10 份

3、泰康松鹤相伴养老年金保险。 2003年 3 月， 李先生酒后驾车， 车毁人亡。 李先生的继承人以李先生与保险公司所签保险除外责任条款中并没有不准酒后驾车的明示， 诉诸法院， 要求保险公司理赔。 保险公司以李先生是酒后驾车死亡不承担赔付责任。Questions：保险公司拒赔合理吗？如果合理，说出理由？答案要点：合理；酒后醉驾：默示为除外责任（本身酒后醉驾就是坏事，被保险人自己的责任）Case5： 房屋保单规定 : 房屋无人居住连续达60 天时,保单失效.投保人声称该房屋已三个月无人居住,保险人仍愿意继续承保.问:房屋发生保险事故时,保险人要承担赔偿责任吗?答案要点：要；放弃抗辩权。四.Case7

4、:四川省某市果品公司通过铁路运输给黑龙江某单位一车皮的四川甘蔗，计2000篓,投保了货物运输综合险,货物在约定的 15天内到达目的地,卸货时发现左侧车门开启1 米，靠近车门处有明显的盗窃痕迹。 被盗处保险被被撕破长 1 米,宽 0.5米的口子， 卸后清点实到货物 1760篓， 被盗 240 篓,还有130 篓被冻损 .投保人要求保险人对盗窃损失和冻损损失予以赔偿。保险人认为盗窃损失赔偿没有问题，但天气寒冷属除外责任，不予赔偿,请做一分析。答案要点：是因为被盗窃了，口子被撕开了，才导致冷空气有机会入侵甘蔗，进而被冻伤的。所以近因是盗窃；后果是前因导致的必然结果，所以被保险人有权向保险人索取“盗窃

5、”和“冻损”这两方面的赔偿。五 CASE11 ：无责岂能赔付某保健院于某年8 月 6 日将其面包救护车在某保险公司投保了车辆损失险10 万元及第三者责任险限额10 万元，并附加车上人员责任险每座1 万元，共缴纳保费 4461 元。同年 12 月15 日，保健院司机刘某驾驶该车与王某驾驶的东风货车相撞，造成了面包车报废，车上人员一死八伤，损失13 万余元的重大交通事故。经交警部门认定，东风车驾驶员王某负此次事故的全部责任，应赔偿保健院的全部损失。交警裁决后， 王某未履行赔偿责任， 保健院以肇事者王某为被告向县法院提起诉讼， 法院依法判决王某赔偿保健院的车辆损失。 但是由于保健院没有获得车上人员的

6、赔偿金， 便以将向第三方代位追偿权转移给保险公司为由， 向保险公司索赔， 要求先行得到赔偿， 但保险公司予以拒赔。于是保健院又以保险公司为被告向法院提起了诉讼。Questions： 1.保险公司拒赔合理吗？2.被保险人转让代位追偿权合理吗？答案要点：第三者责任险，附加车上人员责任险（属人身意外险，人身意外伤害保险是给付性的，无“代位追偿权”而言） ；第三者责任险是指：责任保险以被保险人在保险期内可能造成他人的利益损失为承保基础，即当事故是由保健院（己方）造成时，此时保险公司才有责任负保险责任。而对于此案例，事故是由王某造成的，所以保险公司拒赔是合理的。对于车辆损失（财产保险）这块，财产保险的性

7、质是补偿性的，因此被保险人转让代位追偿权合理。对于车上人员（己方责任前提下，保险公司有保险责任）：第五章六案例 1：幼童命丧商场案某年 7 月 15 日， 5 岁的豆豆随妈妈到某商场四楼儿童用品部的一冷饮销售处买饮料喝，在喝完饮料后， 豆豆独自跑到位于电梯旁边的果皮箱仍饮料盒， 不慎摔下了电梯。 豆豆被迅速送往该市人民医院急救， 但因原发性脑干损伤， 抢救无效死亡。 因该商场已在某保险公司承保了顾客团体意外伤害险， 在事故发生后， 保险公司按合同规定赔付给豆豆的父母3 万元人民币。 但保险公司赔付后，豆豆父母又向商场进行索赔。 该商场认为， 保险公司赔付的保险金就是商家对顾客承担的责任，因此不

8、同意再承担任何赔偿责任人身意外伤害保险等同于责任保险吗？答案要点：顾客团体意外伤害险的被保险人是顾客，只要被保险人发生了意外，就一定有权索赔；商场对这种意外伤害事故是有赔偿责任的，人生意外伤害险是给付性的，因此不适用损失补偿原则。保险公司支付的人身意外伤害保险赔偿金不是替商场向豆豆妈妈赔偿的责任赔偿金；责任保险的性质则是补偿性的，以被保险人对事故负有民事赔偿责任为赔付的前提。如果该商场同时也投保了责任保险，那么商场应付的责任赔偿金则可以转嫁给保险公司。七案例：保证保险不等同于保证某年 10 月 20 日，刘某与A 银行某分行订立了汽车消费借款合同，向银行借款10 万元，期限 3 年。 同日，

9、应银行要求， 刘某做为投保人向某保险公司投保了机动车辆消费贷款保证保险合同， 银行为权利人。 合同约定， 投保人未能按机动车辆消费贷款合同约定的期限偿还欠款的， 视为保险事故发生。保险事故发生后3 个月，投保人仍未履行约定的还款义务， 保险人按该保险合同约定负责偿还投保人所欠款项， 但以不超过保险金额为限。 保险期限与车辆消费贷款合同约定的贷款期限一致。 到还款期限届满时， 刘某还有 4 万元的贷款未还。 银行便向刘某寄送了催款通知书，限令其在15 日内还清所有欠款。 15 日后，刘某仍没有还款。还款到期后的第二年1 月 2 日， 银行以刘某未履行还款义务为由将刘某告上了法院， 并将保险公司列

10、为共同被告，法院受理了此案。保险公司对其被列为共同被告向法院提出了质疑。QUESTIONS请指出本案例中的保证人和被保证人。如果保险公司、刘某与银行签订的是保证合同，有什么不同？一般保证连带责任保证比较保证保险合同与保证合同的异同。本案中保险公司被列为共同被告有法律依据吗？答案要点：保证人：保险公司；被保证人：刘某保证合同（担保合同），担保合同均是连带责任保险公司的认识是对的，因为还没有到“保险事故发生后的3个月”的时间（第二年的10 月 20 日的三个月后是1 月 20 日后，而案例中时间是第二年的 1 月 2 日，还未到 1 月 20第六章八.CASE1:一起团体火灾保险案某纺织厂于某年1

11、1 月投保了财产保险综合险， 保险期限一年。 同年 12 月， 该厂与一家制衣厂签订了 10000 米涤纶棉布的购销合同，按照合同规定，制衣厂于下一年1 月 10 日派人送来购货款， 并进行货物验收， 准备装车运走。 当制衣厂的负责人将涤纶棉布验收并装车 6100米时， 天色已晚，为保证质量， 该负责人决定第二天上午再验收并将余下的货物装车， 已验收并装上车的货物暂交棉织厂代为看管。 不料，在这天夜里， 该棉织厂发生了火灾，涤纶棉布属易燃物，库内存放的 35000 米棉布尽皆烧毁。由于已验收的 6100 米涤纶棉布随车停放在仓库内，这些布匹也未能幸免于难。Questions:1.库内已装车存放

12、的6100 米涤纶棉布是否属于保险责任？2.剩余未装车验收的3900 米涤纶棉布是否属于保险责任？答案要点：1.不属于；2.属于。第八章九 2000 年 1 月，林小姐单位为其投保了一年期“团体人身意外伤害保险” ， 保险金额 5000元。 2000 年 12 月 25 日，林小姐下楼时不慎摔倒，致使右手上臂肌肉破裂。后由于伤口感染，导致右肩关节结核扩散至颅内及肾，送医院治疗两个月无效死亡。事后保险人经过调查发现， 被保险人林小姐有结核病史， 且动过手术， 体内存留有结核杆菌。Questions:.林小姐死亡的近因是什么？.林小姐死亡的诱因是什么？“意外保险”的保险范围吗？.根据近因原则，本案

13、例中保险人需要对被保险人的死亡负保险责任吗？答：人身意外伤害保险中，构成保险责任的条件之一是 意外伤害事故是被保险人死亡或残疾的近因.本案中，被 保险人摔倒致使肌肉破裂，但不至于死亡，其死亡的决定 原因是结核病，死亡近因是疾病，不是意外伤害，所以不 属于意外伤害保险责任范围，保险公司不应承担赔偿责任,答案要点：1.结核杆菌感染；2摔倒；不属于，人身意外伤害险中，构成保险责任的条件之一是意外伤害事故是被保险人死亡或 残疾的近因。本案中被保险人摔倒只是肌肉破裂，但不至于死亡，其死亡的决定原因是结 核病，死亡的近因是疾病，不是意外伤害。（但可比照林小姐正常身体状况时摔倒了酌情赔偿）不需要，同上所述，

14、（近因是结核杆菌感染不是摔倒），不是意外伤害，也不属于意外伤害 保险责任范围，保险公司不应承担赔偿责任。保险案例及答案1.有一承租人向房东租借房屋，租期 10个月。租房合同中写明，承租人在租借期内应对房屋损坏负责， 承租人为此而以所租借房屋投保火灾保险一年。租期满后，租户按时退房。退房后半个月，房屋毁于火灾。于是承租人以被保险人身份向保险公司索赔。保险人是否承担赔偿责任？为什么？如果承租人在退房时，将保单转让给房东，房东是否能以被保险人身份向保险公司索赔赔？为什么？（1）保险人不承担赔偿责任。因为承租人对该房屋已经没有保险利益。（2）房东不能以被保险人的身份索赔。因为保单转让没有经过保险人办理

15、批单手续，房东与保险人没有保险关系。.某家银行投保火险附加盗窃险，在投保单上写明24小时有警卫值班，保险公司予以承保并以此作为减费的条件。后银行被窃，经调查某日 24小时内有半小时警卫不在岗。问保险公司是否承担赔偿责任？保险公司不用承担赔偿责任。因为该银行违反了明示保证（或保证，或最大诚信原则），而保证是保险合同的一部分，违反了保证，就意味着违约，保险人可以解除保险合同，或宣布保险合同无效，在发生保险事故事不承担赔偿保险金责任。.某宾馆投保火险附加盗窃险， 在投保单上写明能做到全天有警卫值班， 保险公司予以承保并以此作为减 费的条件。后宾馆于某日被盗，经调查，该日值班警卫因正当理由离开岗位仅1

16、0分钟。问宾馆所作的保证是一种什么保证？保险公司是否能藉此拒赔？为什么？该宾馆所作的保证是一种明示保证。保险公司可以据此拒赔。因为该宾馆违反了明示保证，而保证是保险 合同的一部分，违反了保证，就意味着违约，保险人可以据此而解除保险合同，或宣布保险合同无效，在发生保险事故事不承担赔偿保险金责任。 有一批货物出口， 货主以定值保险保险的方式投保了货物运输保险， 按投保时实际价值与保险人约定保险价值 24 万元， 保险金额也为 24 万元， 后货物在运输途中发生保险事故， 出险时当地完好市价为20 万元。问：1 ）如果货物全损，保险人如何赔偿？赔款为多少？2 ）如果部分损失，损失程度为80 ，则保险

17、人如何赔偿？其赔款为多少？1 ）按照定值保险的规定，发生保险事故时，以约定的保险金额为赔偿金额。 （ 1 分）因此，保险人应当按保险金额赔偿， （ 1 分）其赔偿金额为24 万元。 （ 1 分）2 ）保险人按比例赔偿方式（ 1 分） 。赔偿金额=保险金额X失程度=24X80%= 19.2万元（2分）5张某 2000 年 12 月 18 日向某保险公司投保了保险期间为 1 年的家庭财产保险，其保险金额为 40 万元，2001 年 2 月 28 日张某家因意外发生火灾，火灾发生时，张某的家庭财产实际价值为 50 万元。若按第一危险赔偿方式。则：（ 1 ）财产损失10 万元时，保险公司应赔偿多少？为

18、什么？（ 2 ）家庭财产损失45 万元时，保险公司又应赔偿多少？为什么？（ 1 ）因为第一危险赔偿方式是按保险金额范围内的损失均予以赔偿的发生。 （ 2 分）该保险金额范围内的损失（或第一危险）为10 万元，（ 1 分）所以保险公司应当赔偿10 万元。（ 1 分）（ 2 ）保险公司应当赔偿 40 万元。 （ 1 分）该保险金额范围内的损失（或第一危险）为40 万元。 （ 1 分）6某企业投保企业财产保险综合险，保险金额80 万元，保险有效期间从1999 年 1 月 1 日至 12 月 31 日。若：（ 1 ）该企业于2 月 12 日发生火灾，损失金额为40 万元，保险事故发生时的实际价值为 1

19、00 万元，则保险公司应赔偿多少？为什么？2） 5月 18 日因发生地震而造成财产损失60 万元，保险事故发生时的实际价值为 100万元，则保险公司应赔偿多少？为什么？（3） 12 月 18 日因下暴雨，仓库进水而造成存货损失70 万元，保险事故发生时的企业财产实际价值为 70万元，则保险公司应赔偿多少？为什么？（1）保险公司赔偿金额=损失金额观险保障程度=40X80/100=32万元。因为该保险为不足额保险，所以采用比例赔偿方式。 （ 2 分）（2）由于地震属于企业财产保险综合险的责任免除，所以保险公司可以拒赔。（2分）（3）保险公司赔偿金额=保险价值=损失金额=70万元。因为该保险为超额保

20、险，保险金额超过保险价值的部分，无效，所以按保险价值赔偿。（ 2 分）7某企业财产在投保时按市价确定保险金额64 万元，后因发生保险事故，损失20 万元，被保险人支出施救费用 5 万元。 这批财产在发生保险事故时的市价为80 万元，问保险公司如何赔偿？ （写出赔偿方法和计算公式）由于该保险为不足额保险，所以采用比例赔偿方式。 （ 2 分）保险公司赔偿金额=（损失金额十施救费用）保险金额/保险价值（或保险保障程度）=（20+5） 64/80=20 万元（4 分）8 某甲车主将其所有的车辆向 A 保险公司投保了保险金额为 20 万元的车辆损失险、 向 B 保险公司投保了赔偿限额为50 万元第三者责

21、任险，乙车没有投保。后造成交通事故，导致乙车辆财产损失16 万元和人身伤害 4 万元，甲车辆损失14 万元和人身伤害1 万元。经交通管理部门裁定，甲车主负主要责任，为 70 ；乙车主负次要责任，为70，按照保险公司免赔规定（负主要责任免赔15 ，负次要责任免赔5 ） ，则：（1 ） A 保险公司应赔偿多少？（ 2 ） B 保险公司应赔偿多少？A保险公司应赔偿金额=甲车车辆损失X甲车的责任比例X （ 1 免赔率）=14X70%X （1 15%） =8.33 万元（3 分）B保险公司应赔偿金额=乙车车辆损失和人身伤害X甲车的责任比例X （1免赔率）=（16+4） 70% X （1 15%） =11

22、.9 万元（3 分）9某A 车主将其所有的车辆向甲保险公司投保了保险金额为 30 万元的车辆损失险、向乙保险公司投保了赔偿限额为50 万元第三者责任险，乙车没有投保。后造成交通事故，导致B 车辆财产损失22 万元和货物损失 8 万元， A 车辆损失 24 万元和货物损失6 万元。经交通管理部门裁定， A 车主负次要责任，为40 ；B 车主负主要责任，为60 ，按照保险公司免赔规定（负主要责任免赔5 ） ，则：1 ）甲保险公司应赔偿多少？（ 2 ）乙保险公司应赔偿多少？（1）甲保险公司应赔偿金额=A车车辆损失 对车的责任比例X （1免赔率）=24X40%X （15%） = 9.12 万元（3 分

23、）（2）乙保险公司应赔偿金额=B车车辆损失和货物损失依车的责任比例X （1 -免赔率）=（22+8） M0%X （1 5%） =11.4 万元（3 分）10 某甲车主将其所有的车辆向A 保险公司投保了保险金额为 20 万元的车辆损失险，乙车主将其所有的车辆向 B 保险公司投保了赔偿限额为50 万元第三者责任险。后在保险期间造成交通事故，导致甲车辆财产损失 18 万元和货物损失2 万元；乙车辆损失15 万元和货物损失5 万元。经交通管理部门裁定，甲车主负主要责任，为60 ；乙车主负次要责任，为40 ，按照保险公司免赔规定：负主要责任免赔15，负次要责任免赔5 ，则：（1 ） A 保险公司应赔偿多

24、少？（ 2 ） B 保险公司应赔偿多少？A保险公司应赔偿金额=甲车车辆损失X甲车的责任比例X （ 1 免赔率）=18 X60%X （1 15%） = 9.18 万元（3 分）B保险公司应赔偿金额=甲车车辆损失和货物损失X乙车的责任比例X （1免赔率）=（18+2） M0%X （1 5%） =7.6 万元（3 分）11某人将一批财产向 A 、 B 两家保险公司投保，保额分别为 6 万元和 4 万元。如果保险财产发生保险事故损失 5 万元，因保单上未约定分摊方法，按我国保险法规定， A 、 B 两家保险公司应分别赔付多少？（要求写出你采用的分摊方式、计算公式）按照我国保险法的规定，在重复保险的情况

25、下按保险金额占保险金额总额的比例分摊，即比例责任制。因此：A 保险公司的赔偿责任=损失金额XA保险公司承保的保险金额/所有保险公司承保的保险金额总额5X6+ (6 + 4) = 3 万元(3 分)B 保险公司的赔偿责任 =损失金额XB保险公司承保的保险金额/所有保险公司承保的保险金额总额=5X4+ （6 + 4） = 2 万元（3 分）12某人将同一批财产向甲、乙两家保险公司投保，保额分别为4.8 万元和3.2万元，后在保险期内因保险事故损失 4 万元。因为保单上约定采用赔款额比例责任制分摊，甲、乙两家公司应分别赔偿多少？（写出计算公式和计算过程、答案。 ）甲保险公司的赔偿责任=损失金额X甲保

26、险公司承保的保险金额/所有保险公司承保的保险金额总额=4X4.8+ （4.8+3.2） = 2.4 万元 （3 分）乙保险公司的赔偿责任=损失金额X乙保险公司承保的保险金额/所有保险公司承保的保险金额总额=4那.2+ （4.8+3.2） = 1.6 万元 （3 分）13李某在游泳池内被从高处跳水的王某撞昏，溺死于水池底。由于李某生前投保了一份健康保险，保额5 万元，而游泳馆也为每位游客保了一份意外伤害保险，保额2 万元。事后，王某承担民事损害赔偿责任10 万元。问题是：（ 1 ）因未指定受益人，李某的家人能领取多少保险金？（2）对王某的 10 万元赔款应如何处理？说明理由。（ 1 ） 李某死亡的近因属于意外伤害， 属于意外伤害保险的保险责任，因此李某的家人只能领到 2 万元的保险金。 （ 3 分）（2）对王某的 10 万元赔款应全部归李某的家人所有，因为人身保险不适用于补偿原则。 （3 分）4 一企业为职工投保团体人身保险，保费由企业支付。职工张一指定妻子刘二为受益人，半年后张一与妻子刘二离婚，谁知离婚次日张一意外死亡。对保险公司给付的 2 万元保险金，企业以张一生前欠单位借款留下一半，另一半则以刘二已与张一离婚为由交给张一父母。此企业如此处理是否正确？保险金按理应当给谁？为什么？此企业处理错误。 （