常见妇科恶性肿瘤治疗VIP

1、关于常见妇科恶性肿瘤的治疗第一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肿瘤tumor肿瘤tumor良性肿瘤恶性肿瘤肉瘤sarcoma（由间质、纤维细胞形成癌cancer（由上皮形成）第二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月常见妇科恶性肿瘤子宫内膜癌Endometrial Cancer卵巢癌Ovarian Cancer输卵管癌等Ca. of fallopian tube阴道癌Vaginal cancer外阴肿瘤Vulvar caner 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational trophoblastic tumors子宫颈癌Cervical Cancer第三张，PPT共一百二十四页

2、，创作于2022年6月第四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月年青化第六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肿瘤的治疗原则和方法治疗原则 规范化（criterion）个体化（individual） 人性化（humanism）治疗方法 手术 （operation） 放疗 （radiotherapy） 化疗 （chemothrapy）第七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月CIN的治疗CIN IHPV+物理治疗CIN IILEEP锥切CIN III锥切确诊年龄较大无生育要求子宫切除要求生育第八张，PPT共一百二十四页，

3、创作于2022年6月CIN治疗CIN 无病灶：暂时按炎症处理，23个 月后重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗CIN 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。CIN 主张行子宫全切术。 年轻患者若迫切要求生育，可行 宫颈锥切术，术后定期随访第九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈癌临床分期示意图第十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈癌与年龄年龄分布呈双峰状35-39岁 和 60-64岁平均52.2岁第十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈浸润癌的处理手术治疗适应症：aa期；无严重手术禁忌症a期经腹全子宫切除术a期子宫根治术ba期子宫根治术+盆腔淋

4、巴结清扫术放疗：b期以上；腺癌疗效不如鳞癌手术和放疗综合治疗：术前较大病灶 术后淋巴结或宫旁组织转移切除残端有癌细胞残留化疗：晚期或复发转移者新辅助化疗（术前和放疗前化疗）第十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月浸润癌的治疗原则Ia期：手术Ib1、IIa 4cm：手术为主的综合治疗IIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术IVb：姑息治疗第十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈癌的手术治疗第十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月子宫手术类型宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉管浸润,Ia2, Ib

5、12cm全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III, Ia1根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa第十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别类别Rutledges扩大子宫切除分类(piver分类)筋膜外子宫切除术 CIS 早浸 a 改良子宫广泛切除术 早浸癌，RT后手术(1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道) 子宫广泛切除术 Stage b, a(全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道)子宫广泛切除术 中心性复发，但可保留膀胱(包括膀胱上A，3/4阴道)部分输尿管及膀胱切除术 中心性复发等及部分输尿管 (子宫广泛) 及部分膀

6、胱a2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术第十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月原位癌宫颈冷刀锥切术：如果切缘(+)复发危险性,细胞学与阴道镜随访并再行宫颈锥形切除术。第十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈微小浸润癌Ia1期浸润深度13mm可采用冷刀锥切，淋巴转移率1%，复发率也极低。切缘没有病变没有血管或淋巴侵犯宫颈管诊刮（ECC）阴性分期为FIGOIa1时，宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施。 第十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月IA2期和IB1期行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术IA2IB1 子宫下段横断宫颈（保留宫颈内口以下0.5-1cm

7、），切除阴道上段1-2 cm，1/2主韧带和1/2骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴道。第十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第二十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月根治性宫颈切除术适应症渴望生育的年青患者；患者不存在不育因素；FIGO分期为A2B1；鳞癌或腺癌，病灶2cm；阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；未发现区域淋巴结有转移。第二十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月保留卵巢的可能性(安全性)早期宫颈癌、卵巢转移率低 A：无卵巢转移 各期淋巴转移率 b A b SC.Ca. 0

8、.5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.73.2% 033% 16.2%21.4% 腺鳞癌 0% 0% 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌期以上保留卵巢应注意有无转移)第二十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢移位适应症年龄小于40岁浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm无子宫体侵犯无宫旁侵犯无血管淋巴管浸润无淋巴结转移 第二十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈癌根治术中阴道延长术子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝合，再于阴道断端上方3cm处将直肠前壁和膀胱后壁连续

9、缝合使之形成人工阴道的顶端，使患者术后能保持正常的性生活。 第二十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第三十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月腹膜代阴道适应症FIGO分期为IB1肿瘤直径小于3cm无宫旁侵犯无阴道侵犯无血管或淋巴管侵犯第三十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月晚期宫颈癌b、A

10、同期放化疗： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔内、外 A：8590 Gy B：5560 Gy A：部分可选用盆腔脏器切除术(中心 性，膀胱直肠瘘 exenteration)第三十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月放射治疗体外照射腔内放疗第三十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月体外照射第三十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。盆腔外照射第三十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6

11、月腔内放疗外照射结束后1周左右两次腔内照射第三十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈癌化疗逐渐得到重视同期放化疗新辅助化疗第三十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈癌的化疗因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。主要用于对复发、转移癌的姑息治疗；对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗；对早期但有不良预后第三十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月常用方案PVB方案： DDP50mg/m2，d1， VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1d3TIP方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m

12、2，d2）。一般23个疗程后手术第四十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月常用方案PB方案：DDP50mg/m2，d1，d2+ BLM30mg, d2/4周.TC方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，卡铂AUC=5 d2/3周.多西 紫杉醇60mg/m2+卡铂AUC=6 d1/4周.伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈达铂60mg/m2 d1/4周.吉西他滨1000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,8多用于晚期及治疗后复发转移患者的挽救治疗.第四十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月宫颈癌化疗效果（卡铂5-FU）化

13、疗后2周第四十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌重视阴道出血史患者的分段诊刮彩色多普勒阴道超声（病灶范围）、 MRI宫颈受累，侵肌深度、 CT淋巴转移宫腔镜检查。手术病理分期 手术切除子宫、双附件；不强调宫旁及阴道切除， 术后确定低危（G1、无侵肌、腺癌、无宫颈侵犯） 、 高危（G2/3、侵肌、特殊组织类型癌、宫颈侵犯） 放疗、化疗、内分泌治疗第四十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌分为两型I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌型：非激素依赖型，占10

14、。 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。第四十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月内膜增生与内膜癌单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退复合增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转 非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应第四十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月手术病理分期（FIGO，1988 ） Su

15、rgical Stageabc ab第四十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stagea b c第四十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第五十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的治疗手术 Adjuvant Therapy 放疗 化疗 内分泌治疗第五十三张，PPT共一百二十四页，

16、创作于2022年6月子宫内膜癌的治疗手术是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案第五十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月低危组期a、b（侵肌1/2）、期、细胞分化差（G3）、 组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等 行广泛或次广泛子宫双附件切除， 盆腔及腹主动脉旁淋巴切除； 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。 临床期与术后病理分期复合率30-40%，故可行次广泛手术。术后根据病理结果加辅助治疗。第五十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌手术范围：（3）期或期：以综合治疗为主（晚期

17、癌、子宫外转移、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌） 同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情况区别对待。术后行放化疗第五十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月特殊组织类型癌的手术方式（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）恶性程度高 ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，即使癌变局限于子宫内膜，3050已有子宫外病变，且多向上腹转移。临床期，复发率31%-50%；5年存活率： 期40%-50%，晚期15%其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除子宫 +双侧附件 +腹膜后淋巴结外 , 切除大网膜及阑尾。术后化疗（TP、CP 、CAP方案）

18、第五十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。 * 多为激素依赖型疾病；* 12%出现卵巢转移。保留卵巢指征： 年轻40岁 a期G1 腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求 有较好的随访条件第五十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月年轻患者保留生育功能子宫有生育要求高、中分化的非典型增生、子宫内膜癌年轻患者应用保守治疗使其生育有迫切要求早期、低危型有随访条件完成生育后应行手术治疗期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益第六十张，PPT共一百二十四页，创作于20

19、22年6月子宫内膜癌保留生育功能手术治疗适应症：（1）a期G1或b期G2（2）年龄35岁，强烈保留卵巢功能要求（3）术后有条件随访，行筋膜外全子宫及 单侧附件切除术 第六十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月 术后病理组织学检查，确定手术病理分期 低危组G1 G2肌层受累1/2无淋巴结受累高危组 G1 G2 宫颈受累 特殊病理类型 肌层受累 肌层受累 （ 浆乳癌、 1/2 透明细胞癌） 淋巴结转移 宫外转移不需术后辅助治疗腔外照射控制局部复发腔内照射体外照射全身化疗 内分泌治疗（大剂量孕激素3月6月） 术后辅助治疗选择第六十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月放疗单纯放

20、疗：医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、 无法手术者、高龄者总剂量6000-8000cGy腔内放疗：45-50Gy A点（输尿管与子宫动脉交叉处） F点 (宫底与宫颈正中交界处)体外照射第六十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月放射治疗 术后放疗对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * 对腹水癌细胞阳性 * 细胞分化差（G3） * 侵肌（Ib） * 淋巴转移者行术后放疗组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。放疗种类： 体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射第六十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月化 疗指征：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期

21、、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。途径：静脉、全身、动脉化疗最常用化疗方案： CAP方案（ CA、CP ）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin）疗程：46疗程。每3周一次。第六十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案单独应用大剂量孕激素： MPA 200500mg/日口服、 醋酸甲地孕酮160320mg/日口服、 己酸孕酮13g/周肌注等一般认为应用时间不应少于12年孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用， 提高对子宫内膜癌的疗效。第六十六张，PPT共一百二十四页，创

22、作于2022年6月术后随访内容定期盆腔检查，盆腔B超、胸片及CA125检查。浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌早期即可出现淋巴血管转移，决不能行此手术治疗 第六十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第六十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢肿瘤早期诊断困难，重视定期妇科检查。重视临床症状，辅助检查：肿瘤标记物，影像学检查，病理：组织类型、细胞分化、淋巴结转移治疗：分期手术、化疗，肿瘤耐药性、肿瘤复发第七十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢肿瘤治疗的目的和原则对卵巢上皮癌治疗目标早期争取治愈；

23、晚期控制复发，延长生存期 * 主要的治疗方式:手术+化疗 （紫杉醇和铂类药物的联合化疗）卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标治愈 * 主要的治疗方式： 手术和+化疗（PEB/PVB）， 保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。性索间质性肿瘤的目标治愈 * 主要的治疗手段:手术， * 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术， 保留生育功能。 * 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。第七十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢癌现代治疗模式以手术为主、加用化疗、放疗与生物治疗的综合治疗。第七十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月治 疗首选手术 手术方式取决于：若为恶性辅以放、化疗年

24、龄生育要求肿瘤性质临床分期全身状况年龄生育要求肿瘤性质临床分期全身状况第七十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型 卵巢癌的手术治疗第七十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术第七十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月残余瘤灶2cm 5年生存率2.6%残余瘤灶2cm 平均生存6个月手术彻底性与生存期第七十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月切 净：肉

25、眼所见原发病灶、转移灶全部切除基本切净：残留病灶2cm、总体切除90%部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶手术切除判别标准第七十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月切口应顶天立地，充分暴露至少脐上三横指卵巢癌手术应是全面分期的手术千万不要做横切口，第七十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月保留生育机能手术指征： IA期细胞分化好 G1级或交界肿瘤 包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜，腹膜活检阴性第七十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术第1次手术切净或基本切净复发后争取

26、再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义再次手术的价值第八十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌先期化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌化疗第八十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分

27、化早期卵巢癌化疗第八十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肿瘤包膜破裂 透明细胞癌肿瘤表面生长 与周围组织粘连低分化（G3） 腹腹冲洗液阳性卵巢癌外转移与复发有关的危险因素第八十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月PC方案： 顺铂/卡铂 环磷酰胺PAC方案： 顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺国内一线化疗方案第八十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月泰素+顺铂泰素+卡铂泰素每周疗法为主要一线方案泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较复发率下降28%，死亡率下降34%国外一线的化疗方案第八十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月化 疗 敏 感 型：初期铂类药物治疗

28、 已达缓释6月复发化 疗 耐 药 型：初期化疗2cm，或二探阳性复发卵巢癌的化疗第八十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月异环磷酰胺 紫杉醇六甲密胺 多西紫杉醇托泊替康（和美新） VP16（足叶乙甙）卵巢癌二线化疗药物第八十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月较为少见，仅占卵巢恶性肿瘤5-15%多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高有效化疗方案使用，治疗模式变化卵巢生殖细胞肿瘤化疗第八十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卡铂 Cap 200mg/m2 静滴 d6顺铂 or DDP 20mg/m2 静滴 d1-5长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静滴 d1

29、-2博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重复，单次最大剂量8个疗程第九十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢上皮性肿瘤必须具备以下条件1）年轻，渴望生育。2）Ia期3）G1或交界性肿瘤4）对侧卵巢外观正常、活检阴性5）细胞学阴性6）“高危区域”（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结探查及活检均阴性）7）有随诊条件8）生育后行子宫及对侧附件切除。保留生育功能手术后生存率达90%，与根治性手术相仿。 第九十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月保留生育功能的手术范围腹腔冲洗液检查，患侧附件切除送冰冻病理检查，腹膜多点活检，双侧完整

30、的盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，大网膜、阑尾切除，诊断性刮宫。对侧卵巢剖探阳性率仅为57%，而剖探后导致卵巢粘连，皮质破坏，增加了不孕发生率。术前超声卵巢实质无异常改变，术中肉眼卵巢外观正常者可不行活检。 第九十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢交界性肿瘤特点：（1）育龄妇女（2）III期占80%（3）缺少间质浸润，恶性程度较低（4）化疗不敏感（5）晚期复发（6）复发后仍为卵巢交界性肿瘤第九十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢交界性肿瘤术式I期患者切除一侧附件而不主张进行分期手术，术后也不需化疗双侧交界性卵巢肿瘤，有正常卵巢组织存在，可进行肿瘤切除而保留生育功

31、能。期别较晚的交界性卵巢肿瘤如无外生乳头结构及浸润种植也可考虑保守治疗。 第九十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻妇女甚至幼女，卵巢恶性肿瘤520%，化疗持续缓解率可达95%98%。5年生存率90%以上。第九十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月具有以下特点：（1）年龄小，平均为1821.4岁（2）化疗敏感，预后好（3）敏感的肿瘤标记物（4）肿瘤单侧性，占93.7%（5）盆腔复发相对少见（6）单侧附件切除不影响肿瘤的预 后，存活率不降低 第九十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月卵巢恶性生殖细胞肿瘤术式早期：一侧附件切除术，保留另一

32、侧正常卵巢和未受侵犯子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫术，并尽可能将转移灶切除干净。晚期：有正常卵巢组织存在，可保守治疗；即使无正常卵巢组织，可保留子宫，术后予以激素替代治疗及体外受精。所有性索间质肿瘤患者治疗原则同生殖细胞肿瘤 第九十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）（包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及PSTT）FIGO妇科肿瘤委员会2000年建议将侵蚀性葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤;而胎盘部位滋养肿瘤由于其临床表现、处理原则及预后均有所不同，故仍另列一类 第一百张，PPT共一百二十四页

33、，创作于2022年6月滋养细胞肿瘤发生育龄妇女，是通过化疗能够达到治愈的肿瘤。脑转移患者治愈后能正常生育。宫体病灶，一般化疗后都可消失，”持续存在病灶局部病灶挖出术，为治疗后保留生育功能提供了机会。 第一百零一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月概念各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕妊娠滋养细胞肿瘤: 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤. 第一百零二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月Stage IStage IIStage I第一百零三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月Stage IIIStage I

34、V第一百零四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月滋养细胞肿瘤的治疗原则 滋养细胞肿瘤处理的总原则 是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗 目前国内外大多数学者认为 滋养细胞肿瘤的处理，应在评估的基础上， 根据分期分类系统，实施个体化治疗 第一百零五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月改良预后评分系统(FIGO，2000年)评分年龄（岁）前次妊娠葡萄胎流产足月产距前次妊娠时间(月)治疗前血HCG(IU/L)103103104104105105最大肿瘤大小(包括子宫)-38先前失败化疗-单药二种或二种以上联合化疗第一百零六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月预防性化疗

35、的条件年龄40岁葡萄胎排出前HCG值异常升高100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降子宫明显大于停经月份黄素囊肿6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生无条件随访者第一百零七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月低危滋养细胞肿瘤患者的治疗低危转移和无转移希望保留生育功能病例 首选单一药物化疗 化疗方案可见表4 第一百零八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月低危滋养细胞肿瘤患者的治疗表4. FIGO推荐常用单药化疗药物及用法（2003） 药物 用法 初次治疗失败率MTX 0.4mg/kg im qd5天间隔14天 10weeklyMTX 50mg/m2 im 每周一次 30

36、MTX+FA MTX1mg/kg im 第1、3、5、7天 2025 FA0.1mg/kg im或po 第2、4、6、8天MTX 250mg ivgtt 维持12H 30Act-D 10-12ug/kg ivgtt qd5天，间隔14天 8 1.25mg/m2 iv 间隔14天 205-Fu 28-30mg/kg ivgtt qd8天 间隔1214d第一百零九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月低危滋养细胞肿瘤患者的治疗北京协和医院（不分高危和低危）： 治疗持续至完全恢复标准后再巩固12个疗程 临床无症状 肺转移完全消失 血HCG测定持续正常宋鸿钊，杨秀玉，向阳。滋养细胞肿瘤的诊断和

37、治疗（第二版） 人民 卫生出版社，2004，第一百一十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月高危患者的初次治疗高危的GTT患者的初次治疗应该采取 联合化疗 在化疗的基础上，给予合适的放疗和/或 手术第一百一十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月高危患者的初次治疗高危的GTN患者联合化疗历史国外 MAC方案 CHAMOCA方案 EMA-CO方案 Lurain JR,et al.J Repred Med,2002;47:451国内 以5-Fu为主的联合化疗方案 宋鸿钊，杨秀玉，向阳。滋养细胞肿瘤的诊断和治疗（第二版） 人民 卫生出版社，2004，167第一百一十二张，PPT共一

38、百二十四页，创作于2022年6月高危患者的初次治疗FIGO和IGCS(2000年)推荐 EMA-CO方案为高危GTN化疗的首选方案第一百一十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月高危患者的初次治疗 对不十分高危者(8-11分)，可采用EMA，疗 程间隔14天 对十分高危者(11分以上)，可采用EMA-CO 或EMA-EP等 也有GTT中心建议恢复应用MAC，原因是使用 EMA-CO方案多疗程后增加白血病发生的危险第一百一十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月高危患者的初次治疗其他化疗方案PEA方案 药物 用法I 用法II DDP 100mg/m iv 第1天 100mg/m iv 第1天VP16 100mg/m iv 第1-3天 100mg/m iv 第1,3,5天 或200mg/m po 第