常见心电图诊断

1、关于常见心电图的诊断第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一、典型心电图一份完整的12导联心电图，由重复的下列各波、段和时间组成 1. P波 是右房、房间隔和左房在除级过程中产生的心房除级波。正常心脏激动起源于窦房结，最先引起心房激动，在一组波形中最先出现的是P波。P波时间0.10s，振幅0.25mv。 2. P-R间期 是自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除级至心室开始除级的时间差。正常P-R间期在0.12-0.20s。 第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 3. P-R段 是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在 常规心电图工作中，判断有无ST段下降，都

2、是以P-R段作为参考基线的。 4.QRS波群（QRS波） 是室间隔、右室和 左室除级过程中产生的除级波。第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 5. ST段 是心室除级结束至心室开始复极的 一段平线。正常情况下，ST段位于基线上。 6. T波 是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。 7.Q-T间期 是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。 8. U波 紧随T波之后的一个波。第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月二、正常心电图1. P波 （1）P波方向 aVF V3-V

3、6 中直立 aVR中倒置 （2）P波时间为0.05-0.11s （3）P波电压为0.05-0.24mV （4）P波频率在60-100次/分2. P-R间期 正常人在0.12-0.20sQRS 波群 时间在0.06-0.11s Q波时间0.03s ，V1、V5、V6中无q 波时， V2、V3、V4导联不应有q波，Q波深度后继R波的1/4. QRS振幅在标准肢导联中0.5mV，在胸导联中1.0mV第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月4. ST段 ST段下移0.05mV ST段抬高 在V2、V3 中抬高0.3mV ,在其余导联中抬高0.10-0.15mVT波 T波与QRS主波方向一致，、

4、V4-V6中直立，在aVR中倒置，在其余导联中可以直立、低平、倒置或双相。Q-T间期 在0.32-0.44之间，心率加快，Q-T间期缩短，心率减慢，Q-T间 期延长U波 U波的方向与T波一致 、aVF 、 V3- V6中直立第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟

5、肾上腺素类 药物作用时。第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或 -受体阻滞剂可引起。 心率低于40次/分者少见。第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第十六张，PPT共六十一页，创作于2022

6、年6月第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月房性期前收缩（房早） 1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇第十九张，PPT共六十一

7、页，创作于2022年6月交界性期前收缩提前出现的QRS-T波，其前无P 波逆行P波，可在QRS 之前，也可出现在QRS之后多为完全性代偿间歇第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右心房肥大 、VF导联P波形态高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波双相、电压0.2mV 第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左心房肥大心电图特点：P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1中呈rS样双相型该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月

8、左心室肥大心电图特点：1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变 第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及 V5R/S13、RV10.7mV RV1+SV51.2mV4、QRS时间可正常或稍加宽 5、STT异常第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心电图特点：1.PR间期0.20s2.P-R间期按本人心率计算的正常最高值。房室传导阻滞第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月型房室传

9、导阻滞心电图特点： PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月型房室传导阻滞心电图特点：1.P-R间期固定，且大多数不延长2.P波与QRS波呈比例的形成心室漏搏，如5:4,4:3, 3:2 ,2:13.QRS综合波正常第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月房室传导阻滞心电图特点：1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与QRS无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月阵发

10、性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于 0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传

11、除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心房纤维颤动（房颤）1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心房扑动（atrial flutter） 1、无P波，连续的大锯齿状F波； 2、波幅一致，间隔规整； 3、频率250-350次/分； 4、心室律一般规则（21或 41下传）； 5、QRS波不增宽。第三十四张，PPT共六十一

12、页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月.心室颤动(ventricula fibrillation） 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左束支传导阻滞 1、QRS波群时限0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）； 3、V5-V6 导联R峰时间0.06s； 4、V1、2呈QS型或rS型； 5、ST-T方向与QRS主波方向相反。第三十八张，P

13、PT共六十一页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左前分支阻滞（left anterior fascicular block, LPFB）左前分支细长，易传导阻滞，故多见。心电图表现QRS电轴显著左偏，在-30-90之间。、aVF导联呈rS型，且SS、aVL导联R 导联的R 波QRS波时限稍延长，但 0.05s； 5、V1、2导联ST段压低，T波倒置； 6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的

14、特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段

15、斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联判断 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 前侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁： V3、V4、V5 后壁： V7、V8、V9 广泛前壁： V1-V6 下壁： aVF第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 前间壁和前壁心肌梗塞第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月急性心肌缺血的ST-T改变典型的急性心肌缺血ST段下移具有以下特点：ST