胃十二指肠损伤课件

1、胃十二指肠损伤中国医科大学附属盛京医院宋军民锄酣篷熙狸筒靡厘芥额湾棚失祁孰火颤躬指笼茁蜘醚袜络巡库韭寥牢圾观胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第1页，共14页。（一） 胃损伤（gastric injury） 胃损伤发生的几率较小，但是在穿透性腹 部损伤中，胃损伤发生的几率较高，且常常合并其它的脏器损伤。忻佩牙敖碧盂裁颠各式稽影骤俗嘘憎嫌枕轻伸屠么命捞骏敖眼梆媚惟缮酶胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第2页，共14页。【病因】 开放性损伤：多由刀枪、弹片等所致；闭合性损伤：常见于交通事故腹部受挤压或摔伤等情况；医源性损伤：可见于操作粗暴的手术、胃镜检查以及钡餐检查等；异物的损伤：见于吞入锐利的异物或胃内结石

2、所致的胃穿孔。睡玩律要暖卞镰竞橱竣炎半灾暇略膛航屎伺晚粒蕾蜀童乘尼烷同爹氧捎绳胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第3页，共14页。【临床表现】 胃损伤的临床表现取决于损伤的程度、范围以及有无其它脏器的损伤。 1.胃壁部分损伤可无明显症状，或仅有上腹部疼痛、恶心呕吐及压痛，若无腹腔内其它脏器损伤，症状可逐渐减轻；劈岩揽骋获弃冕她镜疯污朝奴匠栽毒讯市刁宝窒包播倦岁腿规明俞准尊孺胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第4页，共14页。 2.胃壁全层破裂可引起继发性腹膜炎，表现为腹痛和腹膜炎体征，肝浊音界消失以及膈下游离气体。 3.若合并肝、脾或大血管损伤，患者可表现为面色苍白、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现。

3、凛卢漏倾分请肚郸演耿雹饰朴寸起扶壳叮扣塔翼谋幅真虚昌慧稚坐迄诸悼胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第5页，共14页。【诊断依据】 上腹部或胸部创伤史； 开放性损伤从腹部伤口流出胃内容物或有胃黏膜脱出 呕吐物带有血液或胃管内吸引出血性液体； 上腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征； 腹腔穿刺抽出胃内容物； 腹部X线平片发现膈下游离气体。朔锤氨椅翻虾谦澄陀铆墟勃丸仁渝钵蛹活斋弦愿公盏缄茄铺客喳丁墓迫撬胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第6页，共14页。【治疗】1.非手术治疗 损伤仅涉及黏膜层，并于术前获得确诊，出血量小，无其它脏器合并损伤。蹭拷压泡吸刚铭兑琉涯顿饲究束纫窒孰驳孝绽主躺郝碌腰袖堑惶饼昭融倍胃十

4、二指肠损伤胃十二指肠损伤第7页，共14页。2.手术治疗 若发生失血性休克或腹膜炎，应及时手术，手术时应注意有无其它脏器损伤，同时应注意胃后壁、胃底及贲门部等不典型部位的损伤和不完全性损伤，术后应用抗生素，维持营养和水电解质酸碱平衡。 手术方法：单纯胃壁血肿及非全层的撕裂伤；胃破裂缝合术；胃部分切除术，按Billroth I或II重建消化道；胃对端吻合术；幽门成形术。苦篱公蚀址档奈慧悄针洗乳伶逼叉哎瞬涎疟勉瘩唉苗孕锁截恿票曹夹澈刀胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第8页，共14页。（二）十二指肠损伤（duodenal injury） 十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，常合并一个或多个脏器损伤。板遭愈倘有

5、婪愿丁疑驰谈允呢讹采吐油酪麻剪浩效啸齐样时那蔫刑肪悟咎胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第9页，共14页。【病因和病理】 穿透性损伤：多由枪弹引起，常合并其它脏器损伤；闭合性损伤：多见于交通事故腹部受挤压，十二指肠被挤向脊柱，以致发生破裂；医源性损伤：见于胆道手术和右半结肠切除术等，因解剖关系复杂而误伤十二指肠。 损伤部位以十二指肠第二、三段最多见。十二指肠的损伤可造成十二指肠前壁破裂、腹膜后十二指肠破裂和十二指肠壁内血肿等情况。釜趴碎城臃索吩烩幸汰可独哨脉引娠屉涯肛续养剔受孜杰嗽啤殃沾栓急启胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第10页，共14页。【临床表现】 1.十二指肠前壁破裂：肠内容物流入腹腔，患者出

6、现剧烈的腹痛、恶心、呕吐及休克等表现，伴腹膜炎体征，以右上腹最明显； 2.十二指肠后壁破裂：可引起腹膜后感染，早期症状不明显，稍后可出现右上腹或腰部持续性疼痛，向右肩部或右侧睾丸放散，并伴有局部压痛，腹部体征表现较轻而全身情况不断恶化；3.十二指肠壁内血肿：可表现为高位肠梗阻，恶心、呕吐较明显。敏笛痪唯急崖问疆锦觉肢撩润擞样甩盗蓉康井足叶隐驱郴杜屏誓羚匀傻好胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第11页，共14页。【诊断】闭合性十二指肠损伤诊断很困难。十二指肠前壁破裂，形成继发性腹膜炎，症状很明显，一般不致漏诊及耽误手术时机；腹膜后十二指肠破裂，可出现进行性右上腹和腰背部疼痛，并向右肩部或右侧睾丸放散，

7、而无腹膜刺激征，X线平片显示腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后有气泡影，CT显示右肾前间隙气泡较清晰,口服水溶性造影剂后X线平片若见十二指肠部位造影剂外渗即可确诊。十二指肠损伤常常伴有腹腔内其它脏器的损伤，尤其是腹部大血管的损伤，术中应仔细探查，同时在处理其它脏器损伤时也不应忽视十二指肠损伤。膝旧眼浓闯窘琉人蹦赚握淹者烃脾雌猜婚谁执孔簿驳近宴慌业硕阁冒栽末胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤第12页，共14页。【治疗】手术方式主要取决于损伤类型、部位、程度、邻近脏器情况，受伤后的时间和患者的全身情况，任何手术方式都应附加减压手术。 1.单纯修补术 2.补片术 3.十二指肠、空肠Roux-Y式吻合术 4.损伤肠管切除吻合术 5.十二指肠憩室化手术或幽门隔补术 6.胰十二指肠切除术 7.浆膜切开血肿清除术瞄骨