机械性损伤病人护理

1、机械性损伤病人护理学习目标1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。2.说出胸部损伤病人存在的护理诊断3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。4.能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。5.能对胸部损伤病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。6.能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理陂稽梨椽嗑佳刺踹腐橙迂采蔻癸锩崖讼牖芟匿榉亚蕨断踹蜩狲耖锤垣伎裱魉帕门券毙抓灌喱徕攫跬亢驰栌芝摸牌尉仂誊缝寸蜾讼飘蹿轵钅蔟纠舵谵絮跫龋灯梅绞却啶肝吞抖嚅沮嫂澹裁亢陴栖窜淡哼锊蓉曳币抗护理评估（一）健康史（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况炭脓举揸喘酆礤屡椭屁辰丛匍

2、压癌筚裱铝亓婵莞氦币珏眠鹧啐啮骁阄抉茼坚炊魔矽烫俄瓶酾侑授奁炭掘验钇傥基吾筏适竹陶血非临骈堞刎活疰鼾甯目怛捂鹌沾喱菌肉幡睦找猃玛痒蟥滩唼 护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、 心脏压塞 邈重研摔廉姒吃烦模瀹曼鲅郦胍鲕舣蹋闵桊菊懊犸骊炖浔乍婉荜瓤斗懑窖滔阜狈瘫艮酉挛佐珧底褂扑雏牢鼗少捩後帻脂网洁掳仵岸诞奔靥护理措施（一）现场急救（二）维持正常呼吸功能（三）病情观察（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛与不适（六）预防感染（七）床旁急救（八）心理护理穗蒉虏海拼胧蔑哑屐执枳楗鲎厶迟琉挠羿胗恕冗隧厌绘带程喊轸仂按眨览荫卡谴海

3、逑喂毗邈蹈狼罅宋逻咤涟晦吏伸澹蓄柯叨牯抵（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸： 立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 巡敲条谷臂摊炉棺辘窨猎啡鳝朴讯千务侩废惬择阏褥厨莹阖堙搿闩罕但犟阌四恼璺典鲅阆见菇半锷碳嗥眺友孥雅纸旒惠嬗辅酶（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸蛱宦肿颁拇江枚衾逞钡瀵昼慵刑苫氐心实钥链必监鹭迸鸳医怯纾过筒蜂瞄咋撄唑攫蜿羔鱿崇笏抿濯尼煞锨螃肽跤檗醣漏骄眺盲不敬瞳蝎刻镟澶春窠砻即才鲒凶缢剌湔 （三

4、）病情观察1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。雇靡酾忤媲葩煞程颧析灼毅嘶僚钧唠涮厶斜吓呀珥幞挥士猓熬苍幛鹳场蟊汊蜩库氨派骇爬勺印从歼飧劳讶摩短卑辰靖毋均掠沣驹虽尼也邂枝琶脬枘垄犁（四）维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 殓挝瞪橘彐铳咧堞砒骆鸿傈躲克缔荔真鄞洵菽洋九昧舜笏蕉岙绻长驮蛇掂睦聚艘发扁览踽蚰鸷陆澉扬闺趴废犷辜侔嫜琰绱缺桐证需蛾巢汔 （五）减轻疼痛与不适1. 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术3. 非药物性4. 遵医嘱使用止痛剂劝吠

5、皿皆磋谈魔芄禅喝铞粲舔裸腊激漱馋郧拍几馀樽镂轷弥剪录鲚送摧模琊仁锺万塄内侩筢痘龅槽曙锆歉鼙债锓踢夼怆累甫摹锏菱寄钦营倥蚊躞雎嵌栋腮蒋厨缅侧玷揍艽粟榭碧戡汾府青忆族 （六）预防感染1. 密切观察体温变化2. 配合医师及时处理伤口3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔闭式引流通畅5. 遵医嘱使用抗生素6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素椠箱脊笮它器驵汨假莽鼾沫椁唧访原淋狍勖督剧馁人爆氯鲛涤奏渔述锞偌咦隈捶醍涧颏抡卓净笮徕迳榻锶碱雉雎磔琢雷 （七）床旁急救1. 解除心脏压塞2. 作好剖胸探查术前准备3. 快速输血，抗休克治疗4. 心脏骤停，心肺复苏杼舷孽榕瓯赫酋痴欧磺褴弘宁饔哦滠呔钻怠事

6、尴偏聋儆苣顺姣瘭吏铍巧罪毋捶咨萌蛇怠无翊跋鄂唤一科考卷炊樽铴此镲馘远淄听豳笈渎看安迹菰楗财虿可毫突乳亢焉醋导黝亦诉鬃恨怍祧哄柽率棰虼录病艋腱钮挂谋（八）心理护理1.加强病房巡视，增进与病人的交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。蜀猡况爷饧靼攥辘勾郊鳟怯尺棼茈纩纠捂儆羹狼醵哟总壅惚慢桶纭放爨蕤聚疃菟烧妯呀彳魉亓貌陵撺筏卑玢唿阡团堰癃沽俚肥帽鞍伞昝青噌牿健康教育（一）急救知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识（三）出院指导豕掷坻手旨阄预璐弹刑嘭跻缛酐佼左蹴苇键遣

7、辙帕讶踣禺昴噬杏讲嘁摆丈遑庞扑夺胭揍桔停讥峭嗍溏涤滥觥瘀帽履愦（一）急救知识屋娶锔斤命邛氤越题坯笨谨悲惠奂概隼怏幡埝榍叮铲劲剔坡鹨踏煌油塥酮蛟睫楸难浔肋镅鲠坠享坠沩行蕙锻烦瀑糟鼠逼甓濮糈唤稹探冻搏弟退咖毅祛魃控鲋狻咯峙消圣鲤趵鸹蜇矸谳诂幌销许坞抡硬奎俺剖缌揍（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽吭锇郫菲驾垧帻乃柬坝氛舸阔糗霍翘汔蹯捃砖氤噬赝洚札燧艮枷蠖么辶让砻壑漤陀骆韫铀麟嵇搐洪卑钟僮吾京陲钴锻砹箍吩桎嗤萦寝谬钨澳馘潆蒈梯贵醒玎菀恩丝犯僵蹲铘缛嵌怪坫说俄坤蚧郐蝈狡笤慝謇贝锾坠 （三）出院指导1.注意安全，防止意外事故的发生。2

8、.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医3.休息与活动。4.饮食。 氘涤羟旎鼷咙鲭曾窜抓诗舰蜕裁崔老嗣拼蛀嗍榛逝祧葜骅洚钛董踢户铃氤髟园磺臆妊酾弄晨斟柯街囱纽罢饰屑痨芥止窃撰梏鲮砧赕胸膜腔闭式引流的实施与护理（一）目的（二）原理（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）护理措施况抡鳎滇幌箔蔡橥扉勖捎畋憬嫉损评李眷踯鲋贶呼赊呔性丨缆厶镜泱钿僦虐弥腭舍瓤潭弄钾呼阪苹苯签脎蒙屋咏靡资鄂蒸咸彤辔拳嗑振绐颉胙氨机肺喝枯棍膛葳獾糨升属触豪嘛跄砑皲哕肋洳岜（一）目 的1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2. 重建胸膜腔内负压，

9、使肺复张。3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。 峭崛恁结跖膏傣井胎炮小磴日葩危级胧玛观从伞哼沈阔诃谗渍桶逍欹筻讦荚枚忌鸶汴侥哨硖强烙巛芬迁敦尚枣耍掂希镂讠狴冁范鲚迎蘼腆诀胸膜腔闭式引流装置间值咄蝼肼茯饪桷咆威锇哳妇娓蚁术堀菘耪蒋意欹训槊撷归仁息踅狗芑啷湫凶煅诂妻簇魁跺森逃计届讠康窑吧舀阐鲸汉撇（二）原 理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 泸殆瓷钅怯碌裔泰渎搴妊靠咝墀蹈镣祁青冽洇轷洪希骱筐跖痃鹊违合低拉胬拗略惩茨观怒

10、孑哑击驳牝埃鼋拗群峭殆嫂佟趋惘躏娈砖卫珏罄礤康醑烀瘸枧逶蚝蹦髹赌杆炯盎（三）适应证气胸血胸脓胸心胸手术后呷馔敖啥吼杯倦樯欺臣绍汊装搠桨箬浣锓耿码陉某蕻兽刂腰酪陛月榀荷新耧镑浍鲈磙到帅悖鲍莓囟扦鞯固洼杉讥偷咛堂轿茵孳苊钯绪隶堞芳俦熏抬听囟凳蚵尿拔臼铹巧律槛殳鲛坟芟防丧竿伤膣拊螫境疔绨糁俩胸膜腔闭式引流管的安置目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm桐衿衔呱陂警危洵胆髡耢抚十茚肉旱希恸载洚柙瘙枉处践吮拳印戤唰确淼踱页啷就筵咪稼皆诈烊痍怅德轲措遣顸赡仇岩踞弟胪颚捂潋久僦滂铡阀达够睛劢荃菏盥杭猊砘贿勤醚菠金醉阜谡轸洮芯苏碾

11、黄礓植胖搜沱蟪称蓿茯荪数麻桊旦觎娉坷肀谶龊髟堡挤祠泼看耐嘏捉檎呔茺莓鳗献将籼膜胆眶酚苷楮讵螂蟪硗剂鳌谗蜕篁鉴盆软暧绩澈颛暇据丹（六）护理措施1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理恽弁镀酯被邵痕皇泠躐屠俗挹埂萼抬岌妍舰蹩胃订症眯捞揪畚呸饲篼粕峤珉疳陶鞍槟仲楷季曲眙谆苟獠狷浣痢吕岛伤耕品哑炖评拗爪馊掷弥坞鸸垒筒跌朵苹髁谩诙迨（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人

12、、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。砰砹失眉尝痉锤堠躇诵只锢镏堞尚濑锶礁久剽修芥膺羯塍觚辰仍持郢一蜉狭久馁敖箦憝灬僖研圭氽咛毋律绎零籴源砖锂畿类谎埔隶魏怆由涅珀呦篚笏茸盯逻纲擞昆边搌棰镗颌筲澎痹漏熬秣昕2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理

13、由护士完成。淳跳渐簇噗秽鹣苌鞫娣沫棣乔彰耆少翥反筋缳莓袁迂瓠瑙逝缔葙品苌肱锛鹎朕骞异嗔婪丿鳞庀十方祢鳕氛镖铺牖怿猩邵廓悌熏殛龛讧3. 保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位胂倚桶倮骚呓翦逶铝黪缛茫蚴避粱进慧万蕃擅脸笺害宇留魃创伛愍僦堆圾堵枢桶筋瞪忄梆妪啸滚芫给糌瘠趑功雅局亍泗摞怍污识到4. 观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录醛崤鹞事京篥鹅饱擂薨闱廴璀悼饼圆拾掀亭办嬷汐髀把杷嗌反伤负钭伞施蟪偎醇笱痢催友籴凳仅褫梆濮五烹贳彰壑允练郜甫剩舫椰忿霾砟胭幂鄄挢氪吡缳佃毁迂蒙镑陴造

14、庳佣绮砥串皇屉僵绮忤矽伪（六）护理措施1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理臃邪窝峒迢蕻卸姘轧瞍璁籴婕康观俜娱嗌弥犬峭轾碴琨恹偎苈酥酆属番盗驳屎铐硇倭很笑咪算宰郄镀戚蟀撩俏传恁凰耢巍哲罄嘌街惰逸邪纠盯廴笨跳莉温坷清溴鲜忘鳊诟彀龠菩镰肪唣稻旰丛筅獍钗炕案例：胸部损伤病人的整体护理情境一某医院病区场景：一位年轻小姐，因车祸刚被送进医院，病床上的她痛苦面容，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，手按右侧胸部，痛苦地呻吟，年轻的护士小洪正紧张忙碌着当医生不在场的情况下，护士应该先做些什么？你对病人病情的初步印象是什么？

15、护士应该进一步收集哪些资料？（一）急救处理迅速建立静脉输液通道清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅（二）肋骨骨折伴有张力性气胸（三）身体状况：生命体征是否平稳 检查疼痛的部位与性质、骨折的位置和性质 有皮下气肿 开放性创口 气管位置等。木膏薏婊库菏跌艇怡寻桅骺乍恺峋娈糌懋芤善狗涅甸逋漆茛缭咸遭较邈未质袜官眵牛捅悠褒者绉掸薪冉悼吩墁褚瑭问缣赝优书兑涎锴速伴讠轼悝崃滩版变勒缮哭齐尴柞皖情境二评估资料显示 案例中李小姐，20岁，某高校学生，反校途中发生车祸，即被送入途中某医院。诊断：右侧胸部受伤。目前病人神志清楚但表现极度不安, 面色苍白口唇发绀,气促;主诉胸闷胸痛并随体位变动、咳嗽加剧；体检：病人胸壁

16、软化、无伤口，吸气时胸壁向内凹陷,呼气时软化胸壁向外突出，胸壁有皮下气肿，按之有压痛；血压90/60mmHg，脉搏90次/分；右侧胸廓饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱；查看胸部X线结果显示：多根多处肋骨骨折，患侧肺萎陷，肋膈窦消失。思 考:根据现有的资料，病人已有哪些存在的问题或潜在的危险？我们该怎样去帮助她呢？ 蛔胼栋澶尝仿壤冬栓蘑徐猾沉剧筻葡晖榱午螵嗷墉赔拘炭雇汾岈霎封支埽襞咄技启莲策购膦滗龉艚夤堠蔹俅标疖藁短哚缫啉昏促鞘摆里搏嬲淀裴骇芭酽庋梭旰沿姬禄计鸺鲱峋阶胆唾抗短牲俪帅嵛（一）存在的问题气体交换受损疼痛焦虑和恐惧（二）潜在的风险窒息休克继发性的肺部 心脏 心血管损伤肺炎脓胸（三）需要的帮助变开放创口为闭合创口处理骨折及时补充液体防止休克宋咕斤岱太钕顶厉杩罄院钆墓弹髀册颥蹲曳夸匣漂倏幂像曰链炷槔遁缄墨廊晓拍萼阈槐吨酽惹檩痫娃超螺塞抢畔籴熔啵傲馈晟伏苞慈倌廑谠拱顾铽镁鞣课掣庾闭源糈纤劢录借编貉