2021执业医师病例分析练习题

1、病例分析病例摘要：男孩，3 岁 10 个月。发热伴皮疹 2 天。患儿 2 天前无明显诱因出现发热，体温高达 39.6，口服退热药后可退热，但 45 小时后再次发热，同时伴有淡红色皮疹，以躯干部为主，轻度瘙痒，无咳嗽、呕吐、腹泻，服用“抗病毒冲剂”效果不佳。1 天前皮疹加重，面部亦出现类似皮疹并伴有水疱。发病以来精神欠佳，食欲下降，大小便如常。既往体健，生长发育同正常同龄儿。幼儿园同班有类似疾病出现。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。查体：T 39.6，P 110 次/分，R 32 次/分，BP 90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹

2、，面部及躯干部有水疱，背部可见少数水疱溃破，疹间皮肤正常。口唇红，咽部充血，扁桃体度肿大，咽部可见水疱样疹。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率 110 次/分，律齐，心音有力， 未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb 115g/L，RBC 3.91012/L，WBC 5.0109/L，N 0.20，L 0.73，M 0.07，未见异型淋巴细胞，Plt 315109/L。尿常规（-），粪常规（-）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

3、。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.水痘4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）6 分1.水痘（1）患儿学龄前儿童，急性起病。患儿接触人群中有类似病例。2 分（2）以发热、皮疹为主要临床表现。1 分（3）查体：头面部及躯干红色斑丘疹及水疱，少数水疱溃破，咽部可见疱疹。2 分（4）血常规示白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高。1 分三、鉴别诊断4 分（1）麻疹1 分（2）风疹1 分（3）手足口病1 分（4）药物疹或猩红热1 分四、进一步检查3 分（1）疱疹刮片（查细胞核内包涵体或病毒抗原）1 分（2）血清学检查：水痘病毒抗

4、体检测1 分（3）病原学检查1 分五、治疗原则5 分（1）休息，多饮水，易消化饮食1 分（2）抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦1 分（3）退热等对症治疗1 分（4）加强皮肤护理，避免抓伤，皮疹局部用药1 分（5）隔离至皮疹全部结痂1 分病例分析病例摘要：男性，50 岁。右拇指肿痛 4 天。患者 4 天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未处理。当天晚上出现右拇指肿痛，疼痛不重，能够入睡。近 2 天来，疼痛逐渐加重，夜间无法入睡，出现搏动性跳痛。近 1 天来搏动性跳痛消失，出现患指麻木，无发热。发病以来饮食、大小便正常。既往体键。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 37.2

5、，P 90 次/分，R 18 次/分，BP 135/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇、舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。右拇指肿胀，张力高，触痛不明显，局部有“麻木”感，未触及波动感。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.右拇指脓性指头炎4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.右拇指脓性指头炎（1）患者中年男性，急性起病。右拇指

6、鱼刺扎伤病史。1 分（2）右拇指肿痛，逐渐加重，搏动性跳痛转为麻木。2 分（3）查体：右拇指肿胀，张力高。2 分三、鉴别诊断4 分（1）甲沟炎1 分（2）右拇指指骨骨髓炎3 分四、进一步检查4 分（1）指骨 X 线片检查2 分（2）血常规1 分（3）肝功能，肾功能，血电解质，血糖1 分五、治疗原则5 分（1）患指切开减压、引流3 分（2）定期换药，保持引流通畅，创面清洁1 分（3）应用抗生素1 分病例分析病例摘要：男性，17 岁。发热 5 天，咳嗽 4 天。患者 5 天前无明显诱因开始发热，体温最高达 39.5。4 天前开始咳嗽，到医院就诊，化验血常规 WBC 6.0109/L，中性分叶核粒细

7、胞 0.66，淋巴细胞 0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服“阿莫西林”治疗无效。几天来患者持续发热，体温波动在 38.540，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐。无喘息，无寒战及惊厥。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。病后进食，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，家族中无类似发热患者。查体：T 38.5，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 100/75mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 130 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软，Kerni

8、g 征（-），巴氏征（-）。实验室检查：血常规：Hb 126g/L，RBC 4.01012/L，WBC 9.0109/L，中性粒细胞 0.73，淋巴细胞 0.27，Plt 305109/L。C 反应蛋白（CRP）56mg/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.肺炎支原体肺炎（仅答“肺炎”得 3 分）4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.肺炎支原体肺炎1

9、 分（1）青年，急性病程。1 分（2）患者发热，咳嗽症状逐渐加重，咳痰，“阿莫西林”治疗无效。2 分（3）查体：肺部体征不明显，双肺未闻及干湿性啰音。1 分（4）胸部 X 线片示右肺中叶片状浸润阴影。血常规白细胞总数正常，中性粒细胞百分比增高、C 反应蛋白增高。1 分三、鉴别诊断4 分（1）急性支气管炎1 分（2）病毒性肺炎1 分（3）细菌性或真菌性肺炎1 分（4）肺结核1 分四、进一步检查5 分（1）血清支原体抗体检查、肝功能、肾功能、血电解质2 分（2）痰病原学检查（涂片、培养、药敏试验）1 分（3）血沉、痰涂片抗酸染色、PPD 试验1 分（4）胸部 CT，必要时支气管镜检查1 分五、治疗

10、原则4 分（1）休息，营养支持，预防感染1 分（2）首选大环内酯类抗生素抗感染治疗1 分（3）止咳、祛痰、退热1 分（4）并发症治疗：如有肝脏、心肌损害，给予对应处理1 分病例分析病例摘要：女性，48 岁。间断反酸 2 年，黑便 3 天。患者 2 年前开始间断出现反酸、上腹痛，于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可缓解。近 3 天每日排黑色稀便 24 次，每日量约 250g500g，感头晕，乏力，活动后心悸。尿量减少，发病以来体重无下降。饮酒 5 年余，白酒 13 两每日。查体：T 36.5，P 108 次/分，R 18 次/分，BP 90/60mmHg。贫血貌，皮肤黏膜未见蜘蛛

11、痣、出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，心率 108 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室查：血常规：Hb 71g/L，RBC 2.41012/L，WBC 9.8109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300109/L。粪常规：黑软便，镜检（-），隐血（+）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：

12、15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.十二指肠溃疡伴出血3 分2.失血性贫血1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.十二指肠溃疡伴出血（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。长期饮酒病史。1 分（2）间断反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多发，进食、抑酸药物治疗有效。近来排黑便。1 分（3）查体：腹平软，上腹部深压痛，肠鸣音活跃。粪常规：黑软便，隐血（+）。1 分2.失血性贫血（1）拟诊“十二指肠溃疡伴出血”，排黑便，伴头晕、乏力、活动后心悸、尿量减少。查体：心率快，血压下降，贫血貌，睑结膜苍白。1 分（2）血常规示血红蛋白降低

13、，红细胞计数降低。1 分三、鉴别诊断3 分（1）胃癌1 分（2）食管胃底静脉曲张破裂1 分（3）急性糜烂性出血性胃炎1 分四、进一步检查5 分（1）胃镜，必要时组织学检查，或出血停止后消化道造影检查1.5 分（2）腹部超声或 CT 检查1 分（3）复查血常规、粪常规、粪隐血，完善血型1 分（4）肝功能，肾功能，血电解质，凝血功能0.5 分（5）择期幽门螺杆菌检测（Hp 抗体、13C 尿素呼气试验等）1 分五、治疗原则5 分（1）休息，禁食水，营养支持，监护1 分（2）补液扩容，必要时升血压、输血1 分（3）PPI 或H2RA 抑酸，止血1 分（4）病情稳定后正规治疗十二指肠溃疡1 分（5）必要

14、时手术治疗1 分病例分析病例摘要：女性，60 岁。上腹痛 13 小时，伴发热 2 小时。患者 13 小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐 2 次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2 小时前开始发热，自测体温 38.0，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便 1 次，量正常，尿色黄，尿量正常，近期体重无变化。半年前腹部 B 超发现胆囊多发结石。无手术外伤史，无烟酒嗜好。无家族遗传病史。查体：T 37.8，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 84 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未

15、闻及杂音。腹平坦， 脐上压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征（-），未及腹部包块，移动性浊音（+），肠鸣音 3 次/分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.31012/L，WBC 11.9109/L，N 0.85，Plt 285109/L，粪常规：镜检（-），隐血（-）。尿淀粉酶 2450U/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：3 分1.轻症急性胰腺炎（仅答“急

16、性胰腺炎”得 1.5 分）2 分2.胆石病（答“胆囊结石”也可得分）1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.轻症急性胰腺炎（1）患者老年女性，急性起病。既往腹部 B 超发现胆囊多发结石。1.5 分（2）饱餐后出现持续性上腹痛，伴发热、呕吐、尿色黄。1 分（3）查体：腹平坦，脐上压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。1.5 分（4）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5 分2.胆石病（1）腹部 B 超检查发现胆囊多发结石。0.5 分三、鉴别诊断4 分（1）急性胆囊炎1 分（2）消化性溃疡伴穿孔1 分（3）急性肠

17、梗阻1 分（4）急性心肌梗死1 分四、进一步检查5 分（1）心电图，心肌损伤标志物1 分（2）腹部超声，腹部立位 X 线片或 CT 检查1 分（3）血淀粉酶，血脂肪酶1 分（4）CRP，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂，血气分析1 分（5）诊断性腹腔穿刺、腹水淀粉酶测定1 分五、治疗原则5 分（1）禁食，监护，吸氧，营养支持，酌情胃肠减压1 分（2）补液扩容，维持水电解质平衡1 分（3）广谱抗生素预防感染1 分（4）PPI 抑酸，生长抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1 分（5）解痉，止痛，对症治疗，必要时内镜、手术治疗1 分病例分析病例摘要：男性，28 岁。腹痛 1 天，右下腹痛 3 小时。患者

18、 1 天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解。3 小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心、干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体键。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T 37.8，P 100 次/分，R 24 次/分，BP 120/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音 3 次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb

19、 134g/L，WBC 21.7109/L，N 0.94，Plt 245109/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.急性阑尾炎（仅答“阑尾炎”得 2 分）3 分2.局限性腹膜炎1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.急性阑尾炎（1）患者青年男性，急性起病。1 分（2）转移性右下腹疼痛，伴恶心、干呕。1 分（3）查体：发热，急性病容，右下腹肌紧张、压痛、

20、反跳痛。1 分（4）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。1 分2.局限性腹膜炎（1）拟诊“急性阑尾炎”，查体：右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1 分三、鉴别诊断4 分（1）急性胆囊炎1 分（2）消化性溃疡穿孔1 分（3）急性肠梗阻1 分（4）输尿管结石，1 分四、进一步检查4 分（1）立位腹部 X 线片2 分（2）腹部超声或 CT 检查1 分（3）CRP，尿常规1 分五、治疗原则5 分（1）禁食，营养支持，补液对症1 分（2）广谱抗生素抗感染2 分（3）急诊手术治疗2 分病例分析病例摘要：患者，女性，43 岁。左大腿根部包块 1 年，肿大疼痛 4 小时。患者于 1 年前洗澡时无意中发现左大腿根部

21、有一半球形软性包块，无红肿疼痛，在长时间站立或咳嗽时包块可增大，平卧后可缓慢变小。未行任何治疗。4 小时前包块突然增大，变硬，疼痛。感下腹阵发性疼痛， 恶心，呕吐胃内容物 2 次，量约 500ml。查体：T 37.1，P 72 次/分，R 20 次/分，BP 130/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛（+），无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。左大腿根部可见 3cm4cm 大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。实验室检查：血常规：Hb 110g/L，RBC 4.01012/L，WBC 12109/L。腹部平片未见膈下游离气体，肠间可

22、见多个液气平面。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.左侧嵌顿性股疝（仅答“股疝”得 2 分）3 分2.急性机械性肠梗阻1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.左侧嵌顿性股疝（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5 分（2）左大腿根部可复性半球形包块 1 年。突然肿大、变硬、疼痛 4 小时。1 分（3）查体：左大腿根部可见 3cm4cm 大小之半球形肿

23、块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。1 分2.急性机械性肠梗阻（1）拟诊“左侧嵌顿性股疝”，急起腹痛，伴恶心、呕吐。0.5 分（2）查体：腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张、压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。1.5 分（3）腹部平片示肠间可见多个液气平面。0.5 分三、鉴别诊断4 分（1）腹股沟斜疝1 分（2）腹股沟直疝1 分（3）腹股沟肿大淋巴结1 分（4）脂肪瘤1 分四、进一步检查4 分（1）包块透光试验1 分（2）腹部（含包块）超声，腹部 CT 检查2 分（3）尿常规，粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖1 分五、治疗原则5 分（1）维持水电解质平衡，预防感染1 分（2）急诊

24、手术治疗（还纳嵌顿肠管、疝囊高位结扎、修补，发现肠管坏死则切除、肠吻合）4 分病例分析病例摘要：男，29 岁。被发现意识不清 1 小时。1 小时前（早上 8：00），朋友敲门发现宿舍门窗紧闭，无人应门，进入房间后发现患者及工友睡于床上， 昏迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉，立即送往医院就诊。家属诉近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史，无烟酒嗜好，无情感或精神异常。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T 36.5，P 112 次/分，R 28 次/分，BP 112/64mmHg。浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未

25、触及肿大，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约 4mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，颈无抵抗，气管居中，未触及肿大甲状腺。双肺呼吸音清。心界不大，心率 112 次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音 46 次/分，双下肢无水肿。肱二头肌反射、膝反射正常，Hoffmann 征、Babinski 征、Kernig 征、Brudzinski 征均未引出。实验室检查：血常规：Hb 114g/L，RBC 3.61012/L，WBC 9.6109/L，N 0.78，Plt 159109/L。肌钙蛋白 0.096ug/L。血生化：Cr 86umo

26、l/L，BUN 8.1mmol/L，K+ 4.26mmol/L，Na+ 138mmol/L，Cl- 98mmol/L，Ca2+ 2.28mmol/L，Glu 5.6mmol/L胸部 X 线片：未见明显异常。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.急性一氧化碳中毒4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.急性一氧化碳中毒（1）患者青年男性，急

27、性起病。一氧化碳接触史，同居室内有类似病者。既往体健。2 分（2）意识障碍。1 分（3）查体：浅昏迷，其他神经系统检查体征阴性。1 分（4）胸部 X 线未见异常，心电图示窦性心动过速。1 分三、鉴别诊断4 分（1）急性脑血管病1 分（2）颅脑损伤1 分（3）中枢神经系统感染1 分（4）其他急性中毒1 分四、进一步检查5 分（1）血液 COHb 测定2 分（2）动脉血气分析1 分（3）头颅 CT 检查，脑电图检查1 分（4）CRP，降钙素原，肝、肾功能，尿常规，粪常规1 分五、治疗原则4 分（1）纠正缺氧（吸氧、高压氧仓、必要时机械通气）2 分（2）防治脑水肿1 分（3）促进脑细胞代谢0.5 分

28、（4）防治并发症、后遗症0.5 分病例分析病例摘要：女性，32 岁，停经 41 天。阴道流血 5 天，下腹痛 2 小时。患者停经 41 天,5 天出现阴道淋漓流血，深咖啡色，2 小时前突然出现左下腹剧烈疼痛，自觉头晕、肛门坠胀，急诊就诊。既往体健，月经规律，15 岁初潮，月经周期 2830 天，持续 45 天。结婚 2 年未避孕，未孕。查体: T 36,P 120 次/分,R 22 次/分,BP 80/50mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 120 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，全腹压痛（+） 以左下腹为著，无明显肌紧张、

29、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。四肢皮肤湿冷。妇科检查：外阴已婚未产式：阴道有少许血性分泌物,后穹窿饱满；宫颈举痛（+）；宫体稍大稍软；左侧 附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。实验室检查：血常规：Hb 67g/L，RBC 2.21012/L，WBC 4.2109/L，Plt 105109/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟一、初步诊断：4 分1.左侧输卵管妊娠破裂（答“异位妊娠”也可得分，仅答“宫外孕”得 2 分）2.5 分2.

30、失血性休克1 分3.失血性贫血（可补充诊断“原发性不孕”）0.5 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）6 分1.左侧输卵管妊娠破裂（1）患者青年女性，急性起病。既往月经规律。结婚 2 年未避孕，未孕。0.5 分（2）停经后出现阴道流血、突发下腹剧痛，肛门坠胀。1 分（3）查体：脉搏增快，血压下降，贫血貌，腹稍膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）。1 分（4）妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫体稍大、稍软， 左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。1 分2.失血性休克（1）拟诊“左侧输卵管妊娠破裂”，突发下腹痛

31、、阴道流血，伴头晕。1 分（2）查体：脉搏增快，血压下降（90/60mmHg），贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白，移动性浊音（+），四肢皮肤湿冷。血常规示血红蛋白下降。1 分3.失血性贫血（1）拟诊“左侧输卵管妊娠破裂”，突发下腹痛、阴道流血，伴头晕。查体：贫血貌， 睑结膜苍白，口唇苍白。血常规示血红蛋白下降。0.5 分三、鉴别诊断4 分（1）黄体破裂1 分（2）急性阑尾炎1 分（3）流产1 分（4）盆腔炎性疾病0.5 分（5）卵巢囊肿蒂扭转0.5 分四、进一步检查4 分（1）妇科超声检查1 分（2）阴道后穹隆穿刺1 分（3）血/尿 hCG，血孕酮1 分（4）复查血常规，完善血型，配血1 分五、治

32、疗原则4 分（1）补液、输血、升压抗休克治疗1.5 分（2）急诊手术治疗2.5 分病例分析病例摘要：男性，17 岁。发热 5 天，咳嗽 4 天。患者 5 天前无明显诱因开始发热，体温最高达 39.5。4 天前开始咳嗽，到医院就诊，化验血常规 WBC 6.0109/L，中性分叶核粒细胞 0.66，淋巴细胞 0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服“阿莫西林”治疗无效。几天来患者持续发热，体温波动在 38.540，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐。无喘息，无寒战及惊厥。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。病后进食，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，家族中无类似发热患者。查体：T 38.5，P

33、 80 次/分，R 18 次/分，BP 100/75mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 130 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软，Kernig 征（-），巴氏征（-）。实验室检查：血常规：Hb 126g/L，RBC 4.01012/L，WBC 9.0109/L，中性粒细胞 0.73，淋巴细胞 0.27，Plt 305109/L。C 反应蛋白（CRP）56mg/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，

34、未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.肺炎支原体肺炎（仅答“肺炎”得 3 分）4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.肺炎支原体肺炎1 分（1）青年，急性病程。1 分（2）患者发热，咳嗽症状逐渐加重，咳痰，“阿莫西林”治疗无效。2 分（3）查体：肺部体征不明显，双肺未闻及干湿性啰音。1 分（4）胸部 X 线片示右肺中叶片状浸润阴影。血常规白细胞总数正常，中性粒细胞百分比增高、C 反应蛋白增高。1 分三、鉴别诊断4 分（1）急性支气管炎1 分（2）病

35、毒性肺炎1 分（3）细菌性或真菌性肺炎1 分（4）肺结核1 分四、进一步检查5 分（1）血清支原体抗体检查、肝功能、肾功能、血电解质2 分（2）痰病原学检查（涂片、培养、药敏试验）1 分（3）血沉、痰涂片抗酸染色、PPD 试验1 分（4）胸部 CT，必要时支气管镜检查1 分五、治疗原则4 分（1）休息，营养支持，预防感染1 分（2）首选大环内酯类抗生素抗感染治疗1 分（3）止咳、祛痰、退热1 分（4）并发症治疗：如有肝脏、心肌损害，给予对应处理1 分病例分析病例摘要：女性，48 岁。间断反酸 2 年，黑便 3 天。患者 2 年前开始间断出现反酸、上腹痛，于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法

36、莫替丁”后可缓解。近 3 天每日排黑色稀便 24 次，每日量约 250g500g，感头晕，乏力，活动后心悸。尿量减少，发病以来体重无下降。饮酒 5 年余，白酒 13 两每日。查体：T 36.5，P 108 次/分，R 18 次/分，BP 90/60mmHg。贫血貌，皮肤黏膜未见蜘蛛痣、出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，心率 108 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室查：血常规：Hb 71g/L，RBC 2.41012/L，WB

37、C 9.8109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300109/L。粪常规：黑软便，镜检（-），隐血（+）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.十二指肠溃疡伴出血3 分2.失血性贫血1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.十二指肠溃疡伴出血（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。长期饮酒病史。1 分（2）间断反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多发，进食、抑

38、酸药物治疗有效。近来排黑便。1 分（3）查体：腹平软，上腹部深压痛，肠鸣音活跃。粪常规：黑软便，隐血（+）。1 分2.失血性贫血（1）拟诊“十二指肠溃疡伴出血”，排黑便，伴头晕、乏力、活动后心悸、尿量减少。查体：心率快，血压下降，贫血貌，睑结膜苍白。1 分（2）血常规示血红蛋白降低，红细胞计数降低。1 分三、鉴别诊断3 分（1）胃癌1 分（2）食管胃底静脉曲张破裂1 分（3）急性糜烂性出血性胃炎1 分四、进一步检查5 分（1）胃镜，必要时组织学检查，或出血停止后消化道造影检查1.5 分（2）腹部超声或 CT 检查1 分（3）复查血常规、粪常规、粪隐血，完善血型1 分（4）肝功能，肾功能，血电解

39、质，凝血功能0.5 分（5）择期幽门螺杆菌检测（Hp 抗体、13C 尿素呼气试验等）1 分五、治疗原则5 分（1）休息，禁食水，营养支持，监护1 分（2）补液扩容，必要时升血压、输血1 分（3）PPI 或H2RA 抑酸，止血1 分（4）病情稳定后正规治疗十二指肠溃疡1 分（5）必要时手术治疗1 分病例分析病例摘要：男性，46 岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿 1 个月。患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷、乏力，未诊治。近 1 个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄。近 3 天尿量为 500ml/日，体重无明显变化。既往 2 年前体检时

40、发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史，大量饮酒 25 年， 不吸烟，否认家族遗传病史。查体：T 36.8，P 80 次/分，R 22 次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.11012/L，WBC 6.9109/L，N 0.68，Plt 85109/L。AST 85U/L，ALT 58U/L，总蛋白

41、 65g/L，白蛋白 24g/L，Cr 110umol/L要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.酒精性肝硬化失代偿期 脾功能亢进 腹水（可补充诊断“贫血”、“低蛋白血症”）4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）6 分1.酒精性肝硬化失代偿期 脾功能亢进 腹水（1）患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，长期大量饮酒。1.5 分（2）腹胀、乏力、食欲减退、尿量减少。1

42、.5 分（3）查体：慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。1.5 分（4）血常规示血红蛋白、红细胞、血小板减少，肝功能异常转氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5 分三、鉴别诊断3 分（1）其他病因所致肝硬化（病毒、淤血、自身免疫等）1 分（2）其他病因所致腹水（细菌感染、结核性腹膜炎、恶性腹水等）1 分（3）原发性肝癌1 分四、进一步检查5 分（1）心电图，超声心动图0.5 分（2）腹部超声，腹部 CT 检查1.5 分（3）腹腔穿刺、腹水检查（常规、生化、病原学、细胞学）1 分（4）胃镜0.5 分（5）尿常规，粪常规+隐血，血电

43、解质，凝血功能，血脂，血氨，肝炎病毒标志物，自身抗体1.5 分五、治疗原则4 分（1）休息，营养支持，限制钠、水摄入，避免硬质粗糙食物，戒酒1 分（2）利尿，输注白蛋白1 分（3）维持水电解质平衡，必要时腹腔穿刺抽液1 分（4）保护肝功能，降低门静脉压力，并发症防治，对症治疗1 分病例分析病例摘要：男性，46 岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿 1 个月。患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷、乏力，未诊治。近 1 个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄。近 3 天尿量为 500ml/日，体重无明显变化。既往 2 年前体检时发现“脂肪肝”，

44、未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史，大量饮酒 25 年， 不吸烟，否认家族遗传病史。查体：T 36.8，P 80 次/分，R 22 次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.11012/L，WBC 6.9109/L，N 0.68，Plt 85109/L。AST 85U/L，ALT 58U/L，总蛋白 65g/L，白

45、蛋白 24g/L，Cr 110umol/L要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.酒精性肝硬化失代偿期 脾功能亢进 腹水（可补充诊断“贫血”、“低蛋白血症”）4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）6 分1.酒精性肝硬化失代偿期 脾功能亢进 腹水（1）患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，长期大量饮酒。1.5 分（2）腹胀、乏力、食欲减退、尿量减少。1.5 分（3）查

46、体：慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。1.5 分（4）血常规示血红蛋白、红细胞、血小板减少，肝功能异常转氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5 分三、鉴别诊断3 分（1）其他病因所致肝硬化（病毒、淤血、自身免疫等）1 分（2）其他病因所致腹水（细菌感染、结核性腹膜炎、恶性腹水等）1 分（3）原发性肝癌1 分四、进一步检查5 分（1）心电图，超声心动图0.5 分（2）腹部超声，腹部 CT 检查1.5 分（3）腹腔穿刺、腹水检查（常规、生化、病原学、细胞学）1 分（4）胃镜0.5 分（5）尿常规，粪常规+隐血，血电解质，凝血功能，

47、血脂，血氨，肝炎病毒标志物，自身抗体1.5 分五、治疗原则4 分（1）休息，营养支持，限制钠、水摄入，避免硬质粗糙食物，戒酒1 分（2）利尿，输注白蛋白1 分（3）维持水电解质平衡，必要时腹腔穿刺抽液1 分（4）保护肝功能，降低门静脉压力，并发症防治，对症治疗1 分病例分析病例摘要：女性，60 岁。上腹痛 13 小时，伴发热 2 小时。患者 13 小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐 2 次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2 小时前开始发热，自测体温 38.0，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便 1 次，量正常，尿色黄，尿量正常，近期体重无变化。半年前腹部 B 超发现胆囊多发结石。

48、无手术外伤史，无烟酒嗜好。无家族遗传病史。查体：T 37.8，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 84 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦， 脐上压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征（-），未及腹部包块，移动性浊音（+），肠鸣音 3 次/分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.31012/L，WBC 11.9109/L，N 0.85，Plt 285109/L，粪常规：镜检（-），隐血（-）。尿淀粉酶 2450U/

49、L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：3 分1.轻症急性胰腺炎（仅答“急性胰腺炎”得 1.5 分）2 分2.胆石病（答“胆囊结石”也可得分）1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.轻症急性胰腺炎（1）患者老年女性，急性起病。既往腹部 B 超发现胆囊多发结石。1.5 分（2）饱餐后出现持续性上腹痛，伴发热、呕吐、尿色黄。1 分（3）查体：腹平坦，脐上压痛（+），无反

50、跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。1.5 分（4）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5 分2.胆石病（1）腹部 B 超检查发现胆囊多发结石。0.5 分三、鉴别诊断4 分（1）急性胆囊炎1 分（2）消化性溃疡伴穿孔1 分（3）急性肠梗阻1 分（4）急性心肌梗死1 分四、进一步检查5 分（1）心电图，心肌损伤标志物1 分（2）腹部超声，腹部立位 X 线片或 CT 检查1 分（3）血淀粉酶，血脂肪酶1 分（4）CRP，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂，血气分析1 分（5）诊断性腹腔穿刺、腹水淀粉酶测定1 分五、治疗原则5 分（1）禁食，监护，吸氧，营养支持，酌情胃肠减压1 分

51、（2）补液扩容，维持水电解质平衡1 分（3）广谱抗生素预防感染1 分（4）PPI 抑酸，生长抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1 分（5）解痉，止痛，对症治疗，必要时内镜、手术治疗1 分病例分析病例摘要：男性，28 岁。腹痛 1 天，右下腹痛 3 小时。患者 1 天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解。3 小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心、干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体键。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T 37.8，P 100 次/分，R 24 次/分，BP 120/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿

52、大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音 3 次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，WBC 21.7109/L，N 0.94，Plt 245109/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.急性阑尾炎（仅答“阑尾炎”得 2 分）3 分

53、2.局限性腹膜炎1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.急性阑尾炎（1）患者青年男性，急性起病。1 分（2）转移性右下腹疼痛，伴恶心、干呕。1 分（3）查体：发热，急性病容，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1 分（4）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。1 分2.局限性腹膜炎（1）拟诊“急性阑尾炎”，查体：右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1 分三、鉴别诊断4 分（1）急性胆囊炎1 分（2）消化性溃疡穿孔1 分（3）急性肠梗阻1 分（4）输尿管结石，1 分四、进一步检查4 分（1）立位腹部 X 线片2 分（2）腹部超声或 CT 检查1 分（3）C

54、RP，尿常规1 分五、治疗原则5 分（1）禁食，营养支持，补液对症1 分（2）广谱抗生素抗感染2 分（3）急诊手术治疗2 分病例分析病例摘要：患者，女性，43 岁。左大腿根部包块 1 年，肿大疼痛 4 小时。患者于 1 年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包块，无红肿疼痛，在长时间站立或咳嗽时包块可增大，平卧后可缓慢变小。未行任何治疗。4 小时前包块突然增大，变硬，疼痛。感下腹阵发性疼痛， 恶心，呕吐胃内容物 2 次，量约 500ml。查体：T 37.1，P 72 次/分，R 20 次/分，BP 130/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛（+

55、），无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。左大腿根部可见 3cm4cm 大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。实验室检查：血常规：Hb 110g/L，RBC 4.01012/L，WBC 12109/L。腹部平片未见膈下游离气体，肠间可见多个液气平面。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.左侧嵌顿性股疝（仅答“股疝”得 2 分）3 分2.急性机械性肠梗阻1 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得

56、分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.左侧嵌顿性股疝（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5 分（2）左大腿根部可复性半球形包块 1 年。突然肿大、变硬、疼痛 4 小时。1 分（3）查体：左大腿根部可见 3cm4cm 大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。1 分2.急性机械性肠梗阻（1）拟诊“左侧嵌顿性股疝”，急起腹痛，伴恶心、呕吐。0.5 分（2）查体：腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张、压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。1.5 分（3）腹部平片示肠间可见多个液气平面。0.5 分三、鉴别诊断4 分（1）腹股沟斜疝1 分（2）腹股沟直疝1 分（3）腹股沟肿大淋

57、巴结1 分（4）脂肪瘤1 分四、进一步检查4 分（1）包块透光试验1 分（2）腹部（含包块）超声，腹部 CT 检查2 分（3）尿常规，粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖1 分五、治疗原则5 分（1）维持水电解质平衡，预防感染1 分（2）急诊手术治疗（还纳嵌顿肠管、疝囊高位结扎、修补，发现肠管坏死则切除、肠吻合）4 分病例分析病例摘要：男，29 岁。被发现意识不清 1 小时。1 小时前（早上 8：00），朋友敲门发现宿舍门窗紧闭，无人应门，进入房间后发现患者及工友睡于床上， 昏迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉，立即送往医院就诊。家属诉近期睡眠可，大小便

58、正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史，无烟酒嗜好，无情感或精神异常。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T 36.5，P 112 次/分，R 28 次/分，BP 112/64mmHg。浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约 4mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，颈无抵抗，气管居中，未触及肿大甲状腺。双肺呼吸音清。心界不大，心率 112 次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音 46 次/分，双下肢无水肿。肱二头肌反射、膝反射正常，Hoffmann 征、Babins

59、ki 征、Kernig 征、Brudzinski 征均未引出。实验室检查：血常规：Hb 114g/L，RBC 3.61012/L，WBC 9.6109/L，N 0.78，Plt 159109/L。肌钙蛋白 0.096ug/L。血生化：Cr 86umol/L，BUN 8.1mmol/L，K+ 4.26mmol/L，Na+ 138mmol/L，Cl- 98mmol/L，Ca2+ 2.28mmol/L，Glu 5.6mmol/L胸部 X 线片：未见明显异常。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、

60、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟评分标准总分 22 分一、初步诊断：4 分1.急性一氧化碳中毒4 分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分1.急性一氧化碳中毒（1）患者青年男性，急性起病。一氧化碳接触史，同居室内有类似病者。既往体健。2 分（2）意识障碍。1 分（3）查体：浅昏迷，其他神经系统检查体征阴性。1 分（4）胸部 X 线未见异常，心电图示窦性心动过速。1 分三、鉴别诊断4 分（1）急性脑血管病1 分（2）颅脑损伤1 分（3）中枢神经系统感染1 分（4）其他急性中毒1 分四、进一步检查5 分（1）血液 COHb 测定