皮肤性病学总结综述

1、皮肤性病学第九章病毒性皮肤病不同病毒感染引起的皮损表现为：新生物型（HPV引起的扁平疣、寻常疣、尖 锐湿疣）、疱疹型（HSV引起的单纯疱疹、带状疱疹）、红斑发疹型（如麻疹）一：单纯疱疹（单纯疱疹病毒 HSV）特点：1.好发于皮肤黏膜交界处；2.免疫力低下、发热、受凉时，疱疹易复发；3、 临床以红斑、簇集性水疱为特征；4.易复发，1-2周自愈。HSV-1主要发于口、眼、皮肤黏膜，5岁以下儿童；HSV-2主发于外生殖器皮肤黏膜（青年人或成人）及新生儿感染初发型.疱疹性龈口炎：HSV-1,1-5岁儿童，口腔、牙龈、舌、硬腭、咽，群集性小水疱-溃疡（红斑-溃疡），伴发热、咽痛、局部淋巴结月中痛，1-2

2、周.新生儿单纯疱疹：HSV-2,产道感染，出生后5-7天皮肤、口腔黏膜、结膜水 疱、糜烂，重者伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾月中大、意识障碍等，可分为皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型.疱疹性湿疹：Kaposi水痘样疹，婴幼儿，HSV-1/2,躯干上部、颈部、头部， 可伴发热，原发皮损处突发簇集脐窝状水疱或脓疱.接种性疱疹：限于接触部位，群集性水疱.疱疹性角膜结膜炎复发型：成人，口周、鼻周、外阴（生殖器疱疹），自觉灼热-红斑-簇集状小丘疹 和水疱（可相互融合）-糜烂-结痂-愈合，1-2周诊断金标准：病毒培养鉴定；细胞学检查可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 治疗原则：缩短病程，防止继

3、发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。系统治疗：核甘类药物局部治疗：糜烂者湿敷，无糜烂者抗病毒软膏，合并感染者抗菌治疗二.带状疱疹（水痘-带状病毒VZV,人是唯一宿主）特征：1.发疹前有感觉过敏、神经痛及其他全身症状.好发于肋间神经、三叉神经第一分支区.带状分布的红斑、簇集性小水疱.不超过躯干中线.病程2-3周，治愈后终身免疫.可发展为后遗神经痛.RamSey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹.顿挫型带状疱疹：仅有神经痛、丘疹性损害而不形成水疱成人，抵抗力低下时发作典型表现：发疹前轻度乏力、低热、纳差，患处皮肤自觉灼热或灼痛，痛觉敏感，持续1-5天。（也可无前驱症状）潮红斑-粟米至黄

4、豆大小丘疹（簇状分布而不融合）-水疱，2-3周后，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉 着。皮损变现为：顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型特殊表现：.眼带状疱疹：三叉神经眼支，老年人，疼痛剧烈，溃疡性角膜炎.耳带状疱疹：面神经及听神经，耳道鼓膜疱疹；膝状神经节-Ramsay-Hunt综 合征.播散性带状疱疹.并发于HIV感染ZAP:带状疱疹相关性疼痛 PHN:带状疱疹后神经痛治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症系统治疗：1.抗病毒药物：阿昔洛韦泛昔洛韦.镇静止痛.糖皮质激素三.疣（人乳头瘤病毒HPV）临床常见

5、：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣皮损特征：扁平、突出或菜花状大小不等的褐色或皮色丘疹寻常疣：HPV-2,5-20岁问，任何部位（手部为多） 黄豆大小或更大的灰褐色、 棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。甲周疣（甲周） 、 甲下疣（甲床）、丝状疣、指状疣，5年可自然消退跖疣：HPV-1,丘疹-黄豆大小-斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕 以稍高角质环（去除后有黑点），可自觉疼痛，也可无任何症状。扁平疣：儿童和青少年，HPV-3,颜面、手背、前臂，典型皮损：米粒至黄豆大 小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多 骤然出现，数目较多且密集。Ko

6、ebner现象 生殖器疣：尖锐湿疣CA第十章细菌性皮肤病一.脓疱疮（黄水疮）金葡菌和乙型溶血性链球菌临床特征：1.好发于2-8岁，2.皮肤屏障破坏后易发3.好发于面部四肢4.通过直 接接触、自身接种传播临床表现：1.接触传染性脓疱疮：寻常型脓疱疮，传染性强，托儿所、幼儿园， 任何部位（面部），红色斑点或小丘疹-脓疱（红晕，壁薄，易破溃）-蜜黄 色厚痂。高热39-40C。重者全身中毒症状伴淋巴结炎，败血症，急性肾小球肾 炎。.深脓疱疮：潦疮，溶血性链球菌，营养不良的儿童和老人，小腿或臀部。 脓疱深入发展，表面坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红月中，蝶状溃疡，疼痛明显， 溃疡附近淋巴结月中大，2-4周。

7、.大疱性脓疱疮：金葡菌，儿童（成人也可，HIV尤其），面部、躯干、四肢, 米粒大小水疱或脓疱-大疱（疱液先清后浊，疱壁先紧后松，1cm,半月状积脓） -糜烂结痂（脱落后暂时性色素沉着），无全身中毒.新生儿脓疱疮：凝固酶+金葡菌，起病急，传染性强，广泛分布大脓疱， 尼氏征+ ,红晕，红色糜烂面，全身中毒状。.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS :凝固酶阳性、噬菌体II组71型 金葡菌产生的表皮剥脱毒素，好发于面部，5岁内婴幼儿，起病突然且有高热。特征性表现：大片红斑-松弛性水疱-潮红糜烂面（尼氏征+）,似烫伤样。手 套袜套样剥脱，放射状裂纹，无口腔黏膜损害，疼痛和触痛，轻者 1-2周痊愈, 重

8、者败血症、肺炎。实验室检查：WBC情性粒t,菌型鉴定，药敏试验治疗：隔离、消毒、注意卫生外用药物治疗：杀菌、消炎、干燥（消炎、杀菌、清洁、收敛、去痂）脓疱未破-抽取疱液，10%炉甘石洗剂破溃者-1:5000高钮酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷+莫匹罗星软 膏系统药物治疗：抗生素+调节电解质二.毛囊炎、痔、痈病因：一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。 主为凝固酶阳性 金葡菌， 偶表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠杆菌等。抵抗力瘙痒性皮肤病，慢性消耗性疾病为常见诱因。临床表现：1毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。头面部、 颈部、臀部、外阴。 红色毛囊性丘疹-脓疮（红晕）-黄痂-不留瘢

9、痕。秃发性毛囊炎、须疮、瘢 痕疙瘩性毛囊炎。2痔：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。头面部、颈部、臀部。毛囊性炎 性丘疹-质硬结节（红肿热痛）-黄白色点状脓栓-炎症消退及愈合。单发。 痔病：数目较多、反复发生、经久不愈。重者不同程度毒血症、脓毒血症、败血 症。3.痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。颈、 背、臀、大腿。弥漫性炎性硬块-脓栓-溃疡（蜂窝状）。局部淋巴结月中大、全 身中毒症状、败血症治疗：外用药物治疗-20%鱼石脂软膏、3%碘酊or莫匹罗星软膏（热敷：1. 促血循，2.促炎细胞聚集）系统药物治疗：抗生素（or磺胺类药）物理治疗：早期超短波、远红外线、紫外线手术

10、治疗：切开引流，忌挤捏和早期切开三.丹毒和蜂窝织炎丹毒：乙型溶血性链球菌。抵抗力，（如糖尿病、慢性肝病、营养不良、酗酒、 肾炎等）可促发。发生于皮肤及皮下组织内淋巴管及其软组织急性炎症。蜂窝织炎：溶血性链球菌和金葡菌。（流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、厌 氧菌）。常继发于外伤、溃疡、其他化脓性感染。前驱症状：畏寒、发热、头痛、 恶心、呕吐。临床表现：1.丹毒（流火）：面部、小腿、足背。单侧性。起病急。典型皮损： 鲜红色水月中性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，有灼热感，皮肤中心区可出现大 小水疱，疼痛压痛明显，淋巴结月中大，4-5天达高峰，消退后局部可有轻度色素 沉着及脱屑。足癣及下肢皮肤外伤可诱

11、发小腿丹毒。易继发肾炎及败血症。坏疽型丹毒、游走型丹毒、复发型丹毒、橡皮月中治疗：1.休息，病灶处理，支持疗法2.首选青霉素肌注（红霉素），3.局部15%-20% 鱼石脂软膏，4.50%硫酸镁溶液热湿敷5.水疱者抽出疱液后用0.5%新霉素溶液 热湿敷6.0.5%聚维酮碘溶液（艾力克）湿敷7.复发性丹毒可作紫外线照射。第H一草真菌性皮肤病一.头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。黄癣最严重 许兰毛癣菌白癣-轻，治疗效果最好-犬小抱子菌、铁锈色小抱子菌、石膏样小抱子菌黑点癣-紫色毛癣菌、断发毛癣菌脓癣-犬小抱子菌、铁锈色小抱子菌感染途径：与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触，也可通过共用物品间接

12、感染黄癣儿童期“痢痢头”、“秃疮黄癣痂，永久性秃发，委缩性瘢痕，自 觉瘙痒，鼠臭味白癣学龄儿童，男 女母子斑，TO,无自觉症状（偶瘙痒）， 青春期自愈，不秃不留瘢痕黑点癣儿童、成人 少见鳞屑性灰白色斑，刚出即断（黑点），稍 痒，长期不愈，发内型感染，愈后局灶性 永久性脱发，点状委缩性瘢痕脓癣亲动物性，儿童超敏反应，伴淋巴结肿大，疼痛压痛，癣 菌疹，永久性秃发及瘢痕实验室检查：1.真菌直接检查：黄癣-病发内链状菌丝和关节抱子，痂内厚壁抱 子和鹿角状菌丝白癣-病发外圆形小抱子黑点癣-病发内链状排列的圆形大抱子2.滤过紫外线灯（Wood灯）检查：黄癣病发-暗绿色荧光白癣病发-亮绿色荧光黑点癣病发-无

13、荧光灰黄霉素综合疗法：服药、搽药、洗头、剪发、消毒同时进行系统药物治疗：灰黄霉素、伊曲康唾、特比蔡芬 -检查肝功外用药物治疗：1.剪发-剪除病发，1周1次，续8周.洗头-硫磺皂或2%酮康晚洗剂，1天1次，续8周.搽药-1%联苯甲唾溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏，1天2 次，续8周.消毒-患者用过的均要煮沸消毒脓癣切忌切开引流二 体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。股癣：指腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。花斑糠疹：花斑癣、汗斑，马拉色菌侵犯皮肤角质层引起。三.手癣和足癣最常见的浅部真菌病红色毛癣菌占50%-90% ,须癣毛癣菌、石膏样小抱子菌、絮状表皮癣菌。

14、南北，夏冬，夏重冬轻或复发冬愈，成人，足癣常累及双侧，手癣常见于单 侧水疱鳞 屑型指（趾）问、掌心、足跖及足侧，领圈状脱屑，瘙痒明显角化过 度型掌麻B及足跟，冬季易发干燥、角质增厚、纹理加深、伴 疼痛、无明显瘙痒浸渍糜烂型 （问擦型）指（趾）缝，足癣尤以 3-4Z4-5 趾间多见，夏季多发皮肤浸?贝发白、表面松软易剥 脱、裂隙、明显瘙痒、继发细菌 感染时臭预防：1.及时彻底的治疗，伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，消灭传染源.穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥.不共用生活用品.避免酸碱物质对手部皮肤的损伤局部治疗：外用药为主，疗程1-2个月水疱鳞屑型：刺激性小的霜剂或水剂（联苯甲唾霜）浸渍糜烂型：渗出多

15、者湿敷（3%硼酸溶液、0.1%雷夫努尔），渗出减少时粉剂（枯矶粉、咪康唾粉），干燥后霜剂、软膏（达克宁霜、兰美抒）角化过度型：复方苯甲酸酊系统药物治疗：1.伊曲康口坐100mg/d,2-4周2.特比蔡芬 250mg/d , 2-4周四.甲真菌病是指各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病，而甲癣特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。患病率随年龄增长而升高。一般无自觉症状皮肤癣菌（红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌）、酵母菌（念珠菌、马拉色菌）、非皮肤癣菌性霉菌白色浅表型SWO甲板表向直接侵入浅层、点状或不规则片状白色浑 浊、失去光泽、凹凸/、平远端侧位甲卜型DLSO手足癣曼延而来增厚、灰黄浑浊

16、、凹凸/、平或破 损近端甲下型PSO经甲小皮进入甲板及甲床甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸 /、平或破损全甲毁损型TDO各型甲真菌病的最终结果 疗效差整个甲板被破坏、灰黄、灰褐色、 部分或全部脱落、粗糙角化堆积 物、甲床增厚脱屑药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难外用药物治疗：常用于表浅和未累及甲根单纯远端的损害。去除病甲 -30%冰 醋酸溶液或3%-5%碘酊（2次/d, 3-6月）；系统药物治疗：1.伊曲康晚间歇冲击疗法2.特比蔡芬五.念珠菌病由念珠菌属的菌种（白念珠菌等）引起，可累及皮肤黏膜，也可累及内脏器官。菌丝相、抱子相、大冬氨酸蛋白酶皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦 疹婴幼儿、肥胖多汗

17、者、糖尿病 患者的腹股沟、会阴、腋窝、 乳房卜等褶皱部位（摩擦）局部潮红、浸渍、糜烂，界限清 楚，边缘附着鳞屑，外周散在炎 性丘疹、脓疮，自觉瘙痒疼痛慢性皮肤黏膜 念珠菌病少见，幼年起病，慢性复发性， 基因缺陷；头皮、颜向、四肢肉芽增生性斑块或疣状结节，蛎 壳状污褐色痂，周围暗红色炎性 浸润，口角糜烂，粘膜白斑念珠菌性甲沟 炎及甲真菌病浸水工作者和糖尿病患者，指 甲及甲周甲沟炎：甲沟红月中，甲床炎，自 觉瘙痒甲真菌病：甲板增厚浑浊，白斑、 横沟、凹凸/、平，仍光滑念珠菌性肉芽深在性皮肤念珠菌病，免疫力黄褐色粘着性痂屑、皮角样角质月中低下的婴儿或儿童，长期应用 糖皮质激素或免疫抑制剂的成 年人，

18、头皮、面、甲沟增生、肉芽组织粘膜念珠菌病:口腔念珠菌 病老人、婴幼儿及免疫功能低下 者（艾滋病患者），新生儿经 产道感染急性假膜性念珠菌病（鹅口疮） 常见，起病急，发展快，凝乳状 白色斑片，潮红糜烂面，增生性 白斑外阴阴道念 珠菌病（念珠 菌性阴道炎）育龄期妇女、糖尿病、长期使 用抗生素者，可经性接触传染外阴及阴道粘膜红月中，白带增 多，豆渣样、乳凝块状或水样， 腥臭味，自觉瘙痒或灼痛念珠菌性包 皮龟头炎包皮过长或包茎的男性，可经 性接触传播包皮内侧及龟头弥漫性潮红，乳 白色斑片、红色小丘疹、脱屑、 自觉瘙痒第十四章皮炎和湿疹一：接触性皮炎：由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急

19、性 或慢性炎症反应。外源物质：原发性刺激物、接触性致敏物按发病机制：刺激性接触性皮炎 （接触物本身具刺 激性或毒性）1.任何人接触后均可发病，2.无一定潜伏期，3.皮损多限于 直接接触部位，境界清楚，4.停止接触后皮损可消退变应性接触性皮炎 （接触物本身不具刺激性或毒性）1.IV型超敏反应，2.少数人发病，3.有f 潜伏期，首次接 触后不发生反应,1-2周后再次接触同样致敏物才发病, 4.皮损广泛性、对称性分布，5.反复发作，6.皮肤斑贴试验 阳性按病程分为:急性接触性皮 炎1.起病较急，皮损多局限于接触部位；2.境界青楚的红斑，形 态与接触物启美；上有丘疹和丘疱疹，严重时水疱和大疱，破 溃糜

20、烂；3.自觉瘙痒或灼痛；4.重者可发生全身过敏；5、病程 1-2周；6.长期反复接触，增殖，苔鲤样变。亚急性和慢性 接触性皮炎亚急性（轻度红斑、丘疹，境界不清） 一慢性（皮损轻度增生 及苔维样变）特殊类型皮炎：1、化妆品皮炎2.尿布皮炎3.漆性皮炎4.空气源性接触性皮炎原发性刺激接触性致敏危险人群:任何人遗传易感性应答机制非免疫性；表皮理化性质改变迟发型超敏反应接触物特性无机或有机类刺激物低分子量半抗原接触物浓度通常较局可以较低起病方式随表皮屏障的丧失而逐渐加 重接触后12-48h , 一旦致敏迅速发 作分布身体任何部位准确地与接触物对应诊断方法试验性脱离致敏源试验性脱离致敏源和斑贴试验治疗保

21、护，减少接触机会完全避免治疗原则：寻找病因，迅速脱离接触物，积极对症处理；超敏反应性接触性皮炎 治愈后尽量避免再次接触致敏源，以免复发。系统药物治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素（泼尼松 1次20mg ,每天2次用于 治疗重度、泛发的炎症）外用药物治疗：急性-红月中明显炉甘石洗剂，渗出多时 3%硼酸溶液冷湿敷（每次 15-30min , 1 天数次，1-3 天）亚急性-渗出少时糖皮质激素糊剂，无渗液时糖皮质激素霜剂，有感染时加用外用抗生素（莫匹罗星）慢性期-抗炎软膏（煤焦油类，皮质类固醇软膏或霜剂）二.湿疹是有多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期-丘疱疹、渗出，慢性期-苔葬样变、反复发作。

22、.非传染性，2.变态反应性，3炎症性；4.无内脏器官的损害湿疹特点：1.皮损多样性2.对称性3.瘙痒性4.易渗出性（急性期）5.易复发6.苔葬样变 按病程：急性湿疹面、耳、手、足、前臂、小腿，重者弥漫全身1.多形性皮损2.对称分布3.明显浆 液渗出4.瘙痒剧烈和灼热感（搔抓、 热水洗烫可加重皮损）5.夜晚加重亚急性湿 疹1.红月中渗出减轻 2.丘疹及少量丘疱 疹3.暗红色4、少许鳞屑及轻度浸润 5.剧烈瘙痒慢性湿疹手、足、小腿、肘窝、股部、 乳房、外阴、肛门1.对称发病2.皮肤肥厚粗糙3.苔薪 样变4、色素沉着或色素减退5.阵发 性瘙痒6.病情反复几种特殊类型的湿疹：.手部湿疹.乳房湿疹.外阴

23、、阴囊、肛门湿疹.钱币状湿疹：四肢，密集小丘疹和丘疱疹融合.小腿湿疹：多继发于静脉曲张组织病理学：急性湿疹-表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围淋 巴细胞浸润慢性湿疹-角化过度、角化不全、棘层肥厚诊断：剧烈瘙痒、多形性、对称性皮损、急性期渗出、慢性期苔葬样急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多行性，对称，无人疱及坏死， 炎症较轻单一态，口有大疱及坏死，炎 症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接 触不复发斑贴试验多阴性多阳性慢性湿疹慢性单纯性苔鲤（

24、神经性皮炎）病史急性湿疹发展而来，有反复发作的亚 急性史，急性期先有皮损后有痒感先有痒感，搔抓后出现皮损病因。各种内外因素神经精神因素为主好发部 位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰箭部皮损特 点圆锥形，米粒大小灰褐色丘疹，融合 成片，浸润肥厚，有色素沉看多角形扁平丘疹，密集成片， 呈苔鲤样变，边缘见扁平发亮 丘疹演及可急性发作，有渗出频慢性，干燥治疗：1.去除诱因：食物（忌辛辣、饮酒）、理化刺激物（避免过度洗烫）、消除 慢性病灶、去除全身性疾病.系统药物治疗：抗炎（抗组胺药，不宜用糖皮质激素）、止痒.外用药物治疗：急性期-渗出不多者糖皮质激素，渗出多者3%硼酸溶液冷 湿敷，渗出减少后糖激素霜剂亚

25、急性-糖激素+抗生素慢性-软膏、硬膏、涂膜剂顽固性局限性皮损-糖皮质激素皮损内注射第十五章尊麻疹类皮肤病一.尊麻疹俗称“风疹快”，皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水月中。发病机制：各种原因导致肥大细胞活化，释放具有炎症活性的化学介质，引起血 管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、粘膜、呼 吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏症状。临床分型：急性尊麻疹起病急，自觉瘙痒，红色或苍 白色风团，橘皮样外观，持续 Min至h （24h）,消退不留影, 局部或全身，可伴呼吸道粘膜、 胃肠道、心血管系统症状首选第二代H1受体拮抗 齐IJ,维C和钙剂+抗组按 药，腹痛-解

26、彩药，毒血 症-抗生素。病情严重、 伴有休克、喉头水月中、呼 吸困难立即抢救：1、 0.1%肾上腺素0.5-1ml 皮注或肌注2.糖皮质激 素肌注或静注，3.支气管 怪竽静注氨茶碱，4.呼吸 受阻-气管切开，心跳呼 吸停-心肺复苏术慢性尊麻疹反复发作6周，每周至少发作 2次，阿司匹林等药物加剧皮 损首选第二代H1受体拮抗 齐L 1.抗组按药2-3种联用或交替2.H1/H2受体 交替使用物理皮肤划痕症 性尊（人，尊麻用手搔抓或用钝器划过皮肤数 分钟后出现条状隆起，伴或不酮替芬+抗组按药麻疹疹）伴瘙痒，线条状红斑或风团寒冷性尊麻 疹.家族性：常显遗传，婴幼儿， 终身.获得性：女性较常见，接触 冷物

27、后接触部位产生风团（冰 块试验）酮替芬、赛庚噬、多塞平+抗组按药日光性尊麻 疹日光照射后，暴露部位，红斑 和风团，1-2h自退，瘙痒刺痛， 300nm紫外线，全身症状羟氯唾+抗组按药，局部 使用遮光剂压力性尊麻 疹压力刺激后4-6h出现瘙痒性、 灼烧样、疼痛性水月中性斑块， 持续8-12h ,全身症状羟嗪+抗组按药热性尊麻疹.光天性：延迟性家族性热性 尊麻疹，常显，幼年.获得性：局限性热性尊麻疹， 伴刺痛感震颤性尊麻 疹（血管性 水月中、巨大 性）震动刺激（慢跑、毛巾摩擦）、 水月中和红斑、获得性、原发性（遗传性，发生于皮肤黏膜交 界处非炎症性，瘙痒感）特殊 类型 尊麻 疹胆碱能性尊 麻疹年轻

28、患者，TT （饮酒等）-神 经释放乙酰胆碱-刺激肥大 cell, 1-3mm ,圆形丘疹性风团, 红晕，躯干上部和四肢近心端， 互不融合，剧痒、麻刺感、灼 烧感，全身症状西替利嗪、酮替芬、阿托 品、普鲁本辛、接触性尊麻 疹皮肤直接接触水源性尊麻 疹接触水，与水温无关，好发躯 干上部，瘙痒运动性尊麻 疹运动后风团治疗原则：去除病因、抗过敏、对症治疗第十六章药疹药疹：药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、灌注、外用药吸收等 各种途径进入人体后引起的皮肤、粘膜炎症反应。病因：1.个体因素2.药物因素：主要有1.抗生素2.解热镇痛药3.镇静催眠药及抗癫痫药4.中草药 （磺胺类、血清及抗毒素）按

29、发病机制分为变态反应和非变态反应变态反应性的特点：1.少数人发生，2.与药物的药理作用及剂量无关，3.潜伏期:4-20天4.皮疹形态多样，5.交叉过敏反应及多价过敏反应，6.抗过敏药及皮质激 素有效，7.有一定的自限性交叉过敏：对一种药物过敏后，如再用与致敏药物化学结构相似的药物， 也能发生药疹。多价过敏：当患者处于高敏状态时，对一种化学结构并不相似的药物也能发生过敏。光变态反应性药疹：少数药物进入人体后，在光线诱导下转变为抗原性物质， 所 引起的变态反应性药疹。I型/过敏性/迟发型变态反应尊麻疹型药疹、血管神经性水月中、过敏 性休克II型/细胞溶解型/细胞毒型变态反应血小板减少型紫瘢型药疹、

30、药物性溶血 性贫血、粒细胞减少III型/免疫复合物型艾态反应血管炎性药疹、血清病样综合征IV型/迟发型变态反应剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药 疹非变态反应：机制1.过敏介质释放剂2.过量反应3.蓄积作用4.光感作用（光变 态反应）临床表现:固定型 药疹1.每次发病于同部位；2.1-4cm、圆形或类圆形境界清楚的水月中性暗 紫红色或鲜红色斑疹斑片；红斑上出现水疱大疱；3.皮肤黏膜交界处好发（口腔、生殖器）；4.瘙痒或疼痛；5.解热镇痛类、磺胺类、巴比 妥类、四环素类引起；6.色素沉着尊麻疹 型1.多由青霉素、血清制品等引起 2.风团泛发全身，伴刺痛、触痛持续 时间长3.血清样症状，如发热、关

31、节疼痛、淋巴结月B、蛋白尿、重 者过敏性休克麻疹型/ 猩红热 型/发疹 型总：最常见（90%） 1.发病突然2.面颈部开始，3.糠状脱屑麻脍型：红色斑丘疹，密集对称泛发全身，瘙痒猩红热型：弥漫性水月中性鲜红斑，红色斑疹、斑丘疹，密集对称，向 心性分布（褶皱、四肢屈侧），瘙痒湿疹型1.青霉素、磺胺类2.大小不等红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，融合成片， 泛发全身，继发糜烂渗出紫瘢型1.抗生素、巴比安类、利尿剂等2.双下肢，对称，轻者豆大瘀点瘀斑， 隆起，压之不褪色，可伴风团或血疱，重者关节月中痛、腹痛、血尿、 便血等多形红 斑型1.磺胺类、解热镇痛类、巴比安类 2.大小不等圆形或椭圆形水月中性红 斑、

32、丘疹，中心紫红色，虹膜现象阳性，水疱（靶形损害）3.对称分布十四肢伸侧、躯干，4.有瘙痒5.口腔黏膜损害伴疼痛6.重者皮损加 重并有糜烂渗出，疼痛剧烈，伴有内脏损害、感染等致死。（重症多形 红斑型）大疱性 表皮松 解型1.中毒性表皮坏死症，最严重2.面颈部、躯干等处紫红色斑片-扩大 并出现松弛性大疱、表皮坏死松解，尼氏征 +-表皮剥脱糜烂，似II 度烧伤3.疼痛、触痛4.全身症状严重5.口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘 膜均可累及，6.常因继发感染、肝肾衰、肺炎、电解质紊乱等而死亡剥脱性 皮炎型 或红皮 病型1.全身皮肤广泛潮红、月中胀、脱屑 2.脱屑为叶片状、手套袜套样脱落3.重者内脏功能损害及全

33、身衰竭夕匕座疮型1.碘剂、澳剂、糖皮质激素、避孕药等 2.毛囊性丘疹、丘脓疱疹3.面 部、胸背部，无全身症状光感性总：氯丙嗪、磺胺类、四环素类、灰黄毒素、唾诺酮类、吩曝嗪类、避孕药等光毒反应性：曝光部位7-8h似晒斑光变态反应性：少数人，潜伏期，曝光部位湿疹样药物超 敏反应 综合征DHS1.首次用药后2-6周内发生，再次用药可在1天内发病，2.多见于环 氧化物水解酶缺陷的个体 3.抗癫痫药及磺胺类4.发热可达40 C, 5. 而部、躯干上部及上肢的红斑、丘疹或麻疹样皮损，逐渐变为暗红色，可融合并进行性演变为剥脱性皮炎样皮损或红皮病，面部水月中具有特 征性，真皮浅层水月中可导致水疱形成，也可出现

34、无菌性脓疱、多形红 斑样靶形损害及紫瘢6.内脏损害在皮损发生后1-2周内发生，肝、血 液系统损伤常见，其次肾脏、肺部、心脏、中枢神经系统也可受累7.死亡率10%诊断：1.服药史2.潜伏期3.突然发生的皮损4.药物试验治疗：1.停用可疑药物2.局部处理3.系统处理：抗组胺药、钙剂、皮质激素、支持疗法、抗感染重症药疹：4个重症药疹治疗原则：1.停用可疑药物；2.及时足量使用糖皮质激素，待病情好转后减量3.预防和治疗感染以及并发症第十九章银屑病寻 常 型 银 屑 病进行期99% , 四肢伸 侧和既 尾部， 对称分 布基本皮损：红斑、丘疹，表向覆盖多层银白色鳞屑。 皮损特征：蜡滴现象、薄膜现象、点状出

35、血征（Ausp计z）.自觉瘙痒。冬重更轻（紫外线） 间部-点滴状浸润性红斑、丘疹、脂溢性皮炎样 头皮-鳞屑较厚，超出发际，束状发，可再生 腋卜乳房腹股沟-鳞屑少，糜烂、渗出、裂隙 颊粘膜-灰白色环状斑龟头-境界清楚的暗红色斑块 甲-“顶针状”凹陷静止期退行期美节病型任何关 节均可 受累表现：关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时关节畸 形，进行性发展，类风湿因子阴性。1.男性多见2. 常于寻常型基础上发生3.非对称性外周小关节炎、 关节症状与皮肤症状同轻同重。红皮病型全身表现：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴大量糠 状鳞屑，皮岛。可伴发热、表浅淋巴结肿大。病程 长，易复发。脓疱型 银屑病泛发性急性发

36、病，淡黄色或黄白色无菌性小脓疱（仍用抗 生素），密集分布，可融合（脓湖），伴月中胀和疼痛 感，常伴寒战、高热（弛张热），沟状舌，指、趾甲 肥厚浑浊，1-2周结痂缓解，但可反复局 限掌跖脓疱病1.手掌、足跖，对称分布，2.成批发生在红斑基础 上的小脓疱，1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新性脓疱又在鳞屑卜.出现，经久不愈。甲-点状凹陷、 横沟、纵崎、甲浑浊、甲剥离、甲卜积脓 3.慢性、 反复性连续性肢端 皮炎罕见，指端、脚趾。脓疱消退后可见鳞屑和痂，甲 床也有脓疱，且甲板可能会脱落鉴别：脂溢性皮炎（边缘不清）、头癣、二期梅毒疹、扁平苔薛、慢性湿疹治疗原则：慎用可导致严重毒副反应的药物.进行期者外用

37、温和.局限性应以局治为主.治疗因人、因时而异外用药物治疗：1.角质促成剂（低浓度-高浓度，面部及粘膜处禁用）.维生素D3衍生物（大力士软膏，不宜用于面部及皮肤皱褶处）.皮质类固醇（乐肤液）系统药物治疗：维A酸类、抗生素类、免疫抑制剂类、环抱菌素 A、皮质类固醇 （不宜于寻常型）第二十章红斑狼疮盘 状 红 斑 狼 疮 DL E中青年 人，女： 男=3:1 向部（鼻 背、面 颊）、耳 廓、唇部、 头部（永 久性瘢痕 性脱发）紫外线照射扁平或微隆起 的附有粘着性 鳞屑的盘状红 斑或斑块，剥去 鳞屑可见其下 的角栓和扩大 的毛囊口，逐渐 向中央萎缩、色 素减退，而周围 多色素沉着。自觉：无、轻 微瘙痒

38、或灼 热感全身：无、轻 微（低热、乏 力、美节痛）避免日晒，使 用遮光剂 外用：糖皮质 激素系统：1.抗疟 药（氯唾） 2.维A酸类 3.糖皮质激 素（播散型DLE）亚 急 性 皮 肤 型 红 斑 狼 疮 SC LE中青年女 性， 躯干上部 的暴露部 位（面、 颈、胸背、 肩背、上 肢）丘疹鳞屑型：小 丘疹扩大成大 小形态不一的 红斑或斑块，上 覆非黏着性鳞 屑，似银屑样或 糠疹样划、形红斑型：小 丘疹扩大，中央 消退，外周轻度 隆起浸润的环 形或弧形水月中 性红斑，平滑或 有少许鳞屑，可 融合，见于面 部、四肢、躯干 无内脏损害注意休息，避 免日晒内服约物：1. 氯喳、羟氯喳 2.糖皮质激

39、素3.沙利度胺系 统 性 红 斑 狼 疮 SL E20-40 岁 育龄期女 性，女： 男=9:1.多基因遗传.性激素.紫外线.持续的慢病 毒感染.药物早期症状：发 热、美节痛、面 部蝶型红斑.关节肌肉.皮肤黏膜（5）.血液系统.肾脏.心血管.呼吸系统.精神神经症状.消化道症状.其他-内脏损害避免日晒、受 凉、受累，预 防各种感染， 育龄期采用 非药物的避 孕措施.抗疟药、非 番体类抗炎 药.糖皮质激 素.免疫抑制 剂好发部位病因临木表现症状预防及治疗第二十一章大疱性皮肤病按发病机制：自身免疫性大疱病-血清及皮损处可检测到致病性抗体非自身免疫性大疱病-不能检测到，与遗传有关年龄皮损部 位瘙 痒口

40、腔 黏膜 损害尼 氏 征病理直接免疫荧 光大疱疮中年男女松弛壁薄大 疱、糜烂不易 愈合全 身一+表里内水疱表皮棘细胞 间网状IgG 沉积大疱性 类大疱 疮青年厚壁张力性 大疱、糜烂易 愈合全 身+-表皮下水 疱、疱内嗜 酸性粒细胞基底膜带线状IgG沉积大疱疮：一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。 特点：皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易被呈糜烂面。寻常 型青壮年向心性分布 （好发于口 腔、胸背、头 部）浆液性水疱，壁薄易破， 尼氏征+ ,糜烂而/、易愈 合明显疼痛 和触痛 臭味最常见 最严重 预后最 差增殖 型青少年腋窝、乳房卜、 腹股沟、外阴、 肛周、鼻唇沟 及四肢皮损不

41、易见疱，糜烂不 易愈合，尼氏征+ ,糜烂 面乳头状肉芽增殖自觉疼痛 触痛 臭味病程慢 性，预后 较好落叶 型中老年头面及胸背上 部红斑上水疱，壁薄易破， 尼氏征+ ,表浅糜烂面上 覆黄褐色、油腻性痂和 鳞屑（如落叶），瘙痒 臭味病情较 轻红斑型青壮年皮脂溢出丰富 部位蝶型红斑，表浅糜烂覆 鳞屑，尼氏征+ ,壁薄易 结痂瘙痒预后良 好预防与治疗：*一般治疗：支持疗法（全身衰竭者输血）、营养饮食、纠正低蛋白 血症、注意水电解质酸碱平衡*局部护理*系统药物治疗：1糖皮质激素：首选药，终生使用.其他免疫抑制剂.静注人血丙种免疫球蛋白大疱性类大疱疮：1.60岁以上老人2好发于胸腹部和四肢近端及手足部 3可有 口腔损害，4病程慢性5预后良好6尼氏征-7紧张性水疱或大疱8剧烈瘙痒9 红斑、丘疹、风团，1-5cm张力性水疱，壁厚不易破溃组织病理：1.表皮下单房性水疱2血清纤维素网3嗜酸性粒细胞为主的浸润 4 电镜下见水疱位于基底膜带透明板预防与治疗：*一般