内分泌性高血压-PPT课件

1、内分泌性高血压诊疗常规卫生部北京医院内分泌科潘 琦高血压定义1继发性高血压2内分泌性高血压诊疗常规 3内容高血压定义儿童高血压6岁110/75mmHg69岁120/80mmHg1013岁 125/85mmHg1417岁 130/90mmHg美国2000年 70% 59% 34%原发性和继发性高血压原发性高血压 病因不明继发性高血压 病因明确 内分泌性： 肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性 药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红素 严重或顽固性高血压；或血压波动较大；或体位性低血压 年轻时发病 原来控制良好的高血压突然恶化 突然发

2、病 合并周围血管病的高血压以下线索提示有继发性高血压可能：皮质醇醛固酮DHEANE、E、DA肾上腺结构和功能酪氨酸多巴DANEE酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶苯乙醇胺-N-甲基转移酶（PNMT）多巴胺羟化酶儿茶酚胺的合成CNS的多巴胺能神经元DA；去甲肾上腺素能神经元NE； 交感神经节后纤维肾上腺髓质E（占80%） NE（占20%） 内分泌性高血压诊断常规现病史：高血压血压：时间、类型、程度、频率、波动幅度伴随症状：头痛、心慌、大汗、头晕、面色改变、视物模糊、 恶心呕吐治疗：药物种类、降压效果、血压下降时间 是否坚持用药、监测血压内分泌性高血压诊断常规病史采集：1、如何发现高血压，症状、BP、用药、药

3、效2、平时血压如何，用药种类及效果，是否坚持用药3、目前用药情况及药效低血钾低血钾：时间、类型、频率、程度、诱因伴随症状：乏力、软瘫、肢体麻木、抽搐、多饮、多尿治疗：补钾剂量、血钾水平内分泌性高血压诊断常规内分泌性高血压诊断常规既往史：OSAS、肾病史、肥胖、高血脂、糖尿病个人史：摄盐、吸烟、活动量、棉籽油食用史口服避孕药家族史：高血压、肾上腺肿瘤查体：1、体重、身高、腰围、BMI=体重/身高22、测血压：左右、上下肢、卧立位3、血管杂音，动脉搏动内分泌性高血压诊断常规常规生化检查：血常规，尿常规，肝肾脂全，甲功，24h尿Na、K肾上腺影像学检查：1、B超2、CT（肾上腺平扫、增强、冠状矢状重

4、建）3、MRI内分泌性高血压诊断常规高血压并发症检查：ECG,UCG颈动脉、双肾动脉、下肢动脉B超眼底24小时尿蛋白定量OGTT内分泌性高血压诊断常规嗜铬细胞瘤 高血压:持续性、阵发性、正常 三联征:头痛、心悸、多汗 体位性低血压 难治性高血压家族史： 嗜铬细胞瘤 Von Hippel-Lindau Syndrome MEN 病史:10%双侧10% 肾上腺外10% 恶性10% 家族性10% 儿童10% 血压正常嗜铬细胞瘤定性检查：24小时尿儿茶酚胺发作日4小时尿CA对照日4小时尿CA24小时动态血压监测,同时12h尿CA （8AM-8PM和8Pm-8Am）血儿茶酚胺：基础、发作时代谢产物：VM

5、A、未来：MN、NMN抑制试验：酚妥拉明试验激发试验：冷加压，胰高糖素试验嗜铬细胞瘤定位检查：双肾上腺B超、CT、MRI奥曲肽显像 131I-MIBG下腔静脉分段取血测CA嗜铬细胞瘤除外MEN的检查：24小时尿Ca，P，血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca血CT，甲状腺B超血胃泌素，胰高糖素，5hOGTT蝶鞍相，鞍区MRI嗜铬细胞瘤除外VHL病：眼底、胰腺、肝、双肾CT，小脑及脊髓MRI复发或怀疑恶性的病例：胸片，骨扫描，查血NSE，血CgA(血浆嗜铬粒蛋白 A) 嗜铬细胞瘤假阴性：芬氟拉明、可乐定、CCB、ACEI假阳性： 香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品运动、精神紧张、外伤

6、、感染吗啡、钾盐、铁盐、二硝基苯丙胺，奎宁、茶碱、水合氯醛 异丙基肾上腺素、甲基多巴胰高糖素、血管紧张素及高血钾影响血浆儿茶酚胺的药物调节Ald分泌的因素肾素血管紧张素系统是最主要的调节因素血管紧张素 II 通过增加细胞内cAMP刺激醛固酮合成原醛筛查人群中重度高血压或顽固性高血压高血压伴自发或用利尿剂诱导的低血钾高血压伴肾上腺意外瘤有早发高血压或脑血管病家族史的高血压患者（40y）有原醛家族史的高血压患者（一级亲属）定性检查：血K、Na，24h尿K、Na，血气卧立位醛固酮试验开搏通试验24小时UFC 或皮质醇节律 24小时CA 原醛症诊断常规定位检查：双肾上腺B超CT肾上腺静脉插管取血原醛症

7、诊断常规方法：试验前一天留24尿K、Na，次日行卧立位醛固酮试验试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na，Ald、PRA及AII肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量15ng/dl Ald/PRA30 高度提示原醛; Ald/PRA50 则可确诊。卧立位醛固酮试验 开搏通抑制血管紧张素转换酶 AI AII 正常人 AII ALD 原醛患者ALD分泌呈自主性，服药前后无明显变化。ACE开搏通试验意 义 正常人服药后ALD降低（15ng/dl)PRA升高原醛症患者用药前后PRA 、ALD无明显变化。筛查试验： ALD/PRA确诊试验：氟氢可的松抑制试验口服高钠试验静脉盐水负

8、荷试验 卡托普利(巯甲丙脯酸)抑制试验诊断原醛症试验Cushing综合征临床表现满月脸多血质皮肤菲薄皮肤痤疮水牛背锁骨上窝脂肪垫 向心性肥胖悬垂腹宽大紫纹瘀斑伤口不愈合Cushing综合征临床表现其他系统临床表现免疫系统内分泌代谢系统生长发育神经系统心血管系统性腺功能皮质醇节律和分泌调节HPA轴+-呈脉冲分泌具昼夜节律服药第二日服药次日 方法24h UFC血F2天法0.5mg, q6h2天 20ug/24h对照日的50过夜法1.0mg, 0Am服药前50小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)皮质醇增多症服药后UFC,血F不被抑制LDDST用于皮质醇增多症初筛服药第二日服药次日 方法24h UFC血F2天法2mg, q6h2天对照日的50过夜法8.0mg, 0Am服药前50大剂量地塞米松抑制试验（HDDST)Cushing病为可被抑制肾上腺皮质腺瘤及异位ACT