第八版妇产学08心脏病模板

1、第八版妇产学08心脏病模板妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编 谢幸 苟文丽第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases 第一节 心脏病Cardiovascular Diseases 第八章妊娠合并内外科疾病编者 魏玉梅 杨慧霞（北京大学）5妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置 防治进展心脏病第八章妊娠合并内外科疾病6

2、妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加心排出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量子宫收缩、血压回心血量肺动脉压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重心脏病第八章妊娠合并内外科疾病7妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病心肌炎心脏病第八章妊娠合并内外科疾病8先天性心脏病左右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右左分流性先心病心脏病第八章妊娠合并内外科疾病9风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis,

3、MS, MVS)：妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥心脏病第八章妊娠合并内外科疾病10风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)第八章妊娠合并内外科疾病心脏病11妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高

4、血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF第八章妊娠合并内外科疾病心脏病12易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠期高血压性心脏病第八章妊娠合并内外科疾病心脏病13围产期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、

5、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并内外科疾病心脏病14妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性第八章妊娠合并内外科疾病心脏病15诊 断病史症状 体征辅助检查第八章妊娠合并内外科疾病心脏病16体征及辅助检查舒张期杂音(DM) 或级以上收缩期杂音(SM) ；严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界扩大；ECG：

6、心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并内外科疾病心脏病17心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分级级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受限级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分AD级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病18早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR110次/分，呼吸20次/分。夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出现持续性湿啰音第八章妊娠合并内外科疾病心脏病19处 理妊娠前详细检查，确定是否可

7、以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题第八章妊娠合并内外科疾病心脏病20不宜妊娠或尽早终止者心功能级者以往有过HF者PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病21妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗心衰的治疗第八章妊娠合并内外科疾病心脏病22有关分娩方式的选择阴道分娩适应于：心功能级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产指征：第八章妊娠合并内外科疾病心脏病23分娩中的处理第

8、一产程：应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；产程开始给抗生素至产后。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病24分娩中的处理第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：禁用麦角新碱，以防静脉压；产后立即注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病25产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能级及以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病26心脏手术问题一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文27THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第 8版)配套课件人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们