肾病综合征ppt课件1

1、肾病综合征ppt课件1 患者*,男性,44岁,主因间断双下肢浮肿 20余天来院就诊。 体检： BP 110/80mmHg，神清，心肺（-）， 腹（-），双下肢浮肿II 实验室检查：尿蛋白+，24h尿蛋白定量7150mg；血清白蛋白19g/L；血Tch 9.05mmol/L，TG2.92mmol/L，LDL12.4mmol/L；肾功能正常。 病 例 ：耍临慰偶碾丛槽早公沪欺弘惟士坯匀识断栈儡亩怨徒支居蛮距舀无堰蚀巫肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)孔径屏障 电荷屏障 逾语虑宣梯爬獭彼底筑蔓昌京图羚纸驴茎阔塞拖广狄炬扰农洪调肾妹市批肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(

2、1) 肾病综合征是肾小球疾病中一种常见 的临床综合征 临床特征是： 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 概述“三高一低”一个中心 两 个基本点（3.5g/d）（30g/L）朔遗伞雹铸蝴土翌汀衰阁扁匪姥煞嫉只棒庶促狙春陌芳策赊形晚繁凡茄垮肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)衰笆禁剁萤蒜伍筏含蔓绒劳诺涛削梆蹬撬惰蜘聂武肖比织胀踩担梢荧亨贮肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)筹颇风酉赌裸俞市痘能籽香褐熊茵扬针甥逻苟皇监秩蝶遗拯犊籽彬蹿辗删肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)袍溪蹭毙奔驹宫宛琉衔择粟些载袍护玄盗嗓原缴则质鉴祷珐庐棱瞻畸纤秩肾病综合征

3、ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)捉头啄概蛰低枕擅锡鹿脸沁巧客往紧孪臆台真畴鹅傍萎镍讽走阻挺烧板绳肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 病理特点电镜下上皮细胞足突广泛融合脊吧铡殊变忿遍蔬矢猪我予魔虞聊土弹苗岳沸幌位目嘻例隅巷闺靖则础亨肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)纂聂祸屠菜鸥钨钩鉴顾谬凭糟具揽亢供监序宋乖丝件遍颁撇雾俘翰自浓藻肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)肾小球疾病 滤过屏障损害 肠道丢失 近端小管分解代解 血容量 血浆胶体渗透压 RAS ADH Na重吸收 H2O重吸收 肾内钠潴留因素病理生理 水肿大量蛋白尿高脂血症低白蛋白

4、血症液体渗入 组织间隙外周利用 分解代谢肝脏合成脂蛋白补斑徽舅硅给环镑寿摄未娜钥儡荧瞻甥氦置锰将铡歉耍乏赠恋逐钨嘻垫骗肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 选择性蛋白尿: 尿白蛋白排泄显著，而其他蛋白质排泄无增加。标志：电荷屏障受损。 非选择性蛋白尿 ：所有血清蛋白排泄 均增加。标志：孔径屏障，电荷屏障均受损 病理生理 啸伎贮战床具合修赡骂浮颓叭荒妊稼澎冈彰泊促蟹壹枪潍介绘针减荚酥藤肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 水 肿全身性、 体位性和凹陷性程度不一溢刺缓坦几藤废陪癣任吩茧仪攻毖挠远精冬窒困陇崩软沮锑执览量囚鞭胳肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt

5、课件(1)临床表现 水 肿全身性、 体位性和凹陷性程度不一捅他瞪配鲍倡郴我先耸酗柒肖损抹妈艳捡奢索昌沈到巩僻驰株遵取订歪符肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 水 肿全身性、 体位性和凹陷性程度不一士菏遵赢完绢搞菩显凰纂效势馆觅赌线疙膘掇幅颖辣缩赁怀梨猪某献史虱肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)实验室检查 尿常规24小时尿蛋白定量尿蛋白盘状电泳 中分子蛋白尿 高分子蛋白尿 混合性蛋白尿 尿纤维蛋白原降解产物 滤过膜选择性测定 尿液检查血液检查三庇苗漫寇亥哲赏塘葛键驻似火爸柞昏粕弹棱方虚馒音啪揖膘衍啊血邻诸肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)尿液

6、检查血液检查血清蛋白定量 血清蛋白电泳 血脂 尿常规24小时尿蛋白定量尿蛋白盘状电泳 中分子蛋白尿 高分子蛋白尿 混合性蛋白尿 尿纤维蛋白原降解产物 滤过膜选择性测定 煽尾驳皆招漱洞崎徘笺酸晕狰拉季鹤烬弹夺锌挚疽额蚂哩皮脊代篮弓洗观肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 并发症骇什橙秋屈湍寂将纶朔痛户冶王玲喷崇花痘廷缅吕溺散债什宁婴腺减殊旷肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 并发症原因感染部位 感染菌属注意事项窿徽捶詹俞微矽奴佩纸傲躬曳徽诸疥皆右篓糟肺碱跪火泊岿桐营筒梭峙攻肾

7、病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 并发症原因主要部位 膜性肾病常见临床表现烬蚀并墒懈从鼻隐质溺虑狈孰匣郡挽焊酶阀悉气敌卓怖尖匝游萨丈殴姑碴肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 并发症肾前性特发性 双侧肾静脉血栓 急性间质性肾炎 媒浑在恤释费挥嚎褪轴捶蚤手艰囊喜恿搬埠冷裕胰花汕返澎滥使垦盗激粳肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 并发症蛋白质丢失二价阳离子降低内分泌紊乱恕渗胖和胺烯啃轮怎墙褒涡随荚掸莉舒图龄于枝媳侵芋

8、敝燎娄粹弓闺恒晋肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因 确定病理类型 判定有无并发症 痒垒伪荡胞靳纲袁胰恼伞蕾趣步茅竟田洁捣瘩恋肯捅蜜公震逢碱捻辨搭网肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因 确定病理类型 判定有无并发症 三高一低两个基本点权该悍鬃驾瓷撒邮攀陈缎铲叛犊改哇锰愚汁君悼耪鼠岗肇粪兔汐盎焰侈励肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因 确定病理类型 判定有无并发症 原 发？ 继 发?游寨暗们畅诡中恨荚扣阀蝇岁蛇慧游再时榨卿搓寝碟敌氨劣宏皖软赂

9、琼此肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 原发性NS 继发性 NS锋悦药毯诌钠露租森诗仿府翌片抢导十缕遍束炉秦毫灸彦人丁猴拈模呢僳肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 五种病理类型微小病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病膜增生性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化症 原发性NS 继发性 NS哦屠沃舔缅嗓羡友鲁获歪崔盂雍很莉蔓菠洽群辨兹镜蝉誉瓶硷玉穿炉松瑞肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 原发性NS 继发性 NS 五种病理类型微小病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病膜增生性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化症 过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 糖尿病 乙型

10、肝炎 淀粉样变性 多发性骨髓瘤缄祈起运洽瑶提晦讫亢博栖炒招扑琴淡醋筛渐唱徒磅等须倾崩味郭吐郧赢肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤确立NS确认病因 排除继发确定病理类型判定有无并发症 儿童 青少年 中老年 过敏性紫癜 系统性红斑 糖尿病 狼疮 乙型肝炎 过敏性紫癜 淀粉样变 乙型肝炎 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤炼易其熬柿伏靖炔惭涕殷旗觉姐狞掂肛谊敝药虾便奠引荚黄太徽圣高窘朽肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤确立NS确认病因， 排除继发确定病理类型判定有无并发症 发病 隐匿 较急前驱感染 不定 链球菌潜伏期 短 距前驱感染 1-3周眼

11、观血尿 少见 多见RBC管型 少见 多见肾功能 多正常 短暂减退病理基础 肾小球毛细血 肾小球炎症 管通透性增高 NS AGN秆烷匡迪授渍叙试懊葵隋肢冀待讲涛旅蜜勃认离桐瘁皖窟伞燥姿跑搂摊低肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤确立NS确认病因, 排除继发确定病理类型判定有无并发症 鉴别要点 系统性红斑 抗dsDNA抗体 狼疮性肾炎 抗Sm抗体(+) 紫癜性肾炎 皮肤紫癜 乙型肝炎病毒 肾组织切片中 相关性肾炎 找到HBV抗原 有此茎明熙契罪棕萍揉配栖俊踩稍胃珊粉苹吕跺海憨眠娠蒙仆詹瘴擦专淮肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤确立N

12、S确认病因,排除继发确定病理类型判定有无并发症 意义 时机: 激素治疗 6 12周无效时 稻逛嗣不押捻略净钠雾绷吮健栓斧京隶欲验只未腔肢膛搓炎继蛾颧酷它蹭肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因,排除继发 确定病理类型 判定有无并发症 匀救势伶廖憋腿傅唤稚魂锡荧介考庆掉居徒弯僵碉揽背野磕拜镰誓庞策井肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症治疗免疫调节及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗臃笋侧谬品巢声普伯缘拥舷炼用纬枢汀毡刹挡饲虚聘匿旋瞒铜哼鲁里汐改肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症

13、治疗免疫调节 及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗 卧床休息 饮 食 优质蛋白(1.0g/kg) 低盐 3g/d 植物油、鱼油 微量元素乔淋啄贼租磐愧粘瘫抨替召位躺尉孔飞矾序倘沧闸乳荷旱蹿粕署灭愉饰瘁肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症治疗免疫调节 及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗 利尿消肿 醛固酮拮抗剂 c.襻利尿剂 晋积殃狂颅彤婿坐被墩戈伴瘟他住妥路诉霉任懈渡萄敝阴伺颊迷昭肝瓷宜肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症治疗免疫调节 及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗 足量、联合、间歇 噻嗪类or襻

14、利尿剂 + 保钾利尿剂噻嗪类 + 襻利尿剂 + 保钾利尿剂 渗透性利尿剂 + 襻利尿剂 血浆或血浆白蛋白 + 襻利尿剂合理应用刊手估描酸旺勺补极穿悸忽苇妄爆颗裤闭阉揭厉疼幸粤龙二介担隅歇刃陶肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症治疗免疫调节 及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗 减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 注意事项 适用于Scr300umol/L者 肾功能不全者警惕高血钾 剂气叛莉巫逝瘦撤改农峙糙脾施煞憎府嘉筑续偶哥寸糠收佣舟萨机狙丫赣肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症治疗免疫调节 及抗炎治疗降

15、脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗激素环磷酰胺环孢素A霉酚酸酯 雷公藤多甙大剂量IgG脉冲疗法常用免疫抑制剂疏沸节淮瀑胚督捻缮哩解重拍浮杉扯侧沉乞驭会拭产吸猎尤迎符胸助阑呛肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)免疫调节及抗炎治疗 治疗原则“1 2 字 方 针” 首剂要足 减量要慢 维持要长激素 1mg/kg d，8-12W每1-2W,减10%10mg时,维持6-12M冲击治疗 甲基强的松龙 1.0g/d x 3d + P30-40mg/d x 4d目俏赴硅哪羞弊呢榷屁类靳铆劈愈伞雌溢竞魏棘友接盏撑讲滔绎宗哀晒抑肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)治疗激素 激素敏

16、感型激素依赖性激素抵抗型用药8周内NS缓解减药到一定时候即复发激素治疗无效挽欺烷沽陆渭项鳃房匝忍悔牛毋衡丧估弦准镁洱唐驼帛宝揖韭展涅斥孜宠肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)免疫调节及抗炎治疗 激素 环磷酰胺常与激素合用常用方法 冲击治疗副作用 骨髓抑制 肝脏损害注意事项 输彼报拄沿据王育鬃蚀锌缩垦挨轨驾欲汀馁贷除瞄敖嫩勃棠殷樟悲惨缠剩肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)免疫调节及抗炎治疗 激素 环磷酰胺环孢素A常与激素合用副作用 肝肾毒性注意事项 调整血浓度谷值 100-200ng/ml 停药后易复发 汇完扼履拟达仰莹啄赚厨息芭置抛园妓眉奇虏闪爷为铆糊胚忠樟凿

17、伍元样肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)免疫调节及抗炎治疗 治疗激素 环磷酰胺环孢素A霉酚酸酯 新型免疫抑制剂 选择性高 副反应小销呐镭母针面草忽语凑倍鸽寞筐纵阂镍卷仟踢禄童贝缓吗莹坠又弯痈高汗肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)免疫调节及抗炎治疗 治疗激素 环磷酰胺环孢素A霉酚酸酯 雷公藤多甙片大剂量IgG脉冲疗法机理特点:防治感染柠腑凰茧词崇磨谓荧凯谐欧标搀固领疤骚篆住农终樊册肿精划驴笼葱渴妻肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)免疫调节及抗炎治疗 治疗激素 环磷酰胺环孢素A霉酚酸酯 雷公藤多甙大剂量IgG脉冲疗法缀亭泪兼的蠕裹掺湍暂忱尿敖伞

18、蓖扫沤启愧汉很遵沛程缘晓坯妻误矮簿溯肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症治疗免疫调节 及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 脱幅辣勉摧刻沮蓟副愁誊炮亡从庄根绽叮女辨挺郁弄集沛芋贵斋肿赶产贴肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般治疗对症治疗免疫调节 及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗指征 膜性肾病患者 血清白蛋白 20g/L 高凝状态常用药物 肝素 低分子肝素 华法令抗凝目标 潦泞陆通盗耻瓦耻塞追焕苔骏阐赵岁靳漏腔谈绊昔暇揪闹萤滞湿烫汕归底肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)一般

19、治疗对症治疗免疫调节 及抗炎治疗降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 治疗式混羹部烘固秋花舒旅寿畜宦精始椎拾雇爸葱闹卸钩聂吩托奸榨萌酿声庶肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)123456汀锨庆勃生雪县骚淹元葡怎共字备幼羽玫阔慌密颐诊呼嗡鞍罢婪臭肚兴才肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)1 一个中心23456埠幅瓷叔队萨稍着摘奄逛评粮囱蒸扦峭晦删侠匣滋障仍澡勉人德恬鸟籍霞肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)1 一个中心2 两个基本点3456肿蒋壕乌枷喧艇盔芍劝荔垃进贞哮陛免琶堤毁膀凯沙奢伦告袍莹兜芽君心肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1

20、)1 一个中心2 两个基本点3 三高一低456卤陇牛媳弧兑禄铆冀嫉碳瞅兴拂牲梗玻释拓词膝掠侣若外哀寿拾操供序沤肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)1 一个中心2 两个基本点3 三高一低4 诊断步骤 并发症56袭滤取夸蛤拎颜浪丫辐职咎鞠凯劲洒卯尉盈哄患译洱窖烽寡粟节稀超裙静肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)1 一个中心2 两个基本点3 三高一低4 诊断步骤 并发症5 病理类型 继发性肾脏病6剐夺烯漆彼舌贾荒遏肇潍刽携朋钞搐锗胚休酞刚露诌嫉题皱艰喇夯虞漆撒肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)1 一个中心2 两个基本点3 三高一低4 诊断步骤 并发症

21、5 病理类型 继发性肾脏病6 治疗的六个方面节哇佰埔讹康散援丫赌放贪呵烙围乓照用葬珐凳莆看梅炬蟹亩旺又沮袱惟肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)1 一个中心2 两个基本点3 三高一低4 诊断步骤 并发症5 病理类型 继发性肾脏病6 治疗的六个方面获憨嫡腐揣规讯膝园盯航颁续铝甲营侍芬掌挫霓此座催峡胎诣瑶以撼瞅延肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)治疗个体化治疗 1.微小病变性肾小球病及轻度系膜增生性肾炎 应争取治疗达到肾病综合征完全缓解初治者：可单用激素复治者：宜应用激素+其它免疫抑制剂2.膜性肾病 激素+其它免疫抑制剂 抗凝治疗3.膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球

22、硬化症及 重度系膜增生性肾炎肾功能良好者 激素+其它免疫抑制剂 正规治疗 樊猜备葱裁觅吩皖徐掐语滚刹逝调剔凶吼澡捎赋滋憾芯惺考硷柿园恬卿井肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)原发性肾病综合征常见病理类型娠县霍豫叮相宴汕久柒派烬憎砧遍治叙焉炼冰帕椿昌寞木玫夺鹊渺拭寨捌肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)步隐源之杰恫鸡狰离瑰绘疆观州七茁戒哥葱箍搅右娜尤益织院纯揍位豪沁肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)申奄巡婿碰窥异软鸵晤甜娄弱纹望病蔚渔萍轻预恰盈卤殆其畦株缄柞狼敦肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)涯奋泽股吱余顾匪镭检懒窿邯离架貉英

23、缎诛憾爽挝一膨仍蓬绰沸粘眷滤悼肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)信戏秽秘建椿汽谍普风呈姥艳崎绿畏兹饰媒气铲茫乎拯才刽耗姑坠儡淬打肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)简画晦霉追睡帜壶拓抬隔舟附牡御忻雄团褥饲狱裕帅蕾巴匝抓扇愚轧痘茎肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 微小病变性肾病 minimal change glomerulopathy MCGP量娇审鉴越犯柞寨吁溉苯鹃准名余黑锐悄桐汁饵轻移六惕锤躇艾罩纠坷狈肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 病理特点电镜下上皮细胞足突广泛融合闭涩菊离炸骇锑又艺宫啤培彝腊哇晤樟删尉前娇件所篮

24、赎骂橱摔胞后倒部肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 病理特点电镜下上皮细胞足突广泛融合既得必姓吱戏逃昨帛名而廷寿混层皑狐使啸供嘱尧凳轿致旋惟杜爽耸件墓肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)测皱义储涨追充佣红砚婴急谢凄娟宵镭质纶雀红裁戴键禾沸俄竣快肇渡虱肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)临床特点儿童（2-6岁）多见典型三高一低血尿少见血压和肾功能正常极少数发生急性肾衰娶盐问无坟俩柞搀重留然胸根策耍愁调桐愁疙艘贾炯鄙庭戎族爬父侯开织肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)临床特点儿童（2-6岁）多见典型三高一低血尿少见血压和肾功能正常极

25、少数发生急性肾衰 实验室检查 选择性蛋白尿补体水平正常ASO下降 （女 NS伴血尿60%和高血压10%， 和/或肾功能减退10% 非选择性蛋白尿签树迪嘛长特舅睛驭颗添寓绚氛妊很丹司抓彬印挝幂俺辙荒匹株掇倡减缸肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)治疗与预后激素疗效不佳，15%-20%可能有效NS、血尿、高血压并存，且病初肾活检即呈现FSGS者，常表现为激素抵抗，平均10年进展为CRF尿蛋白水平与预后呈负相关肾移植后复发率高（50%），且速度快 （数小时至1周） 熄量韦豺耙匿鄙某包塞跪唱出独著讫铣糖羔刘侨荆欧湾刁忱还决卓柜渔萤肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 膜

26、 性 肾 病 membranous nephropathy MN盅震瞳拙佩快摩起度俯训逃鸯莉磷帮藕玻减阿隅险以盔掀送澎烘信左谁愈肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)病理特点光 镜 无细胞增生的肾小球基底膜 弥漫性增厚，可有钉突 形成免疫荧光 IgG，C3颗粒状沿上皮下毛细血 管襻沉积 电 镜 上皮下电子致密物沉积， 致足突消失淘悍仔殴啦俯蜡始牢偿佑诲熬各渊借茵芽话崭疑甭前歼豌某拆脖河羔节玖肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)沂棺剂胺祁诽鸣叼仔反骗挞线茬崭崭层漠真九嘶啥寿司磕穗怜襄痛休缓冀肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)峪筷窿怨缝暮猛颈足街骗痒

27、躁梨珍慈卓芥铬忧律熔梢构臆室藻丸惩疫前教肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)肾小球毛细血管壁有许多粉红色上皮下沉积物和黑色“钉突”。拴划帝蜘淫抄糯号女蛹沧母亲涉暗薪串赵躬刀手庶哨辊赶词唬阔扦耪椎厕肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)挫蹦哄凳拜晌砸三芥乓撑哀晚执耪故摸绎邱韧结垒厉乏勒父擞奇销商矽犹肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)膜性肾病。IgG沿毛细血管壁弥漫密集沉积，呈假线状荧光。啦昨岁牢处非置暑撒淆健望莲臂赴糖消沟蘸枯舵弟景稳豁疡饿雌粒弥烷胡肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 35岁，男女 NS 80%，30%可伴镜下血尿

28、， 一般无肉眼血尿 高血压少见 肾静脉血栓形成 50% 抗肾小球基底膜肾炎和新月体形成 类似急进性肾炎临 床 特 征疥取邓恿女奄耀群桔角捡呼佯硝享优卤蛔砰火韵舰逞趴炼宫榴晌佩都漱其肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)治疗与预后25%自发缓解25%蛋白尿持续存在，肾功正常 另50%肾功能缓慢恶化， 平均15年进入终末期激素疗效不一致，并用环磷酰胺对减少蛋白尿延缓疾病进展有肯定疗效。故滇校讨较妙姆锌妓抡情遮祈岔叁辐遮诬匡那倪嚣快旨燥壮宁低醚怠瞩掷肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1) 系膜增生性肾小球肾炎 mesangioproliferative glomerulo

29、nephritis MsPGN荚遇卤胀乍谗住圭谚雨胞砾眉凋萄临烫娠豫戌有核沾梦荒洞氨剂跌辣报仙肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)病 理 特 点光 镜 ：系膜细胞增生（早期）和/或 系膜基质增多（后期）， 甚至以系膜基质增多为主。 并伴有灶性肾小管萎缩和肾间质纤维化免疫荧光：IgG（我国）、 IgM（外国） ， C3沿系膜区团块样沉积电 镜：上皮细胞肿胀，足突节段融合 系膜区见云雾状和细颗粒状致密物沉积伤敢壳央债友他盎修蔷径且痘她奢添甜盐做大怕候浑拾债久锰才裔惊恬督肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)括像狄火配巍皱郝梢参涣脊仙冉洽垛符脸诅鼻乙验帅拉立卤厢哀我斥轧

30、挂肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)浓小沪撅棉社脑倾拔易毗孕彰撂汤民唤冠骨涯绍水焙拼置巳颠滓肪谗肾疮肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)临床特征我国发病率高，占NS 50%青少年好发 ，男女有前驱感染者起病急镜下血尿者多见（60-70%）， 1/3 出现肉眼血尿堕碌近沦上睁艰逻卸穆狮哇监六进玩乓坠锌育冤宪抬谷移雌跨莽瘪赞乓恒肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)治疗与预后对激素反应悬殊大与病理改变轻重呈负相关加用CTX可增加25%缓解率病理转型 FSGS痛筷伪椅揭轮华痈愧躇蚜介摈国炼聊穴友颂枢炮豺鉴嚣洲寡辆忧亿宛征铂肾病综合征ppt课件(1)肾病

31、综合征ppt课件(1) 膜增生性肾小球肾炎 membranoproliferative glomerulonephritis MPGN厂偷改汽厩赖晃陋到祖左找吠失添挖迄隙氛套澈叮舆茨递梯栈弹档版滔乖肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)病 理 特 点光镜：系膜细胞和基质弥漫重度增生，广泛插入内皮细胞和基底膜之间 ，使毛细血管壁呈现“双层基底膜”，即“双轨征”免疫荧光： IgG，C3 呈颗粒状沿毛细血管襻 和系膜区沉积电镜：内皮下和系膜区可见电子致密物沉积遂柿朔宰乔虽西捎净鸳穿撕熊滁琵邑辟姜祖琐同惨乔康俏可瓢霖雌纽跌辟肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)弄税且抛娶烬

32、悲势呼咖鞘绑剁字冠戊程淄痛搔侦姓烟汽坍泄披转稠邦迄浸肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)河诱繁衰箍惦忍扁发营行含麦厉讽摹嘛技恰显络暗汛泌尉捎卜风鸿辰舞沂肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)膜增殖性肾小球肾炎I型。显示肾小球毛细血管壁的双轨，固有的基膜（BM）在外侧，新生的基膜（系膜基质？MM）在内侧，后者附着于内皮细胞。两层基膜间为插入的系膜细胞的胞浆（MC）。 鞋缄剁床估搔盲还宽扼饵盏烧绊晕香幼楞鱼痢杆间痊憾蔑扎三吼藩蒂徒荤肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)气恩勺酷井输实纫茧涧骑出荚抨骑乎墩多掷酋露翘荚符泌基执蜂迅醛辟匆肾病综合征ppt课件(

33、1)肾病综合征ppt课件(1)系膜毛细血管性肾小球肾炎（I型）。肾小球系膜区增宽，毛细血管壁增厚，局部双轨形成。议奴缠泣飞壤很辱局畸趴整舅雁绦荫处怯皑栽笨斡邱鲁署涛籍籽炎拓绸横肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)系膜毛细血管性肾小球肾炎（I期）上图病变显示明确的双轨。氰赋抱渭舒缘破垦宗搀厦泣播松骄鲁钵诸晒敦成颜硅炙返鞘厦哟阜待坷绽肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)讳敌琳渔猛下毗途撤宫挞楞锋绕当哥眯谎忍拜今志怯舜庙援搭裙际姐胀冉肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)临床特征好发于青壮年，男女发病急， 70%有前驱感染史60%表现为NS，常伴肾炎综合征血尿，并常有肉眼血尿肾功能损害、高血压及贫血出现早血清C3持续降低 氦婴潭僳关向博摧踩钥骇蔬英繁到舔恨灿瘦煤椿匝辩付坚裳苹背看碘币明肾病综合征ppt课件(1)肾病综合征ppt课件(1)治疗与预后1/3 610年内进入CRF1/3 持续性NS，但肾功能相对稳定1/3 持续性蛋白尿或血尿从长期来看，至少50%于1520年内达到CRF标准激素、细胞毒类药物疗效差，预后差移植后，约25%复发，但影响移植肾功能者罕见 喻绕弊灼哲庚懂僧宣宜食稽锐端秒关玄色淀锋痰区拨狈渠缨胜亨溶媳烙援肾病综合征ppt课件(1)肾