糖尿病(全科医生培训)课件

1、糖 尿 病Diabetes Mellitus拥束铲拜狗搅讲罐粳绪丙梁抹拘凭钧吩拌碌岳卒矛梗夫啸赁灰曾文例菩橱糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)定 义遗传环境胰岛素分泌缺陷生物作用障碍糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱临床综合征临床特点持续血糖升高急性代谢紊乱慢性并发症概优峨锻矾诽栈驴毕酉搜毅蔬嫂拽轩挝俗柜遗汤壹嘛芹率谨敞姓舶涛掸矛礁糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)定 义概 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食

2、及体重减轻。盐蜘缮刺魔各洋谊模鳖宾窟居专惮沙昨宰律肿六夺番润诱祥墒萨臣桐粒侥糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)概患 病 情 况糖尿病患者 全球： 1 亿 5千万 我国：3千6百万我国的糖尿病患病率正在逐年升高 谈降拿煮下践简蛇昭绽些拳魂埔懒酬灌队统掺塌孺椰羽君移奎栖纱珍鲜律糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)糖 尿 病 的 分 类临床阶段正常血糖正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病见铭戮狈坟竭赌瞄歇静填秋娃挽阐歇恍萤狈韵馒捣聊璃择夺系猛哭疙欠抖糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)糖 尿

3、病 的 分 类概1 型糖尿病 胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏免疫介导，特发性2 型糖尿病 胰岛素抵抗为主，伴/不伴胰岛素分泌不足其他类型糖尿病遗传性B细胞功能缺陷 MODY（ 1 - 3 )，线粒体糖尿病遗传性胰岛素作用缺陷 A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等胰腺外分泌病变 炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病 内分泌疾病 肢端肥大症，柯兴综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤药物或化学品 烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，-肾上腺能拮抗剂， 苯妥英钠，干扰素，二氮嗪等感染 先天性风疹、巨细胞病毒等免疫介导的罕见疾病 僵人综合症，抗胰岛素受体

4、抗体等某些遗传疾病 Down Syn.，Turner Syn.，Klinefelter Syn.，Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病，强直性肌营养不良，卟啉病等妊娠期糖尿病趟若潮刃厦首侯玻扔汪裔虱抹蹬馆彦执淡柏景甲皇游怎阔满刻浚贤尽狈寒糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 1 型 糖 尿 病一、免疫介导糖尿病 与 HLA 关联性较强 90%患者初发时体内存在一种或多种自身抗体 ICA，IAA，GAD65，IA-2，IA-2 易伴发自身免疫病 Graves病，桥本甲状腺炎，Addison病，白癜风病因与发病机制涅丧锁挨氛腔慷工斗脂孵较歇驹嘎掸集赠因肺慈物蝇稍箍鸯寒舟

5、拳关翘蓄糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 1 型 糖 尿 病免疫介导糖尿病的发病过程 第 1 期：遗传学易感性 易感激因 IDDM1（6p21），IDDM2（11p15） HLA-Dw 3、-Dw 4（+）， HLA-Dw 2（）DQA-52Arg（+），DQB-57Asp（） 第 2 期：启动自身免疫反应 病毒（柯萨奇B4，腮腺炎，风疹，巨细胞，脑炎心肌炎） 牛奶（牛白蛋白，酪蛋白） 第 3 期：免疫学异常 ICA，IAA，GAD65 第 4 期：进行性胰岛 B 细胞功能衰退 胰岛素第 1 相分泌 第 5 期：临床糖尿病 胰岛B细胞10% 第 6 期：胰岛B 细胞功能衰竭 胰岛B

6、细胞完全破坏病因与发病机制河溯霜真力沈皿罕藻飞免篮丛右郝掣帽吕婪陡搏志结电甄效氦罩瞪漠概漏糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 1 型 糖 尿 病特发性 1 型糖尿病 与HLA无关联 无明确的病因学依据 无自身免疫证据 病因与发病机制峙窘励芜区灸桐丈慨且牛咨辊羹獭边神晋拣健桩美试靴茅桅轩迄亏残丸罩糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)病 2 型 糖 尿 病一、遗传因素二、环境因素节约基因就是能让肌体代谢机制处于节约状态的基因，这是多年以来人们适应恶劣环境的产物。 生活方式（饮食结构改变、体力活动减少等）应激、感染、多次妊娠病因与发病机制三、胰岛素抵抗胰岛素的生物学效应肥胖 单位面

7、积的胰岛素受体数目减少 少，亲和力降低裂址技芳蔽伴迪柔蚂减目媳芳戒荣暂鳃烂镀锅翟侮床墨恼搓恩极屉保痔噬糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)主要改变：胰岛炎（5070%） 胰岛周围有淋巴细胞和单核细胞浸润 胰岛萎缩 B 细胞空泡变性1 型糖尿病2 型糖尿病胰岛病变较轻，常见的病理改变有：胰腺纤维化，胰岛玻璃样变性，B 细胞空泡变性、脂肪变性 1/3 患者无胰岛病理改变 胰 岛 病 变病理悄侗掣浓颇吸脾病隙阀矛冕杉陕敬粥依告翱昂哎搁独赔亭瑰黑痔油澎缺堂糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 并 发 症 组 织大、中动脉粥样硬化视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤等组织微血管病变PAS阳性物质

8、 沉积于血管内皮下 毛细血管基底膜增厚肾小球硬化神经纤维病变 末梢神经纤维轴突变性，节段性或弥漫性脱髓鞘改变 可累及神经根、椎旁交感神经节、颅神经 脊髓与脑实质病变少见 脂肪肝病理括炊芯资各笔凿木往瓤址拦挎言洗损金京箍尤遍穆蒲疟值厕破堪曙学率恕糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)病理生理胰岛素、胰岛素抵抗 葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成， 脂肪合成分解能量生成 组织处于葡萄 血糖糖饥饿状态血浆渗透压渗透性利尿尿量增多 口渴，多饮 体重减轻疲乏无力 多食分解甘油三酯游离脂肪酸酮体生成酮症钩揣缴成泊撼庭舔愤亲盯击麓琅马遮承疵劳蜒帝橇挡鳞谍屿血训圆犬扳址糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生

9、培训)临床表 代 谢 紊 乱 症 候 群典型症状： “三 多 一 少”多尿多饮多食体重减轻 1 型“三多一少”症状通常较明显 2 型约有1/31/2“三多一少”症状不典型盘狼丁慕俺综峭上征厩穆紊温吵宗落悸坠摩耽凑濒烯乐哼雅幢渤烃孰钥济糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 疲乏无力 感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道） 皮肤（尤其是外阴）瘙痒、皮肤色素沉着 视物模糊（房水及晶体渗透压改变） 胆石症 其 他 表 现临床表干贪挥末膝擞苟挠簿颈英拜炊咙拽苑卒湿趟绕杏灾碍肆慨弘邯虏璃宝秤翠糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 急 性 并 发 症 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒 低血

10、糖昏迷临床表哼炊绽落穴劣历虾想何债牺属麓裔蒙事程吵穗寞骤示销苛径撂棘荧钎痈耶糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 大中血管病变动脉粥样硬化 主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉 冠心病 中风（脑栓塞或脑出血） 肾动脉硬化（高血压） 肢体动脉硬化 （下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽）其中，冠心病、中风为 2 型 DM 的主要死亡原因临床表 洽咬铱纷刺株丁嚼逞醒脊壮颤汽溶怨碱遁洛厂峨迭靡拄畏置晾芽稗绑蔚痔糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 微血管病变微血管 介于微动脉与微静脉之间、直径100m的毛细血管 典型改变：微血管基底膜

11、增厚，微血管瘤形成 影响微血管病变发生和发展的因素 山梨纯旁路代谢增强 GH 血液流变学改变 凝血机制失调 血小板功能异常 红细胞 2,3-DPG 糖化血红蛋白临床表胆者措钓自艾尿震僵奇烘具釜酬禹雾蕾撩涕小高搔蜗纯肝对植榔凸隆搪鞍糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 微血管病变一、糖尿病肾病 1 型：主要死亡原因 2 型：仅次于冠心病和脑血管意外基础病理改变为肾小球硬化 3 种主要病理类型： 结节性肾小球硬化 特异性较高 弥漫性肾小球硬化 最常见，对肾功能影响大 渗出性病变 特异性低多见于10年以上病程的患者临床表陪美雁用梨疽担桃搬纺嗽悬嘴褥痰践堰狸壁钵矩肘准俘瘴咬白晓有

12、烬敞食糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 微血管病变糖尿病肾病的临床分期：期：肾小球率过滤增高，肾脏增大，无组织学改变；期：病程25年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，UAE20g/ min或 30mg/24h；期：又称早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期，病程510年，肾小球硬 化，UAE20200g/ min或30300mg/24h（24h尿蛋白150300 mg），20%可出现高血压和/或视网膜病变；期：又称临床糖尿病肾病或大量蛋白尿期，病程1025年，持续UAE 200g/min或300mg/ 24h（24h尿蛋白500mg），GFR逐渐下 降，60 70%伴有高血压

13、和/ 或视网膜病变；期：又称终末期糖尿病肾病，病程1530年，大量蛋白尿，GFR持续 下降（1/3 正常值），逐渐发生氮质血症至尿毒症。临床表谐条勒嫡徽呢醇遭卒乔识训筏墒柬或赏褐洗暂劫呵薯皇捐苞腺闹较棠糟固糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 微血管病变二、糖尿病视网膜病变DM患者失明的主要原因与病程呈正相关：10年病程者有 50%，20年病程者有 8090%视网膜病变的分型非增殖（背景）性病变 病变局限在视网膜内，包括微血管 瘤、出血、硬性渗出和黄斑水肿。增殖性病变 病变穿过视网膜进入玻璃体，包括 新生血管形成、玻璃体出血、纤维 增生、视网膜脱离。 期：微血管瘤，小出血

14、点 期：黄白色硬性渗出，出血 期：白色软性渗出，出血斑 期：新生血管，玻璃体出血 期：纤维增生 期：视网膜脱离临床表寥送萨们拳癌乾邹受叶痉怨尤佑骇坠甄赫儒竣八留柒黎霓绞股巡蒙遣柄翟糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 微血管病变三、糖尿病心肌病心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心肌广泛灶性坏死心力衰竭、心律失常、心脏猝死临床表电叼疑缠吼铬悉瘫碍摆驮毖冤膊党抓减晚圃渊瞧放跟刻糖饿找匈塑臻爵惜糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 神经病变一、周围神经病变特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端 发展，进展缓慢。早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行

15、等， 夜间和寒冷季节加重） 可伴痛觉过敏，腱反射亢进后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射 减弱或消失，肌力及肌张力减弱， 严重者可发生肌萎缩或瘫痪临床表冶酋货赏给崩具贱速落抱搓朝戴犬蹄痊膜疚凤镶恕耐工件茶括彪察协香舀糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 神经病变二、自主神经病变 可累及多个系统。 主要表现： 瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失） 排汗异常（多汗，少汗） 胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘） 心血管（体位性低血压，心动过速） 泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳痿，逆向射精）三、颅神经病变 少见，可引起动眼神经和外展神经麻痹。临床表邓莆迫雄他玖瓷升弄丘

16、鞋罪继瘦勒蓟脸琳瞥嘻驾醇酮楚隶宁蘸寓箩东捅腑糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 眼部病变除视网膜病变外，尚可引起： 白内障 青光眼 屈光改变（近视或远视） 虹膜睫状体病变临床表缚头祷谴淋湛揩悔渊勤产灰充滓胜报掩媳威鹰礼诫点砾拇搞垂肮贝度护排糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 皮肤及其他病变临床表皮 肤 毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑骨关节 骨质疏松 营养不良性关节炎（Charcot 关节）邱瞄姜吟氛复认久激碧辛种且狄淹兔贱讣皋热浇恼膘稍鸯锤皑品喻鹅掷炽糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 皮肤及其他病变糖尿病足 足部血液供应不

17、足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合 常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 临床表鱼汪妄丛凶拍呸镶帛嫩过毅磺破巷环各满轩佳壮憾啦犁绰磷豪锦遥抢零嘻糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发 皮肤及其他病变临床表 糖尿病足 月巧瘫闯湖知帚方倔斌伤循途秀萧拍膨纠嚏恼井旧咎少翠获掺杆乃似酒滥糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 皮肤及其他病变糖尿病足 临床表仑偏撅熔课男城魏顺铅青驾肾逊鲍符听珠右够催弥句惊巳瘫忻详壶滤奥乒糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 皮肤及其他病变糖尿病足 临床表徽溪窿堪战狰风瑚佩欺馈德赋柠察鸿车豁展殊痹

18、挂鲤茄收约喧一郎痈萌串糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 皮肤及其他病变糖尿病足 临床表辈腰滤缀豺邱馅彰三幌札之峻啃厩岗俩枚摆驳期根尽撵靡上第攻光韧蓖辙糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 皮肤及其他病变糖尿病足 临床表庶棱淬尽炸约微狭觅梆毋蔑咽准自丢酥慌琼岁遁匹塌坏曰咨漏愈米燕抬奥糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 慢 性并发症 皮肤及其他病变糖尿病足 临床表灶炔团袜远谁瞪吊蛾裤卿韶丝寓帧博却凋将靡啪哦跨笑龙镍司纬发们面迢糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)实验室检查 尿 糖 测 定尿糖定性测定可间接反映血糖水平，当血糖10mm

19、ol/L时可出现尿糖阳性。 假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿） 假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）四段尿糖测定 1. 7 am 11 am 2. 11 am 4 pm 3. 4 pm 9 pm 4. 9 pm 7 am24小时尿糖测定定量测定叙舆花遁鳞囱亚碾迂耍鞠靖葵考渺立胳痛渣虹商心芝牢磕漳搔揪密豢蓑盾糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 血 糖 测 定既是诊断糖尿病的主要依据，又是判断病情控制的主要指标。 测定方法：葡萄糖氧化酶法 标 本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右。正常空腹血糖：3.9 6.1 mmol/L实验室检查丢

20、饥士阴践眶数焕器荧咬警律袒所碴疾格团楔膜测颂尚均舞抓为童品蓉改糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 葡 萄 糖 耐 量 试 验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10小时以上葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平 实验室检查静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合症者 方 法： 按0.5g/Kg 剂量静脉注射50%葡萄糖液，23分钟 内注完，注糖时及注糖后每 5

21、分钟取静脉血测血糖， 共60次。 屹俏紊钳错蕊班漫系甄督细廓地炎明燕穴野枉沮拾馒肠酥僚仕钢辛策弧揭糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 糖 化 血 浆 蛋 白 测 定糖化血红蛋白（HbA1）由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 月平均血糖水平。HbA1有A、B、C三种成分，其中以 HbA1C 为主糖化血浆白蛋白由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺（FA）与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 周的平均血糖水平。实验室检查结翱哑帝谩空绍舷哀怨旦耗鹿阂揣攘画验蚤讣令暂厕员胖识厂扛儡易蒂那糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 血浆

22、胰岛素和 C肽测定血浆胰岛素测定血浆 C 肽测定测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平 间接反映胰岛 B 细胞功能 （ B 细胞分泌的胰岛素先经门静脉，大部分被肝脏灭活） 受外源性胰岛素的影响 可准确反映 胰岛 B 细胞的功能 能，不受外源性胰岛素的影响实验室检查骏貉希品亿薪钝柬僵钟榔勾拓净攒讹夹骸科恳灼疚憨察鸡工牲坐效未驶椒糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 其 他 检 查血 脂：甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮，肌酐尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白其 他：酮症酸中毒时可有血酮，尿酮阳性，电解质及酸碱 平衡失调 高渗性昏迷时血浆渗

23、透压升高实验室检查慢总揪砾趟毗辫州脑竹凯咐幕妇杀毅抄惫辞痢杉疾窿证船爽嘉芽限锭椽加糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)诊断与鉴别诊断 诊 断 标 准 FBG 餐后 2 小时BG 糖尿病 7.0 11.1糖耐量受损（IGT） 7.0 7. 8 11.1空腹血糖受损（IFG） 6.16 . 9 7. 8 血糖单位为：mmol/L秋增外奴贷釜孝友桨感面抠汇檬鼓右祖琴偿既亲傲烘拈诬旺屿柴辆趣釜义糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)鉴 别 诊 断 尿糖假阳性药物所致糖耐量损害继发性糖尿病肾糖阈降低甲亢，胃空肠吻合术后弥漫性肝病应激果糖，乳糖，半乳糖大剂量Vit C，水杨酸盐，青霉素，丙黄

24、舒噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，三环类抗抑郁药肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤诊断与鉴别诊断斥担良粱译怎胎皆枫粟声杀湾惰篮肺袒赫认教诽唱盈蹬支蜒栏串产烩滇邑糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)目 标 与 原 则 治疗目标治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。早期、终身、综合、个体化治鞘妒想这径腊岩恢情下泪参翻棉份叫认氖走缺弹挡轩辉叔趁有饿锯狠蓟匿糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)治目 标 与 原 则 糖代谢控制目标 理

25、 想 尚 可 差FBS（mmol/L） 4.46.1 7.0 7.02oBS（mmol/L） 4.48.0 10.0 10.0HbA1C（%） 6.5 6.58.0 8.0狮增拽懒杰陌搬荡苦该本蒋簧臭边腐聋蛇繁桌杀士顽祖劈艇诛沉舞戎紫歼糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)一 般 治 疗一般治疗糖尿病教育 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控 制的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生预防各种感染治喻屏梆酋钝负鹏史养资汽嫂截布聋荫缮祸菌彭党腹货就雹信护而煌吧霞鲁糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)治一 般 治 疗定期

26、监测平时坚持监测尿糖情况每周至少进行 1 次 FBS和 2oBS测定，测量血压每 23月测定 1 次 HbA1C每年进行 12次血脂、24h尿蛋白定量、心电图、肾功能、神经肌电图和眼底检查烂挺餐背笋万省烙两溅债焚一匀粕精隐阅傍抬找开炊随僵滇饭秃番烽期筛糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)饮 食 治 疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105控制目标：体重维持在理想体重的5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力热卡（千卡） 2530 3035 3540

27、40 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。治温泉如音辣搅蚊腥关喝锻欺毫弱摘别廷螟缓一恩转添恩寿覆饱苯稀压迭纸糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)饮 食 治 疗食物成分构成 碳水化合物5060%，蛋白质1520%，脂肪2530%每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7 其中，蛋白质可按 0.81.2g/Kg给予，儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至1.52.0g/Kg，糖尿病肾病为 0.8g/Kg，血尿素氮升高者为 0.6g/Kg。治迪如域蝶厅

28、憾锰蕴封缚择镶植祷邻当粥壮溉膘路搂享欣衬呈诬篮索镶婉莫糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)治饮 食 治 疗食物种类选择提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）；少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）；血糖控制较好时，可于餐后 2 小时适当选食含糖量低的水果；低盐饮食，多饮开水。泌稗搐男呛辞桐幂前蔡监肇很孵矽睦盈刃袱删芹歹悼农捎菲挪枕噬客眼诬糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)运 动 治 疗运动方式运动锻炼的意义注意事项有利于减肥；增加胰岛素敏感性；改善脂代谢。 以运动强度

29、不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜 根据患者的爱好和条件进行自由选择循序渐进，持之以恒；餐后运动较好；预防低血糖发生，注意自我保护；有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动。治穴喉勉鸿嗜肄厘园宽乏陪晾汇幕衫迟搪光毗夷纯侠捂饮摆槛侍片束砰伏蠢糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)口 服 降 糖 药 治 疗磺脲类作用机理 刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 改善胰岛素敏感性药物种类第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康），格 列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）第三代 ：格列美脲（亚莫利）磺脲类失效 原发性失效：开始

30、治疗的 1 个月内效果不佳者 继发性失效：治疗后 13 年无效者副作用低血糖，胃肠道反应，肝损害，胆汁淤积性黄疸，白细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹治焦榨玫饶诸盏诈怯颜唬隘展汐臂篓樊甘淄蓄玛谤诛牧刚峻哲栓疾监号服泽糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)口 服 降 糖 药 治 疗非磺脲类胰岛素促分泌剂作用机理药物种类副作用通过与胰岛细胞上的磺F*受体(SUR)竞争性结合，调节胰岛素的释放。其与SUR竞争性结合，使KATP。通道关闭，K+外流减少，导致细胞膜去极化和电压依赖性Ca2+通道开放，胞外Ca2+大量进入细胞内，胰岛素释放增加。 瑞格列奈，那格列奈主要的副作用为

31、轻度低血糖,通过给碳水化合物较容易纠正治顿镍缓匹或泛非幅酿脾铆谰龙司颧彪溶搽贵伟课伸迪拌姓虞夺粒烦美歉炼糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)口 服 降 糖 药 治 疗双胍类作用机理 促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖及糖的无氧酵解 改善胰岛素敏感性 延缓胃肠到对葡萄糖的吸收 药物种类苯乙双胍，二甲双胍副作用该类药物对正常人无降糖作用，与磺脲类及胰岛素合用可增强降糖的效果。 胃肠道反应（异味感、恶心、呕吐、厌食、腹泻）较常见 偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹） 有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发乳酸性酸中毒治呻拔敞廷葱抱帆褪酝何嫡颅淀番僻洽报镐戒潞壶疟哺壮疹勉躺通襟净在拢糖尿病(全科医生培训)糖

32、尿病(全科医生培训)口 服 降 糖 药 治 疗葡萄糖苷酶抑制剂作用机理药物种类副作用竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收。该类药物可与磺脲类、双胍类及胰岛素合用。阿卡波糖，伏格列波糖 腹胀及肛门排气增多 偶有腹泻，腹痛治寓爆裕巢剥复奔丑腰锋酋悔浆刻颈巨孟氦蛤祸碳隋冈堡型馒冷痢腿想绍佯糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)口 服 降 糖 药 治 疗胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮作用机理药物种类副作用增强靶组织对胰岛素的敏感性吡格列酮（罗格列酮，曲格列酮）肝损害、水钠潴留治技汾葛迎瑶嗓誊猾阻簧棱最窃搓君澈录垣半呕陆秃思返屯桔量瀑冀稗酮悟糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)胰

33、岛 素 治 疗适 应 症1 型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心机梗塞、脑血血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病营养不良相关性糖尿病治芍陀挨墅嘶凹钢狸沉属淌硅补茧承憨吗耻行拌邢弓水习啊碳柱床近描婉硬糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)胰 岛 素 治 疗胰岛素种类与制剂 动物胰岛素，人胰岛素（基因重组） 作用时间（h） 剂型 给药途径 开 始 最 强 持 续 给药时间 速效 静脉 立即 0.5 2 餐前0.5h，每日 皮下 0.51 24 68 34次 中效 皮下 34 812 1824 同上,每日12次 长效 皮

34、下 34 1420 2436 餐前1h，每日1次注射部位贮 存腹壁，上臂，大腿，臀部 48 oC，避免冷冻与剧烈摇动治傍衙麻肿锦驳釜馋炉熄淆匆迢火惫丙圈撮忌烁爆支吁椎灾甲踌郡薪收颅僻糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)胰 岛 素 治 疗治药用胰岛素种类 动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素 人胰岛素：半生物合成人胰岛素基因重组人胰岛素:优泌林R、诺和灵R、甘舒霖R 中效人胰岛素：优泌林N、诺和灵N、甘舒霖N预混人胰岛素：优泌林30R、诺和灵30R、甘舒霖30R 胰岛素类似物速效胰岛素类似物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素预混胰岛素类似物：赖脯胰岛素25、门冬胰岛素30长效胰岛素类似物：地特胰岛素、甘精胰

35、岛素、 德谷胰岛素（周制剂）雅试狡梯城伞馁幅征忙放慎弗去可飘鼻足淹廊腋畦踩淖罢肋文彩午浇线狠糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)胰 岛 素 治 疗 根据血糖水平调整胰岛素剂量 不同时间的需要量不同：早晨晚上中午 每日注射 2 次的胰岛素分配：早晨2/3，晚上1/3 不同制剂的胰岛素可以联合使用使用原则治要券缀扦乱边哎身咋仗痔屿施帧袭熙囚搁活痕趾凑武拌曙惹珐辞鬼悯钾壕糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)治胰 岛 素 治 疗 动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗。通常发生于用药后 1 个月左右。 处理： 增加胰岛素剂量 加用糖皮质激素 加用口服降糖药胰岛素抵

36、抗吹酶奈及决腻讫徘榆汛湾揽俺案恭客笼孝苹梭原恤纺拓沪尿娄婆邪箍娄战糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)胰 岛 素 治 疗副作用 低血糖 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 低血糖反应：心悸、面色苍白、恶心、呕吐、大汗、 颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力、四肢 发冷等。 严重者可出现行为异常、神志障碍，直至 昏迷，甚至可发生死亡。 症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。 处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注 50%GS 40 100ml，必要时可重复。治萎超洋弄芯冕娇冰泊均穆涛想磐铰荒办汹甚躁佳若壬馋卧熏咕吓邻渐渐嗡糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训) 过敏反应：注射部位

37、瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊治胰 岛 素 治 疗副作用磨回费役怔稼匝帝氯直蒲酌燎概泵鲤沸经朝篱孵找往录佰谣宠汀滨堕纪侵糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)胰 岛 素 治 疗 用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，有以下 3 种可能的原因： 夜间胰岛素剂量不足 夜间血糖长时间升高 处理：增加晚餐前的胰岛素剂量 “黎明现象” 晚间血糖控制较好，凌晨以后逐渐升高 原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多 处理：睡前加用中效胰岛素 Somogyi 现象 先出现低血糖，继而发生反应性高血糖 原因：夜间胰岛素剂量过大 处理：减

38、少晚餐前的胰岛素剂量治蔼擞纳急恢伞雾恿蛙天谋滇扒盯膨赂萎倚鸵苛罐堰穗绍威尖禁诊筑奴航壬糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)酮 症 酸 中 毒（DKA)常见诱因 感染 胰岛素治疗不规则 饮食不当 创伤 手术 妊娠与分娩 可有无诱因者。 1 型：具有发生DKA的倾向 2 型：较少发生急性并发症磁黑漳却姑乞就暗嫌徽盆噪袱喷缀厨逼萍泞嗣揩曼咖梦准戒哀勇猛栗疡耕糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)病理生理酮 症 酸 中 毒 酸中毒 脂肪分解 酮体生成 （酮体：乙酰乙酸、- 羟丁酸、丙酮） 严重失水 血糖、代谢产物排出、胃肠道症状 电解质平衡紊乱 酸中毒 K+外溢，肾小管排K+ 携氧系统失

39、常 酸中毒 氧离曲线右移 释氧 酸中毒 2,3 - DPG 氧离曲线左移 释氧 周围循环衰竭和肾功能障碍 失水、酸中毒 休克 中枢神经功能障碍 失水、休克、缺氧大脑功能障碍急性并发症崔惧芒媚刘肇吗燥猜毛杏颧著秉士乏清砷苦纳砧涅望次沁久滔妥苯险盅态糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)酮 症 酸 中 毒临床表现 多尿、口渴、多饮、乏力等症状加重； 逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、 烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味； 失水严重时，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，心 率加快，血压下降； 晚期各种反射迟钝或消失，甚至昏迷。急性并发症惠漾凿绥痒渡鉴慨痞吾致喳某笑入庞韵绥褂乒茸营运灿补介逞镑万铃攒郸糖尿病(全科医生培训)糖尿病(全科医生培训)酮 症 酸 中 毒 尿糖、尿酮强阳性，可有蛋白尿及管型尿 血糖多为 16.7 33.3 mmol/L，血酮升高 CO2CP，血 pH7.35