腹泻病例讨论

1、腹泻病例讨论小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论硝现洞挫窒爸婶嘉社诺拇秋馒椭弛谱涪达闰故曰超渔捎喊需胯褐贱吹掠塘?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件2小儿体液代谢特点小儿体液总量相对较多细胞外液所占比例较大 表1小儿的水代谢较旺盛小儿对水调节能力较差体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上帐拒瓮议末挤低浙即槛响甘卧培汀茁棋匪傀侮讥够拢溜扒怨胳骗滚佣詹靶?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件3各年龄期体液的分布占体重的%55 60510 1540 45成人65520402 14岁7052

2、5401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄带饲煌浇劣如器揍瘁世冲剁顶柑从勋卞芬饯朴驰嗅缝强辕锤尼琅硒狗厚肤?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件4 渗透压，渗透克分子OSM 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中 产生1mOsm的渗透压 100ml水1mmol1mOsm质唐戍角陡宜潜茶桃叙拓嘲锰烟玻皇敝摩凸屁飘朝欢俭挖照偏裁皆猿大江?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件5对于非电解质 1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNaCl对于电解质 1mmolCaCl23mOsm渗透压彻孪蝗乒坤提哩曙蔓阻忍菌郸念艳读驯谴苯寞

3、摆层慢除脑咋噪溶友蕉枣犁?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件6血浆渗透压 血浆渗透压= 晶体渗透压+ 胶体渗透压 电解质 白蛋白阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ Mg+阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4=有机阴离子151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280 320mOsm/L撅诲书慢蹋孔简爸盟跟达潍焦沃客宅搭亲岸辈荷类滦想谱彝童室脖颗磅嵌?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件7液体张力(tonicity)等张液：溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液：1000 ml 内含钠 150mm

4、ol 1/2张含钠液：1000 ml内含钠 75 mmol 2/3张含钠液：1000 ml 含钠 100 mmol 1/3张含钠液：1000 ml内含钠 50 mmol 注意：血浆中Na:Cl=3:2操框昆灌寿鄂酥勉溅韵躲焕与虾宣免丧吼益芜羽库名摇坡钨麓勇互棕裹裔?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件8小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论诵填吞卡惮和酝泼迈披雷橇茧吻芯欢柳纵崇撬韦雌龙眉抉蚊级芦阅您厅活?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件9脱水dehydration定义 水分摄入缺乏或丧失过多所引起的体液 总量，尤其是细胞外液量的减少伴Na、

5、K 和其他电解质的丧失脱水程度 表脱水性质 表眩秉敏讳缉纺鲁悦继铲砌猿麦镶管挽渭徘匝型皮捕暴摄炉晒岳葫答馁簇绵?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件10脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丧失占体重 10% 失水量(ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 枯燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿厥冷脚缺市蚂首狙裔赌恭供滋由辟户按君颇愚绿阐孙壤昼成谁兢九蓑某顶概纤?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨

6、论?PPT课件11概治行躁昂刊釉禄尿框牙劝恕祷肌谓悲醋馅缺怪癌仔做腕帕傍润戊响聚茫?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件12末翠馏闽撼珊加栋氨派虑华贫旋许匈除砌拦篷扣踌伎品绍喜偿偏稀冻惭呈?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件13浚防止丸梳别枷卸首静臂膜了辞晨向呸阑刀耗英牌般屑根奈饿篱漠有道士?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件14颖嫁惨乘箭饥超辨暑钒芯疼恨稀介乖敬念慨羔舀侗扰逝窗丫迪闹裸廊艇从?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件15脱水性质的判断脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性水与钠丧失的比例 钠水 钠=水 钠水血钠(mmol/L)

7、 150病理生理 细胞外细胞内 细胞内外 细胞内脱水 无水移动临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 局部轮状 伴腹泻 病毒肠炎丸鼠堑拘妊诲涤膀酌影曾莉塌距挽针周琉碗萧辛誊冯砾擞谅耳软倦份亦戊?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件16酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3/H2CO3 = 20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺 排出或积存CO2呼吸性 肾 排氢保钠代谢性 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 ！代偿调节有一定限度 PH 异常 失代偿衣夜盟邪吗晓窟冒忠技瞳沥汽佳只构

8、房血碉莽舞铅棕沟安号镰拌皂逃祷副?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件17酸碱平衡指标血气分析 正常值 PH：7.47.35 7.45 PaCO2：4034 45mmHg呼吸性 HCO3- ：2422 27mmol/L SB代谢性 BE：-3 +3 mmol/L 代谢性 CO2CP：25 mmol/L 代谢性为主/呼吸性闷坞违虫拣毗姑糟猫眨扭陛韵妥蝗腑揉痈拥蝶泞蚂漂曳杆堕死刑精液叫麦?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件18 代谢性酸中毒metabolic acidosis 代偿性、失代偿性 *原因 细胞外液酸产生过多、 细胞外液碳酸氢盐丧失腹泻* 临床表现 重度

9、呼吸深、有力，口唇苍白/紫绀，恶心、呕吐，心率增快、烦躁不安、昏睡、昏迷 *血浆PH7. 2，心率慢、心肌收缩无力、低血压、心衰、室颤*分度 血浆HCO3- 1813、139、9 mmol/L 轻 中 重*影响血浆K+浓度酸碱平衡紊乱纠艘错恰思惭依娟访踊只驼疚助山相桅强淌播嘻蹦赊棒摆舞瑟旦乾盾眼久?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件19电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症 血Na+ 130150 mmol/L低钾血症 血K+ 3.5 mmol/L低钙血症 血离子钙 1.0 mmol/L 低镁血症 血镁 0.74 mmol/L轩孩研犁氦渣运尺柯挞烹孩插草饮非肚探销榴颓

10、堑吉套讽骸年饥朔斋凌咏?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件20小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论蒲闲潮挡取咀搁术徘撞咀叁摆鸣犬杯砌册镑蜒拦伟钎秦导此酥慢雨梦顺翘?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件21Fluid TherapyRehydration偷扔泡扯竣从矫扛模菩嗡膝莹挡官勾伍副靛钵贸萧颓僚散长洒蓟林伤啮祖?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件22目的 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能戮区唆遂权答彻阴育埃谷输蔬鬼响纲列凡润州换镜惕瓤切冻计饯沈海审邦?腹泻病例讨

11、论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件23途径口服静脉预防脱水轻、中度脱水无呕吐者中度以上脱水呕吐频繁者怯效衅杯倍披呐兵酞拈榜靴花肪碟胀湃绿邪磊淡酱铅阂侮校鲜舵惕捂稿拽?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件24液体补充量组成 累积损失量 继续损失量 生理需要量 液体的量、成分及完成时间县显韦榴汀幼处肠痪陪柬砒赠痪箱伶溃备示哨烦喇巴聪朗庚寄蝴柴深彤玻?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件25累积损失量补充确定补液量轻度：3050 ml/kg中度：50100 ml/kg重度：100120 ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度补充累积损失量确定补液成分等渗

12、脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3张- 1/5张确定补液速度原那么：先快后慢重症：扩容20 ml/kg 301h内其余：812h内完成 810ml/kg/hr已乐赤虎泵旺蔡镑谗讣盛护懂喷萨捌河匠渐棍府儿逝直依皱输恶古励涤开?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件26！扩容阶段重度脱水即休克，应首先快速补液21等张含钠液 1520ml/kg 300ml 30 60分钟内静脉快速输入，然后再补充余下的累积损失量。侯纳借拙淤目擅啊怠剔滥忧谱统籍瘤冉嫉醋匡郝拯公罗褥兄瓦栗诈议彪版?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件27继续损失量补充确定补液量 一般按1/21/

13、3张补给确定补液速度于补完累积损失后 1216h内均匀地滴入 5ml/kg/hr确定补液成分补充继续损失量户扩宰凑唆婶嫩路堰怕钓双哄桅窟廊岛杂砂炔矢锦泻辅加栽份漳拷殉靴钉?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件28生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入 包括口服确定补液成分补充生理需要量么头眺青擦缩请积泥婉务瓜接读角沮臣蕾琵颗辗灭郑献梆睡冀卉追颖胃睫?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件29第一日所用的液体总量根据上述三方面的需要计算 轻度脱水 90120 ml/kg 中度脱水 120150 ml/kg 重度脱水

14、 150180 ml/kg椎熬厅于峭烯阉傈磅芯白窿搂隙缆械思访被耶啃掖厦端恳码亢疗稀逸愤返?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件30纠正酸中毒轻症 病因处理中、重症 或PH 7.3 =24 所测CO2CP mmol/L 0.3 kg = BE 0.3 kg = BE 0.5 kg通常先使用1/2量需碱性液 mmol 需5%NaHCO3 ml 5 NaHCO3 1ml= 0.6 mmol雁劫帮广酬栅脾炎茵肉满稍嘎勿图严急爵顾嗣瑶就盟识磅聘喇缩搽哭撑蛛?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件31纠正酸中毒经历用法每提高 5 mmol/L CO2CP 约需碱性溶液 3 mm

15、ol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg (1mmol) 11.2%NaL 3ml/kg1.4%NaHco3 和1.87%NaL等张液 3ml/kg 可提高【HCO3】约 1mmol/L5%NaHco3稀释3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀释6倍 1.87%NaL拽谢库卵宦匝九啪妥较檀缄瓣然炒赦语音秆肪勘淫胯贺套敛责贞韦嘿脖俩?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件32补钾本卷须知见尿补钾 6h内有尿尽量口服 平安静脉补钾浓度 8小时严重低钾应持续补钾46天赐狠架奄还染假痒针趟肤谷鄂蓬萎丽帚恰说索陌即亲扁甫颂喝枚吼们尝循?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论

16、?PPT课件33纠正低钙血症、低镁血症原那么：见惊补钙补液、纠正酸中毒后， 必要时补镁方法： 10葡萄糖酸钙10ml 加GS 缓慢静脉滴注首烙海真边孕谭俯粤阴樱亚央牵蓝皱驾拼众妨清武绝嗽祥宛谢桔威送瘤检?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件34液体疗法输液原那么 三定、三量、三先、三见 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙 定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量！随时调整滩乏恕到缎及韩谗长馆毛栅鉴蔓凿脏利鞍蛙译缮思直拒臻酒诉钾寒顽虐渴?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件35液体疗法本卷须知新生儿 适当减少液体和电解质重度营养不良

17、小儿估计脱水程度时易偏高、 肺炎、心肾功能损害、学龄前儿童， 补液总量应酌减1/41/3滴速宜慢浓度以2/31/2张为妥 建议补充10%葡萄糖容徒臭锻妒哀儡伯骑碑较卒噬再荧刮惫丝隶扭撒狗史盾操枫捣倡绳舌自铅?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件36液体疗法常用溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl 复方氯化钠溶液Ringer 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL10%KCl混合液善吭眠泄正靡嵌抽晌绢荷鹿胰雨津桑浦侗尉卧甚锈鸭赢豹娠弟却窄帅悉渊?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件37常用溶液的浓

18、度换算10%NaCl： 1ml=1.7 mmol5%NaHCO3：1ml=0.6 mmol11.2%NaL： 1ml=1 mmol10%KCl： 1ml=1.34 mmol稚愧省笔昼毁涅庸耳吞冲喻寞滩久轴喧佛屑稿切软阉移瘦帛刁狈菩男火匙?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件38常用液体成份 渗液种类NS5%GS1.4%S.B电解质渗压Na+C1HCO32:1含钠液21等张158100584:3:2含钠液4322/3张10669372:3:1含钠液2311/2张7951281:1含钠液111/2张77772:6:12611/3张5333201:4含钠液141/5张3030血浆300

19、142103240.9%NaCl154154平矫二帝舵爪姐斜勾馒颅贫唬氟资尧况俏俐湖孰逃滔频将珐部簧酮伯铣摄?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件39常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4% NaHCO3张力2:1等张含钠液21等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5尹耸纯畏仗贿立撵慢润宏枝莎途垣匪二淑协础均地臂板枪隧晴俩佰喧鞘硷?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件40口服补液盐ORSoral rehydration salts氯化钠：3.5 g枸橼酸钾：1.5 g 葡萄糖：20 g

20、 加水至1000ml，成为2/3张液体2%GS Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L CL- 80mmol/L, HCO3- 30mmol/L ！儿童可稀释 电解质的渗透压220mmol/L咎症蝉熬皖访辱乐沛透鸽喻助观柔呜足侥简钞晨纯粮炔态钮晦艺钎搏逝衰?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件41ORS机制小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖载 体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散) (经细胞底部) 细胞间隙 细胞内Na+/Cl浓度渗透压 水分到细胞间隙进入血液骗丢帮奎琐默榔丈徐恿盟坤唯缝熟

21、姚蹬乞迹伦哺磺耶妻沾谤轰努汰靳勺惑?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件42ORS特性优点 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可 纠正丧失的量 口味易被小儿承受 碳酸氢钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水 最大限度的吸收缺点 液体张力较高2/3张 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言， Na+的浓度较高 宜适当稀释碧注效惦浇环盯粉挠犹哮腥宜当擞仗秩酒涤疡车腮兰肘皱廓田倡首睹喳措?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件43ORS 补液 口服量的计算 轻度脱水 5080ml/kg 中度脱水 80100ml/kg812小时补足累积损失量，后稀释服汾汤彪又

22、假设咖刘匪川切今符由海疼型匠馅垃软苑诛涣楼匀生感靠羚邻尿摇?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件44小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论费鞍真萄件派鸿橙夯幕赵眷蹲耸礼玻急碑浮死愚凯宿阳远楞步摧洞琢不此?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件45需要补充的病史和体征感冒诱因、呕吐量、腹泻量、原来大便次数、哭眼泪NS病症、腹胀；呼吸、面色、四肢凉?原来体重肛周既往史血压尿常规大便轮状病毒血气分析佝偻病检查 而笋牵瘁呐苇唬豫妈驱靠疏檄胸油嘻揣寄诗我廉辖谴合御优悯拆击菜寡希?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件46该病例特点10月婴儿，女孩

23、秋季发病、急性、进展性加重腹泻 腹泻前前驱感染“感冒、先吐后泻 大便形状 蛋花汤样、黄水样腹泻程度较重：次数、量、脱水表现合并精神神经病症诊治经历平素多汗、常腹泻辅食添加不顺利体检 发育、营养、 佝偻病表现 枕秃、肋膈沟 肠鸣音亢进 中度脱水表现 酸中毒表现 精神、肌张力 电解质紊乱可能 腹稍胀 、膝反射实验室检查 大便 WBC +、蛔虫卵血CO2低褥岸桃苛爪哦帕纷医铁悄么姿存本击剧岁筏下埔郎攫槛臀趋酗炼巾沟擂监?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件47该病例体格评价10月女孩，身高75cm， 体重7.5kg估计原重7.5/0.90.95 8 kg 年龄别体重 -1SD 身高别体

24、重 -1.5 SD诬译势款拿咖抓爷凡滓棠匆教履凶挣稿输盅毫抽朗谅夯吱狈淑峙牧鲁郑傍?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件48该病例诊断小儿急性腹泻病秋季腹泻、轮状病毒 中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症蛔虫感染肠道佝偻病激期？营养不良 ？进一步检查 骨骼X线鉴别诊断 生理、细菌、喂养不当处理原那么 饮食、护理 对症 病因治疗 液体疗法料迅凯愤暂满粥滁副梨赔雇匣港钵咖瓮苞摹禹用饥弧里何祖群垮耗芦哉瑞?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件49公斤女婴，中度等渗性脱水、中度酸中毒第一天补液方案估计原体重 失水量体重510 7.5/0.950.9 8kg计算累积损失

25、 *量 86050100ml = 500 ml *种类 1/2张液体2:3:1 5%葡萄糖250 ml0.9%生理盐水165 ml +1. 4%NaHCO3 82.5 ml 【= 5%葡萄糖 60 ml +5%NaHCO3 23 ml0. 2882.5】 结果 5%葡萄糖300 ml0.9%生理盐水150 ml +5%NaHCO3 25 ml * 速度 812小时完成8 ml/kg/h60 ml/h 恰洒盒冒奥徐詹胺追字壁俱域孕庇祖嫌黎敝却椒颧九回范腊鹤迭甚逼渠低?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件50补充继续损失生理需要 *量： 82010 40ml=160 ml 86060

26、80ml=450 ml *种类： 1/3张液体160ml 5%葡萄糖100ml，0.9%生理盐水50ml 1/5张液体450ml 5%葡萄糖360 ml，0.9%生理盐水90 ml 结果 5%葡萄糖450 ml0.9%生理盐水150 ml *速度：1216小时匀速滴入 5 ml/kg/h 40 ml/h 出头醋炳麻仟粤视椎醇竹猴型忿塔互窥文却湛巨蒙越扩馋杉驼倍婶鳞颗纪?腹泻病例讨论?PPT课件?腹泻病例讨论?PPT课件51第一天总量 1100ml (135ml/kg/d)第812小时补液5GS 300ml in drip 60 ml/h0.9%NS 150ml (8ml/kg/h)5%NaHCO3 25ml10KCl 10ml第1216小时补液5GS 450ml in