中医筋伤学实验指导资料

1、 .13.3.6.5. .目录实验一实验二实验三实验四实验五实验六12.实验七实验八实验九7. .实验一 运动创伤粘膏支持带固定法【目的】通过本实验使学生了解粘膏支持带的作用、原理及在运动创伤中的运用， 初步掌 握其基本技巧及膝关节内侧副韧带损伤及跖腱膜损伤的固定方法。.诊断检查床1张.检查凳1个.粘着非弹性胶布(宽3.8CM) 一卷. under (M+ac) Mueller(Remover),剪刀各一.海绵垫若干.凡士林的纱布和脱脂棉【方法与步骤】.作用、原理：(1)预防外伤(2)急救处理(3)运动康复(4)受伤情况下继续比赛或训练(5)矫正运动姿势.基本步骤：(1)检查患部能否进行胶布固

2、定(如皮肢是否破损)(2)检查患部皮肤是否有松驰(3)根据受伤机制，项目特点，伤者的体型和损伤程度确定胶布的位置、方向、强度、宽窄和片数以及缠乱方法（ 4）实施缠绕。3基本技巧：1） 胶布固定 前应刮除固定部位毛发， 用肥皂、 酒精 进 行清洗并擦干或喷 Mueller（M+ac） ，可增强粘贴效果。2）当固定部位处于皮肢较弱的腋窝、窝、足背和跟腱部时，用涂凡士林的纱布和脱脂棉，并盖以海绵垫。3）对易过敏的部位，以Under wrap 缠绕覆盖。4）缠绕肘原则上胶布与胶布的部份重叠，胶布之间不能露出皮肤，胶布不能扭曲或皱折。5）胶布割断法（示范）6）固定后检查松紧度7）训练与比赛后立即去除胶布

3、，不能勉强撕开、剥除，用Mueller（Remover） 去除皮肤的粘着物。4 、膝关节内侧副韧带损伤的固定（示范操作）5跖腱膜损伤的固定（示范操作）实验二 局部封闭技术【目的】 通过本实验使学生了解局部封闭技术的应用范围及基本方法， 初步掌握压痛点， 腱 鞘内封闭的方法，强化无菌操作观念【器材】诊断检查床1 张检查凳 1 个一次性医用注射器（5ml ）二支醋酸强的松龙一瓶（125mg ） ，利多卡因一瓶（ 5ml ）医用喷雾消毒液一瓶消毒棉签一包【方法与步骤】压痛点封闭1）药物准备，醋酸强的松龙（ +利多卡因 2ML ）2）找准压痛点消毒3）右手持注射器，排除空气后自压痛点，快速进针，回抽无

4、血后缓缓推出药物。4）拔针后，消毒棉压迫止血。腱鞘内封闭：进针后应有突破感再推药，推药时无阻力，其余同上。【注意事项】对于腱组织损伤和病变的封闭， 应在腱围组织进行， 如针头刺在腱组织中， 不但推药阻力大，也易引起腱组织的变性。实验三 肩及上臂部筋伤特殊理学试验【目的】 通过本实验使学生了解肩及上臂部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义， 初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 TOC o 1-5 h z 【器材】 1.诊断检查床1 张.检查凳1个.量角器3个.血压计1付.听诊器1个. 白纸5张【方法与步骤】肩痛弧征 ：患者取坐位或站位，主动或被动使上臂外展或由外展位内收在60-120 度范围内出现

5、疼痛， 小于 60 度和 120 度时，?疼痛反而减轻或消失，即为阳性。 用于肩关节撞击综合征检查。肩撞击综合征试验 ：患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患 者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。用于肩关节撞击综合征检查。肩肱节律异常征 ：令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降为阳性。 这是由于冈上肌腱断裂后，失去了对肱骨头的固定作用，三角肌的收缩只能把肱骨头拉向肩峰，而不能正常地完成外展动作。实际上，这时肩的外展，是由肩胛骨外旋完成的。上臂下落试验 ：患侧肩关节不能主动外展， ?或被动将上肢置于90 度外展位以后，患者能维持住外展

6、， 但只要检查者在患肢腕部稍加压力， 或要求他放下上肢时， 典型的特征是突然落下时为本试验阳性。用于检查冈上肌腱断裂。森蒂内拉 （Centinela） 冈上肌试验： 令患者双臂前屈 90 度并向外展30 度作前平举。同时， 在此位置上尽量作双上肢的内旋， 使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上肌断裂。叶加森氏征（Yergason s sig患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部， 使其前臂保持在旋前位。 患者作抗阻力前臂旋后动作。此时， 肩前 部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。用于检查

7、肱二头肌长头腱腱鞘炎。勒丁顿（ Ludington ）氏征 ：患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，?嘱患者主动收缩肱二头肌 （手掌与头部对抗用力） 。 此时结节间沟内产生疼痛为阳性。 用于 检查肱二头肌长头腱腱鞘炎。斯皮德（ Speed ）氏征 ：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。用于肱二头肌长头腱腱鞘炎的检查。伸肘重力试验 ：患者弯腰，患肢侧平举，并作伸肘动作，如肘不能完全即属阳性，说明肱三头肌腱已断裂。肱二头肌抗阻试验 ：患者坐位，上臂下垂，前臂旋后。术者一手置于患肢肘后，扶住患肢。另一手握住患肢腕部， 嘱咐患者用力屈肘，同时术者握

8、腕部的手对抗用力，如患者感上臂或肩前疼痛者为阳性。表明有肱二头肌或肱二头肌长头腱损伤。肱三头肌抗阻试验 ：患者站位或坐位，患肢肩关节前屈并上举，肘关节屈曲。术者一手扶持患肘以固定， 另一手握患肢腕部并向下压， 嘱咐患者对抗阻力伸肘， 患者感肩后部 或上臂疼痛为阳性。表明有肱三头肌损伤或肱三头肌末端病。实验四 肘及前臂部筋伤特殊理学试验【目的】 通过本实验使学生了解肘部及前臂筋伤常用特殊理学试验的原理及意义， 初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 TOC o 1-5 h z 【器材】1.诊断检查床1 张.检查凳1个.量角器3个.血压计1付.听诊器1个. 白纸5张【方法与步骤】 被动肘外翻应力试验

9、 ：患者患肢上臂外旋，前臂旋后，检查者一手握肘上部固定，另一手握住腕关节上内部，当肘屈 10 15 度时，将肘关节被动外翻时，肘内侧出现疼痛为尺侧副韧带前束损伤；如肘屈 60 90 度位被动外时，肘内侧疼痛为尺侧副韧带后束捩伤。如果被动外翻有明显的内侧不稳感，外翻角度在30 度以上，表明肘关节内侧副韧带断裂。 屈腕抗阻试验 ：患肘微屈或伸直位，前臂旋后，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手掌上， 嘱患者对抗屈腕时， 肱骨内上髁处疼痛为阳性。 表明为肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。 前臂旋前抗阻试验 ：患肘屈曲 90 度，前臂旋后位，术者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部， 令患者前臂旋前抗阻时

10、， 肱骨内上髁处疼痛为阳性。 用于检查肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。 腕背伸抗阻试验 ：患肘伸直前臂旋后位，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手背上，嘱患者对抗伸腕时，肱骨外上髁处疼痛为阳性。用于检查网球肘。 前臂旋后抗阻试验 ：患者屈肘 90 度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肱骨外上髁部产生局限性疼痛者为阳性。用于网球肘的检查。.米尔氏（Mill ）试验：首先将患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出现疼痛为阳性。用于网球肘的检查。 肘关节间隙压痛和挤压痛试验 ：患者站位或坐位，患

11、肘关节屈曲 90 度，术者一手握住患者前臂， 另一只手的拇指尖将关节间隙的受伤滑膜按入关节间隙内， 再同时将肘伸直。此时，伤部多出现刺痛、难忍症状者为阳性。用于检查肘关节创伤性滑膜炎。 前臂“捻发音”试验 ：患者站立或坐位，肘关节微屈曲前臂旋后位，术者用一拇指按压患者前臂下13 肿痛处， 嘱患者握拳并作腕关节伸屈时，即可感觉到 “捻发音” 。这是创伤性前臂伸肌群肌腱周围炎特有的指征。实验五 腕及手部筋伤特殊理学试验【目的】 通过本实验使学生了解腕及手部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义， 初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 TOC o 1-5 h z 【器材】 1.诊断检查床1 张.检查凳1个

12、.量角器3个.血压计1付.听诊器1个. 白纸5张【方法与步骤】三角软纤维软骨盘挤压试验 ：术者一手握住患者前臂远端，另一手握患手，使腕关节作极度屈曲， 旋前和尺偏形成旋转挤压的力量， 腕关节尺侧痛为阳性。 用于腕三角软骨盘损伤的检查。Phalen 试验 ：即屈腕压迫试验。患者两肘搁在桌上，前臂与桌面尽量垂直，两腕掌屈，掌背相贴， 与健侧对比，患肢出现症状加剧者为阳性。用于腕管综合征正中神经受压的检查或尺管综合征尺神经受压的检查。Froment 征 ：即捏纸征阳性。正常人在拇指与食指间捏一张纸时，掌指关节轻度屈曲，指骨间关节伸直。当尺神经受压时， 掌指关节屈曲较少或伸直，而指骨间关节强力屈曲为阳

13、性。用于尺神经损伤或受压的检查。压脉带试验 ：用血压计气囊带缚于患上臂，将气囊充气到收缩压与舒张压之间，使手充血 1 分钟，手部症状加剧者为阳性。芬克尔斯坦( Finkelstein )试验 ：患者拇指屈曲，余四指握住拇指，再将腕尺偏，桡骨茎突部疼痛者为阳性。用于桡骨茎突部腱鞘炎的检查。实验六 髋及大腿部筋伤特殊理学试验【实验目的】 通过本实验使学生了解髋及大腿部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义， 初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 TOC o 1-5 h z 【器材】 1.诊断检查床1 张.检查凳1个.量角器3个.血压计1付.听诊器1个6. 白纸5张【方法与步骤】腘绳肌抗阻触摸(抗阻屈膝)

14、试验 ：患者取俯卧位，双下肢伸直，术者一手握住患侧踝关节上部， 令患者用力屈曲膝关节， 在对抗阻力下屈膝。 同时，术者以另一手触摸压痛点， 坐骨结节部或大腿后侧部有压痛者为阳性。 用于坐骨结节损伤和大腿后群肌拉伤的检查。奥伯氏( Obers )征 ：病人侧卧健侧在下，屈曲髋关节及膝关节并使腰伸直，患侧在上。 检查者立于病人背后，一手扶住患侧髂部， 另一手握患侧踝上部，同时使该膝关节屈曲 90 度，并使髋关节伸直，然后内收。正常情况下内收时，该膝可接近床面。髂胫束挛缩时，内收受限， 该膝内侧不能接近床面。 患侧大腿外下部可触到髂胫束呈弓弦状紧张， 即为阳性。用于股骨大转子滑囊炎、阔筋膜张肌肌肉筋

15、膜炎等检查。肢体 “ 4字试验(”Patrick stest ) ：患者仰卧，健肢伸直，患肢屈膝，髋稍外展，足放于健肢外侧。 术者一手固定健侧骨盆， 另一手下压患肢膝部并展髋， 膝向外转并能靠近床者为正常，髋关节疼痛不能靠近床面者为阳性。 常用于髋关节扭挫伤、骶髂关节损伤、髋关节滑膜炎、小转子髂腰肌末端病等的检查。托马(Thomas) 氏征：患者仰卧，髋关节如果有屈曲畸形，腰即有前凸不能贴于床上。此时如果将患者健肢屈髋、 屈膝并使之靠近腹壁时， 由于骨盆上旋， 腰椎的代偿性前凸被矫正， 则患侧髋的屈曲畸形即被显示出来， 患侧下肢膝关节后方不贴近床面时为阳性。 同时可测量和记录屈髋的度数。常用于

16、髋关节一过性滑膜炎、髋部扭挫伤等的检查。直腿抬高试验 ：患者仰卧，术者以一手握患肢足跟，另一手保持患肢膝关节在伸直位，将患肢抬高。正常情况下，能将下肢直腿抬高到8090度以上，除胭部感觉较紧张外无其他不适。 如果抬高不能达到正常角度且治坐骨神经分布区有放射性疼痛者为阳性。 应注明直腿抬高的角度。梨状肌综合征时，本试验在60 度以前出现疼痛，?而超过60 度以后疼痛反而减轻为试验阳性。这是由于抬腿在60 度以前损伤梨状肌被拉长呈紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系， 故疼痛明显； 抬腿超过 60 度以后， 损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛有所缓解。梨状肌紧张试验： 患者仰卧位， 将患肢伸直并

17、作内收内旋动作， ?如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外旋，疼痛随即缓解为阳性。用于梨状肌综合征的检查。抗阻屈髋试验 ：患者仰卧，双下肢伸直放松，检查者用手压住患肢大腿，令患肢克服阻力屈曲髋关节， 腰部疼痛或股骨小转子部疼痛为阳性。 用于检查髂腰肌拉伤或股骨小转子末端病。大腿内收肌抗阻试验 ：患者仰卧，双下肢伸直放松。术者将两手分别放于患者两下肢踝部内侧固定双下肢， 并嘱患者双下肢抗阻力内收(夹紧下肢) 时，患者感大腿内侧部疼痛者为阳性。用于大腿内收肌损伤的检查。伸膝抗阻试验 ：患者仰卧，健肢屈髂、膝约 60 度，将足放于床上，术者将一前臂穿过患者患膝后侧， 手扶于患者健膝上作为固定支持点。

18、 另一手握住患肢小腿踝上方， 并给一定阻力， 嘱患者膝关节由屈曲位逐渐伸直， 在大腿部或膝部出现疼痛者为阳性。 用于检查股四头肌损伤、髌骨软骨病、伸膝筋膜炎、髌腱腱围炎、膝关节滑膜炎等。大腿后群肌肌腱张力试验 ：患者平卧，双膝屈曲 90 度置床上，然后术者以双手按压腘窝后肌腱的张力。 双侧对比， 如果张力减弱或消失为阳性， 多属大腿后群肌完全断裂或大部断裂。阔筋膜肌紧张与松弛试验：患者仰卧，作直腿抬高动作，一般 30-40度出现大腿外侧串麻或疼痛；患肢内收20-30度作直腿抬高动作会立即出现疼痛；患肢外展 20-30度作直腿抬高动作， 患肢可抬到 60-90 度也不出现疼痛者即为阳性。 用于阔

19、筋膜张肌肌肉筋膜炎的检查。大腿抗阻外展试验 ：患者侧卧位，患腿在上。检查者用手压住患腿外侧，嘱病人用力外展大腿， 若阔筋膜张肌处疼痛或臀部疼痛， 则为阳性。 用于阔筋膜张肌肌肉筋膜炎和臀部肌肉损伤的检查。抗阻屈髋屈膝试验 ：患者仰卧，伸直患肢，?检查者用一手压住患侧大腿，嘱患者用力屈髋， 大腿前内侧出现疼痛；然后再嘱患者俯卧，检查者用手按住小腿，令患者用力屈膝，仍然是大腿内侧疼痛者，即为阳性。说明缝匠肌有损伤。实验七 膝及小腿部筋伤特殊理学试验【实验目的】 通过本实验使学生了解膝及小腿部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义， 初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 TOC o 1-5 h z 【器材

20、】 1.诊断检查床1 张.检查凳1个.量角器3个.血压计1付.听诊器1个. 白纸5张【方法与步骤】浮髌试验 ：患者坐位或仰卧位，患膝伸直放松置于检查床上，术者一手在髌骨上方压迫髌上囊， 将液体挤入髌股关节腔， 另一手示指反复按压髌骨后有液体可触到髌骨的浮动感。用于膝关节积液的检查。韧带紧张试验 ：主要用于膝内侧副韧带捩伤的检查。膝关节完全伸直时，韧带处于紧张状态，伤部疼痛，膝关节半屈曲时，内侧副韧带松弛，疼痛消失，即为阳性。膝关节外翻应力试验（侧方分离试验） ：患者仰卧于检查床上，术者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处，然后向内推膝关节，向外拉踝关节，确认膝内侧

21、是否有开口感。检查应在完全伸膝位及屈曲 30 度位分别进行。单腿盘足试验 ：患者取坐位，健侧下肢屈髋屈膝均约 90 度，足放平。伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲 90 度，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索样物， 此即是外侧副韧带。 检查者一手掌施压力于伤膝内侧， 若外侧副韧带疼痛， 另一手指触之坚韧度比健侧减弱者， 为外侧副韧带部分撕裂； 若摸不到坚韧带的条索样物，说明外侧副韧带完全断裂。膝关节内翻分离试验 ：患者仰卧位，膝关节伸直。术者一手固定膝关节内侧，中一手置于小腿下端外侧，推小腿向内。 膝关节外侧有异常活动感者， 系膝外侧副韧带断裂。检查时应在完全伸

22、直位和屈曲 30 度位分别进行。过伸反张试验 ：患者仰卧位，术者站在床脚，两手分别握住病人每两只脚的脚趾，在双膝关节伸直状态下，使双侧髋关节屈曲约 30 度左右，小腿抬离床面。如发现伤侧膝关节过伸和小腿外旋， 表明包括外侧副韧带、 腘肌、 弓状韧带复合体及交叉韧带在内的膝关节后外侧结构的广泛损伤。本试验也可称为外旋反屈试验。膝关节前抽屉试验（ the anterior drawer test,ADT ） ：患者仰卧位，屈髋45 度，屈膝30 度或 90 度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在厘米以下（需与健侧对比并参考手、腕部韧带松紧

23、程度） 。向前活动度加大，表明前交叉韧带损。斯洛克姆（Slocum）试验：是发展了的前抽屉试验。在膝关节屈曲90度，足外旋15度作前抽屉试验， 如果呈阳性， 为膝前内侧旋转不稳， 提示前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和半月板损伤。然后在膝屈曲 90 度，足内旋 30 度位，作前抽屉试验，如果是阳性，则为膝前外侧旋转不稳，提示有前交叉韧带损伤合并外侧结构（外侧副韧带、骼胫束、PCL等）松弛。如果为单纯的前交叉韧带损伤时，本试验应为阴性。拉赫曼（Lachman）试验：患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲 1030度，一手固定尝试使胫骨向前移动，如果胫大腿远端， 另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，

24、骨向前移超过厘米（与健侧对比） ，则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。膝关节后抽屉试验（ posterior drawer test, PDT ） ： 患者平卧位屈膝90 度屈髋 45 度，检查者在固定骨盆和足部的前提下，前后推拉胫骨近端。应在旋转中立位、外旋15 度和内旋30度的三种体位下重复进行检查。有时PDT阳性会误认为ADT阳性，因为PCL损伤后自然体位下胫骨上端后沉，以此为起点作PDT会误认为ADT阳性。因此必须对比双侧胫骨结节隆起的高度。膝关节后沉征 ：屈髋、膝各 90 度，检查者以手托患者双足，如发现胫骨上端后沉，则为后沉征阳性，相当于PDT 阳性。毛氏改良前、后抽屉试验 ：毛宾

25、尧氏改良式前、后抽屉试验：患者平卧伸膝位，若后交叉韧带断裂时，术者双手缓缓地抬起患者大腿下段约 10 厘米以下部，可见胫骨上段向后滑称，髌下段明显塌陷。若前交叉韧带断裂时，术者双手缓缓地抬起患侧小腿上段10厘米以上部，可股骨下段向后滑移，髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次，即可判明有否前或后交叉韧带损伤。轴移试验 ：患者仰卧于检查床上，患肢屈膝约 70 度，屈髋于 20 度。术者一手压于患者膝外侧， 另一手抓住足部上方使之轻度内旋， 并给予患膝外翻应力， 然后使膝关节逐渐伸直。当伸直动作在最后20度左右时，有突然的滑动（slip）或震动（jop）感。而膝关节由伸直位逐渐屈曲时，在 20

26、30度亦产生同样的感觉，即为轴移试验阳性。用于前交叉韧带撕裂和缺如的检查。膝关节积液诱发膨出试验 ：患者仰卧，膝伸直肌肉放松。检查者一手掌根紧贴在患膝内侧由下向上滑推，将积液推至髌上囊和外侧。另一手掌患膝外侧由上向下挤向内侧。关节如有积液，就可见膝内侧有充盈饱满或膨出现象。用于膝关节积液的检查。 俯卧位膝关节过伸试验 ：患者俯卧，双膝悬于检查床头外，检查者可确切地确定患膝较健侧伸直的角度减少。用于膝半月板损伤的检查。膝关节过伸 ：患者仰卧位，检查者，一手固定患侧股骨远端，另一手抬起足跟，膝关节前缘疼痛，提示有半月板前角损伤。 膝关节过屈试验 ：平卧位，被动极度屈曲膝关节出现疼痛者，提示有半月板

27、后角 损伤。 半月板前角挤压试验 ：患者膝关节全屈，术者一手拇指按压膝关节间隙前缘（相 当于半月板前角处） ，一手小腿，使患者膝关节由屈曲至伸直，出现疼痛者为阳性。用于检查半月板前角损伤。膝扭转挤压（ McMurry ）试验 ：患者仰卧，充分屈膝屈髋，检查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上，使小腿内收、外旋，两手协调配合使膝缓缓伸直，在伸直过程中，如感到关节内有响声并出现疼痛， 即表示内侧半月板损伤， 如果将以上方法反方向进行， 外侧出现疼痛和弹响，即为外侧半月板损伤。.膝提拉研磨（Apley ）斌验：患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90度，检查者一膝跪压患肢大腿后方以固定， 两手握住患足， 向下加

28、压旋转研磨， 如出现疼痛为半月板或关节软骨损伤；如向上提拉旋转出现疼痛者则为关节囊或侧副韧带损伤。斯坦曼氏（Steinmann ）试验：患者坐位或仰卧位，膝屈曲90度置于床边，检查者一手抓住胫骨上端，另一手抓住踝关节，并强力使小腿外翻或内旋。 如有疼痛产生， 常为 半月板撕裂。本试验阳性具有一定的肯定意义。但如阴性，则不一定具有否定意义。半月板重力试验： 本试验主要用于检查盘状半月板。 因盘状半月板均在外侧， 故令患者患侧卧位，使外（腓）侧处于下方，并将大腿垫起，使膝关节离开床面。检查者扶握患者健肢，然后嘱患者自己作患膝关节的屈伸运动。这时由于重力作用，内侧关节间隙加大，外侧关节间隙受挤压，如

29、果为盘状半月板，则有响声或疼痛。然后，再反方向侧卧，同样作该膝关节的屈伸活动，由于外侧在上，膝关节间隙没有挤压作用，所以没有疼痛和声响 摇摆试验 ：患者仰卧，检查者一手握住小腿，另一手拇指按住伤部关节间隙，作左右摇摆小腿的动作，可触到半月板松动、进出关节或伴响声、疼痛， 提示有半月板的过度活动或松动。 盘状软骨弹拨试验 ：患者仰卧，检查者将患侧大腿屈髋90 度位并固定，嘱患者主动伸屈膝关节，如在伸直过程中，小腿有侧方摆动，即为阳性。表示有盘状软骨畸形。 鸭步试验 ：主要用于检查青少年半月板后角损伤者。患者下蹲走鸭步，不时变换方向， 若因疼痛不能全蹲，且走鸭步时出现膝痛和弹响声，则为试验阳性。

30、用于半月板损伤的检查髌骨边缘指压痛试验： 术者一手将患者的髌骨向侧方推起， 另一手指压髌骨的边缘，疼痛者为阳性。用于伸膝筋膜炎、髌骨软骨病、膝关节滑膜炎等的检查。髌骨软骨磨擦试验 ：术者按压患者髌骨，再令其伸屈膝关节（或按压错动髌骨） ，髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性。 髌骨软骨病时阳性， 多为粗糙的磨擦音或磨擦感。 某些急性或慢性关节炎疾患也可出现柔和的磨擦音或磨擦感，系滑膜肥厚炎症所致。单足半蹲试验 ：嘱患者患肢支撑蹲起时，出现膝痛膝软即为阳性。髌骨软骨病、伸膝筋膜炎、髌腱腱围炎、股四头肌腱止点末端病、半月板损伤者均可为阳性。压髌股四头肌收缩试验 ：患者伸膝，股四头肌松弛也，将髌骨推向远

31、侧并加压于髌骨之上， 再令患者收缩股四头肌， 患者即感疼痛为阳性。此时， 患者会小心地慢慢收缩股四头肌以免疼痛加重。用于髌骨软骨病的检查。髌腱紧张压痛试验： 令患者膝关节伸直， 术者一拇指放在髌尖下， 另一手掌根放在前一拇指指背上， 患者感拇指下面明显疼痛。 令患者放松股四头肌， 用与前相等的压力压迫时，疼痛减轻者为阳性。用于髌骨周缘腱附着处损伤的检查。膝关节突屈试验 ：患者膝关节伸直，坐或仰卧在床上，术者面向患者，一手拇指顶压在髌腱上， 其余四指环抱在膝关节后面， 另一手取相同手势环抱前一手的对面， 拇指压在前一拇指上。 双手同时用力向下压伸膝， 然后突然被动屈曲膝关节， 则患者感到疼痛为阳

32、性。髌韧带松弛紧张压痛试验 ：患膝伸直放松，检查者一手拇指在髌韧带处用力下压，患者有深压痛； 然后嘱其用劲收缩股四头肌， 使髌韧带紧张， 检查者再用同样大小力量按压髌韧带处，若压痛减轻或消失为阳性。此试验可与髌腱腱病相鉴别。实验八 踝及足部筋伤特殊理学试验【实验目的】 通过本实验使学生了解踝及足部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义， 初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 TOC o 1-5 h z 【器材】 1.诊断检查床1 张.检查凳1个.量角器3个.血压计1付.听诊器.白纸5张【方法与步骤】. Thompson氏征：令患者俯卧，两足置于床沿外，然后用力捏小腿三头肌肌腹，正 常情况下，踝于捏肌

33、肉时立即跖屈，而跟腱完全断裂情况下捏肌腹时，踝关节不动。用于跟腱断裂的检查。.足抗阻跖屈试验：患者仰卧双下肢伸直放松， ？检查者用一手拇指将患肢足趾向背侧 推顶，嘱患者用力跖屈踝关节，跖屈肌力减弱为阳性。用于检查跟腱断裂。.踝关节前抽屉试验：检查者一手握小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前 错动，如果有距骨前移位为阳性，说明有距腓前韧带和跟腓韧带断裂。.盟趾抗阻跖屈试验：患者仰卧双下肢伸直放松，？检查者用一手拇指将患肢随趾向背侧推顶，嘱患者用力跖屈趾，跖屈力减弱或有串麻痛，则为阳性。实验九躯干部筋伤特殊理学试验【目的】通过本实验使学生了解躯干部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义，初步掌握各

34、项特殊理学试验检查的方法。【器材】1.诊断检查床1张 TOC o 1-5 h z .检查凳1个.量角器3个.血压计1付.听诊器1个.白纸5张。【方法与步骤】臂丛神经牵拉试验：患者坐位，术者一手扶患者颈部，另一手握患者腕部，两手呈 反方向牵拉，若病人感手疼痛或麻木则为阳性。.椎间孔挤压试验：患者坐位，头偏向患侧稍后伸，术者双手于患者头顶部向下按压，患者出现颈部疼痛并向手部放射则为试验阳性。当患者头处于侧偏后倾位出现阳性者为Spurlings压头试验阳性；患者头处于后伸位出现阳性者为Jacksons压头试验阳性。Adson 试验 ： 患者坐位， 双手置于膝上， 检查者摸其患侧桡动脉脉搏 （先双侧对比） ，嘱患者深吸气、 头后伸， 下颌转向患侧， 若桡动脉搏动减弱或消失则为阳性；若同时在锁骨上凹部听到血管杂音， 手部发凉并苍白， 则表示斜角肌卡压锁骨下动脉； 若在下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑有颈肋。挺胸（肋锁）试验 ：检查者摸患侧桡动脉，嘱患者尽量将肩部移向后下方，如严格的立正姿式， 锁骨随之向下移动， 动脉可被挤压于第一肋骨和锁骨之间， 桡动脉搏动减弱或消失为阳性。肩过度外展试验 ：患者正坐，患肢放松，检