实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义

1、课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义 ；2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义教学重点与教学难点 重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义 ；空腹血糖参考值与临床意义。 难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。 教学方法、手段、媒介 课堂讲授 穿插临床实例及图片 多媒体教学实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义第一节 血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖（FBG）检测【参考值】 葡萄糖氧化酶法 邻甲苯胺法 第七章 临床常用生物化学检验实验诊断

2、临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 1、FBG增高：（1）生理性增高：（2）病理性增高 各型糖尿病： 内分泌疾病： 应激性高血糖： 药物影响： 肝脏和胰腺疾病： 其他：实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义2、FBG减低：（1）生理性：（2）病理性减低： 胰岛素过多 缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏 急性乙醇中度 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 非降糖药物影响 特发性低血糖实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【参考值】 口服葡萄糖后3060分钟血糖达峰值，约为，峰值不超过，2h血糖，3h血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。二、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验 实验诊断临床常用生

3、物化学检测和临床意义【临床意义】 1、诊断糖尿病： 2、IGT（糖耐量异常）： 3、平坦型糖耐量曲线： 4、储存延迟型糖耐量曲线： 5、鉴别低血糖 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【参考值】空腹胰岛素；1020mU/L。释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】1、糖尿病：2、胰岛B细胞瘤：3、其他：实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义四、血清C-肽检测 【参考值】空腹C-肽：。 C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min1h

4、出现高峰，峰值为空腹C-肽的56倍实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】1、C-肽水平增高：2、 C-肽水平减低：实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义五、糖化血红蛋白（GHb）检测【参考值】HbA1c 46% HbA1 58% 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】1、评价糖尿病控制程度：2、筛检糖尿病：3、预测血管并发症：4、鉴别高血糖：实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（一）血清总胆固醇测定 【参考值】 合适水平 边缘水平 升高 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 1、TC增高： 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病

5、高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 长期吸烟、饮酒 应用某些药物如环孢素、糖皮质激素 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义2、TC降低： 甲状腺功能亢进 严重肝病 贫血、营养不良和恶性肿瘤等 应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（二）甘油三酯测定【参考值】 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 1、TG增高： 冠心病 高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食2、TG降低： 低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义

6、1、乳糜微粒 CM时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性TG。血清CM极易受饮食中的TG影响。二、脂蛋白测定 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义 2、高密度脂蛋白（HDL） 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。 HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，与冠心病的发病呈负相关。 HDL降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰等。实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义3、低密度脂蛋白（LDL） LDL是富含CHO的

7、脂蛋白。是动脉粥样硬化的危险因素之一，可导致大量CHO沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化的危险因子 增高判断发生冠心病的危险性，LDL增高水平与冠心病发病呈正相关。其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征等 降低：无脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂饮食和运动等。实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义4、脂蛋白(a) LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。 增高：动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄、中风1型糖尿病、肾脏疾病等 降低：肝脏疾病实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义 三、血清载脂蛋白（apo）测定1、

8、载脂蛋白A-（apoA） apoA是HDL的主要结构蛋白， 增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL，但较HDL更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。 减低：家族型apoA缺乏症，家族型 脂蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义2、载脂蛋白B（apoB） apoB是LDL中含量最多的蛋白质 apoB可直接反映LDL水平，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO。实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义

9、3、载脂蛋白A-/B比值 apoA-、apoB分别为HDL、LDL主要成分，病理情况下CHO含量可发生改变。可采用apoA-/apoB比值代替HDL/LDL比值，作为判断动脉粥样硬化的指标。实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义第三节 血清电解质检测（一）血清钾测定【参考值】实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 1、血钾增高见于： 摄入过多: 排除减少 细胞内K移至细胞外 假性高钾 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 2、血钾减低见于： 摄入不足 丢失过多 钾的分布异常： 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（二）血清钠（Na）测定：【参考值】 135145mm

10、ol/L实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 1、血钠增高 输入过多: 水分摄入不足 水分丢失过多 内分泌病变，肾排钠减少 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义2、血清钠减低： 丢失过多： 细胞外液稀释： 消耗性低钠： 摄入不足实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（三）血钙测定【参考值】血清总钙 成人： 儿童：血清离子钙 成人： 儿童：实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 1、血钙增高 摄入钙增多： 溶骨作用增强： 钙吸收增加： 肾功能损害 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 2、血钙降低，见于： 摄入不足和吸收不良： 成骨作用增强： 吸收减少：

11、 肾脏疾病: 其他实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（四）血清氯测定：【参考值】 95105mmol/L实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义 1、低氯血症，见于： 摄入不足 丢失过多：实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义 2、高氯血症，见于： 摄入过多 排出减少 脱水 肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征） 低蛋白血症实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义第五节 心肌酶和心肌蛋白检测（一）肌酸激酶测定： 【参考值】 速率法（37）：男 37174u/L 女 26140u/L实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 CK升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，皮肌炎，及肌肉其他损伤。 急

12、性心肌梗死（AMI）发病后38小时开始增高，达峰值时间短（1036h），可达正常值1020倍，34天恢复正常。CK和CK-MB是AMI早期诊断指标之一。 CK-MB优于CK 溶栓治疗： 手术：实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（二）乳酸脱氢酶测定【参考值】 速率法（37） 100240u/L 比色法 190310u/L实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 急性心肌梗死（AMI）发病后818h开始增高，2472h达峰值，持续610天恢复正常。如病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。 LDH1/ LDH21，以LDH1增高为主 肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝

13、、肝癌） LDH5增高，LDH5LDH4，胆管梗阻而未累及肝细胞时， LDH4LDH5。 恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率 LDH5 LDH4LDH3 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（三）肌红蛋白测定 【参考值】速率法80ug/L（37）实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义【临床意义】 AMI发病后2h，Mb开始上升，出现早；高峰值为512h， 1830h恢复正常。所以是AMI早期诊断指标之一，较CK-MB和LDH为优。诊断AMI的灵敏度为5059 ，特异性为7795 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（四）肌钙蛋白测定【参考值】（ELISA法） 诊断临界值 可诊断AMI cT

14、n诊断临界值实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（四）肌钙蛋白测定【临床意义】 1、诊断AMI cTn急性心肌梗塞36h升高，1420h达峰值，约57天恢复正常。 cTnT急性心肌梗塞36h升高，1024h达峰值，约1015天恢复正常。 与cTnT相比， cTn灵敏度低，特异性高 cTn被目前认为是诊断AMI和心肌损伤最好的指标 2、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛（UAP）常有微小心肌损伤（MMD），只有cTn才能确诊。实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（五）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定【参考值】5ug/L【临床意义】 AMI发病后3h， FABP 开始上升，1224h恢复正常。是AMI早期诊断指标之一，灵敏度为78，较Mb和CK-MB为优。实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义第五节 甲状腺功能检查（一）血清TT3、FT3、TT4、FT4测定 TT3、FT3是诊断甲亢的灵敏指标 TT4、FT4是诊断甲减的灵敏指标 T3型甲亢：T3增高，T4不增高 T4型甲亢：T4增高，T3不增高 实验诊断临床常用生物化学检测和临床意义（二）血清反T3测定【临床意义】 甲亢时rT3升高，诊断符合率100% 抗甲状腺药物治疗，r