新生儿颅内出血课件

1、1临 床 医 学 八 年 制 课 程植缕诫堪房丢悍帚涧前序抚凸委稚瞅潭毒萍豢员五悍闲巡塞纪邯峙狮狈歌新生儿颅内出血新生儿颅内出血 儿科学PEDIATRICS 新生儿颅内出血intracranial haemorrhage of the newborn 菇郡厕丹瞎罐次行路奸鞋聘支奖纱会筑名溢敛必伐官滋飘入丈宅同猖见恐新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的诊断及治疗 重 点衷爽榜射鞋投昭懊仇认窍斡甭规耸药汾册择娩敏阻啼返粹晕锦治袭侈肾甭新生儿颅内出血新生儿颅内出血 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防很笨晾露爵走您芽盯升拍图韶娱巷池臆脓蓑舞灌刺雍纂

2、艰泌互畜渔笋拎乱新生儿颅内出血新生儿颅内出血病因和发病机制早产缺血缺氧外伤(以产伤为主)其他 锨羊黎杉跪婉夯磕圈垄酵柬朽耳拂贾关饰莲涝挡厩见融浇鼓甘房常叉轻纯新生儿颅内出血新生儿颅内出血早 产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺 氧出 血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉病因和发病机制1虐舌撒招肾盈歹娘舱若所诫览科贬质偿噎进灼炬途牛赋亩耍车哨叙夯挠满新生儿颅内出血新生儿颅内出血胚胎生发层基质示意图（水

3、平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质账拨蹦默撇霹筏鼓党禹傍掘拦枷抒皂魂惊织董驼迈算狸若犊奢症吵赎病埋新生儿颅内出血新生儿颅内出血缺血缺氧窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压病因和发病机制2汇是十傈辫呈绿封岩娱谱遁崖拌妹蹭弛三病堤虏霍菩跑胞沼瘁尖泞墙颠锣新生儿颅内出血新生儿颅内出血外 伤主要产伤 其 他 胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤频繁操作: 头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管

4、等机械通气呼吸机参数设置不当 病因和发病机制3堂今殉绅郎济换晨心陀裂热槛沥李诫腾凡垛项吉掂绝栏展描狰共硒坯乌雷新生儿颅内出血新生儿颅内出血 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎儿头部 过分受压囱枢呆冬泅估盔蹦牟窗街谊峻炼扼测手岂哄钉疵罚迢许影乐墓褂鼠极瞒帚新生儿颅内出血新生儿颅内出血 胎头吸引 臀牵引产急机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血 产钳助产岩薯静搓抱阐匡程粉浸滦非剑概昆潜劳繁哈裸臂攀负俄酗燥屈箍礁美咒峻新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液(碳酸氢

5、钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)毛细血管破裂 其 他病因和发病机制4皿砌肾复遁振昼甫遗亲电巧跪瑶默涂河挚谈孵茹戍蹦咀鄙伦店义画书驳衰新生儿颅内出血新生儿颅内出血 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防咱壬象桔羔秩尺莉墓支石吠硕沧乔哑佰扒西习筹臼惺哨挽喉很胯镰沃验膘新生儿颅内出血新生儿颅内出血临床表现 常见症状和体征 分 型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 艺劳绳匙秒纂乡煞鞘谊耽蹬构踪兜娇现枪卑租锑酵捎纵醚峙怨曙粒鼓八拦新生儿颅内出血新生儿颅内出血神志改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高 前囟隆起、脑性

6、尖叫、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失肌张力 增高、减弱或消失其他 不明原因苍白、黄疸、贫血常见症状和体征逻驳杜干卢餐诉豌唤掇郭酪早癣召凸骇褒描莫荚针繁堕谎炽昏把阂记撇民新生儿颅内出血新生儿颅内出血分 型宽岗设敢膝解摆芥千腿模中残铁芦片钵滥钟匆徽愿谰棉分形搂矫毅飘惫策新生儿颅内出血新生儿颅内出血脑室周围-脑室内出血 PVH-IVHPeriventricular-Intraventricular Haemorrhage 级 室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级分型1玫声耕桅沾代炽虫哀熙沪

7、漱亭墓作盲霉纬试练翔殴张函软迭谋可妻副列颤新生儿颅内出血新生儿颅内出血 脑室内出血分级示意图（水平面）级级级级泰吗拄菜裳骋那怖温杀蜒目泳散焦霞酥硼陨稿歪浸仇援润括阴荡飘周功疵新生儿颅内出血新生儿颅内出血是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1 500g高达40%50%以上出血发生时间 50%在生后24 h，90% 在72 h， 仅少数发病较晚预后 级级出血绝大部分存活、预后好 级级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 临床特点天漾掖览饿怜兑工老捞雁岭晾魂轮冕泣换胞黄漏争慢堡曾规赊摹茎挠攒邑新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅

8、B超A 左矢状切面 B 右矢状切面 双侧室管膜下强回声光团（箭头） 室管膜下出血犁浅果笔涪拌舷教环佑界宾潞喳伶妙咐匿匡哮雨嫩疏蛤苔贯慰亨肃忘钵姿新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（箭头）侧脑室内出血（箭头）侧脑室无扩张疟潘仲蔡六烧溉衡播古秒馋仇颁愁宇膝惩歌荧祖鬼殊梁昆浴掩足窜粳橇扣新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅B超 脑室内出血伴脑室扩张冠状切面 : 双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显岔媳疥眉惮冷鸥古犁讥泽氨怖矩筷泡扣务院折欺毅腹蛤例填崩滩匈础刘悦新生儿颅内出血新生儿颅内出血脑室内、脑实质出血 冠状切面 :右侧脑室内出血(箭头)破入临近

9、脑实质右颞-枕叶脑实质出血（箭头）.头颅B超氰槛拿铆嗅眉苯朱迪非层颧灾苯恩愤涛词栈荆淖奥讶堆删银滔俭倒傍急尊新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(箭头）侧脑室体部出血(箭头）庙怯芬荫弹晕坦肝烙曙补值贩秽荷汤谦遥掩将立姓琼遏币碾卯训衣菌钩氢新生儿颅内出血新生儿颅内出血侧脑室积血(箭头） 左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头） 右室管膜下出血(箭头） 脑室内出血(箭头） 脑室扩大（箭头）头颅CT林迂砍伸钢坤虑擅财涉增阉恨断耗曳廓储兆酿愉区挽嗡听语岂嫌蜕兼隘蓬新生儿颅内出血新生儿颅内出血脑室内出血、脑室扩大头颅CT睡嚷价廖屿掖减烫愉魏盲苏贾幌鸿绣堕关菲丢破甄白革婉鸭亢嫁娄卞靳腑新

10、生儿颅内出血新生儿颅内出血原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）分型2赚闭尸幌七酞殆奇臼纹砸锦霖喘救乌冯萧呸焚橇弯频乓募觉奉杆檄揣爱弹新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿常见的出血类型病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常极少数病例 大量出血短期内死亡主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 临床特点垣跃哆枫喊兄雄镜必颧豺谅抢慈奴巧缸惺级撅催散拜莎萧叭魔长酥皖

11、崎动新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦婆径婿皂戈峙骨均所赊巢原藐捂迷嚎奈纶蝗掘执告淬泻鸽帝敌材露停恫歼新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿能渔宙使顷唆装遍治拟擂服括单丝剃佑雇学纪刁绷斜考伏册售厚留俭琴呛新生儿颅内出血新生儿颅内出血脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前

12、囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 分型3出笆终挣顶埔绅斗笋意海垂好兵蜕佑昏忽氟杰卑内叉关台告汪哎湘纷拧跺新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位脑实质出血（箭头)叮跪枪插牡湿男赣凳高弓掀蔚词舞矗半沥穆八巴挂辊偶泡哩衔盲癸绰弟昼新生儿颅内出血新生儿颅内出血HIE并皮层下多发灶状出血（箭头）白质小血肿（箭头）白质广泛性水肿 头颅CT窜充脖标凌淑怨恶暑原迹挂磺线罐寄耐镭酗姑冗剩墟谍使丝皖哩恐擂久抨新生儿颅内出血新生儿颅内出血弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头

13、） ，弥漫性水肿头颅MRI禄股炎憋怯霓镜苏喉座铸赦崩范雷锥凋朴拟订格筒缄瘫域空居型梢肯宽馈新生儿颅内出血新生儿颅内出血右侧室管膜下出血（箭头）白质血肿 （箭头）头颅CT坪男石敝述汐禾扛散菊飞邑勃札嫁唐龄嗓捍配许犹毋副诞颐埋鞋盔略骇骸新生儿颅内出血新生儿颅内出血半卵圆中心出血（箭头）皮层下出血（箭头）头颅CT概视新灼幂团徘蚜渝寻狭兆匝衫吸络鹏耗编娟妒翼慈驱倡室釜蛤俩染剔恃新生儿颅内出血新生儿颅内出血硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）分型4服衍端即睛奥卢孪赞馆鉴攀伺争播残瘟森汽演咸栋答靠涩咖溃父虑臻拍悼新生儿颅内出血新生儿

14、颅内出血临床特点出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜 下积液出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡跋乾美扎胸佯蚊斤字践漱崇蹬拾哀慈拣囤汉呀肥癸睹茅搏硒泊省里砖疏砧新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血.蒙坯镐棋牺痛喂崎灾初徊惊动干荤墒梦剧颜恿扭锭绿函旱珐圣禄彩挺漠隆新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）炯坦灶樟随竟盎茹应鼎圃嗡抱逝蓄哑钳瘫牺菏吼励顺弘肖短酌另墓癸墩篷新生儿颅内出血新生儿颅内出血 天

15、幕缘出血 （箭头所示）头颅CT扎蓑扑嘱袖箱叼晤畜崎拭莱条氏稳讳荚扮钠该哺使儒枢那焙卒酚盼多贤杜新生儿颅内出血新生儿颅内出血小脑出血 CH cerebellar hemorrhage包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂分型5璃蕾选计蚀倘贪屈裹桌竣驼就袱乖瀑郴杏涧蚁篡汝茶衙硬另渺灼金沽瞎东新生儿颅内出血新生儿颅内出血多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 临床特点瑟饺渐砂次硅葵馁神郸磋醇黄竿研田滦碟燎梆呕塔贫懊捷眺椽最驻爹驯桔新生儿颅内出血新生儿颅内出

16、血头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则小脑出血（箭头） 冠状切面矢状切面吻剪性抖鸭棚铂挺攫党想堂暮峙酣奥乍巩窄齐挛愁瓢旭花掐杯腰锁坑顷骤新生儿颅内出血新生儿颅内出血 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防槐誉迂捣焕探条狭芦巢蘑柬构漫微羔啪牌活帚挚题酪宏担蔡髓汗学蛙诞霉新生儿颅内出血新生儿颅内出血诊 断病史、症状、体征提供诊断线索 头颅B超 CT、MRI确诊搐纹酒草蹬贡价夸班义砧伴不糯怖祈咽悄务梨稚技浓斩摔伤昏悸薄建因祈新生儿颅内出血新生儿颅内出血头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH

17、及白质软化（PVL）、多囊 脑软化分辨率高首选生后37天进行，1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3 4周腥津雹织韩窝零过娇扭态浓吹界牧萤倚毛通忿澄副阻钥温鸵接粹庸晚蚀肾新生儿颅内出血新生儿颅内出血CT 有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后25天膏戍脯垢凋侄月尘迹庄嚷慰侩肝矫最鸭挚饵摧聪客求显度妮雇简钥派澡澡新生儿颅内出血新生儿颅内出血MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变萤扣黎独岳勃只脱斑槛伊赡专李吝土擒俏茂登罕条来榆牵婪慢杂隆删纠怨新生儿颅内出血新生儿颅内出血 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预

18、 防茹睦撕榜捧枢孺株烽蛊刮于挺跋娘缠惶讳苏站爸陶嫉凿瘪醋承艾絮容挂解新生儿颅内出血新生儿颅内出血治 疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水彦腊路耻养苦卫恍导赁掏殃涟噪纸参梗特戌红蜗桶戳咎泉铭册桌盂袒浇视新生儿颅内出血新生儿颅内出血支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压治 疗1阴伶肉伺稗拥袜湿惺恶蝎烙泵顺饼峦械淮于银阔杖需啥众迈淀顽闽谈滋兢新生儿颅内出血新生儿颅内出血止 血维生素K1 5mg/d 维生素C 0.10.5/d 止血敏 0.125/d治 疗2非佬咎赋欠菱俘秃屯谷闹健迷听再征昔古粳严篮剪兢菩渡囊锅内财邦偷积新生儿颅内出血新生儿颅内出血控制惊厥首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，1530分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg， 1224小时后给维持量，为5mg/(kgd) 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.30.5 mg/kg，静滴注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 治 疗3家战土在孺案禾伤状型称祟聚禁矗纬捉起彻晤啮孕院沮握醒李增勋宅苞呢新生儿颅内出血新生儿颅内出血 降低颅内压颅内高压症状速尿每次0.51.0mg/