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文档简介
1、 一例心衰患者的病例分析目录1234 病例简介 疾病简介 药学监护 小结病例简介患者:田某某,女,87岁主诉:间断胸闷气短五年,再次发作一周。现病史:2009年开始出现气短、胸闷,无胸痛,诊断“心衰”,对症治疗好转(具体用药不详)。五年来胸闷气短间断出现,多次住院治疗。2014年11月4日左右胸闷气短再次发作,在家口服“速尿”及“欣康”等药物,症状改善不明显,并出现腹胀,双下肢浮肿,今日来我院就医,病来无发热,无恶心呕吐,无二便失禁。 病例简介既往病史:高血压病史5年,最高达210mmHg,自行口服降压药物,具体药物;慢性肾功能不全5年,具体用药不详,2014年10月1日左右患消化道出血,保守
2、治疗好转。无药物食物过敏史。诊断:1.高血压性心脏病 1.1心功能级 2.高血压病3级 极高危 3.慢性肾功不全 4.肾性贫血?5.型呼吸衰竭 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。根据发病部位:左心衰、右心衰、全心衰 根据发病时间:急性和慢性心力衰竭疾病简介根据NYHA新功能分级判断心衰的程度: 活动不受限,日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 活动轻度受限,休息时无症状,日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸
3、 活动明显受限,休息时可无症状,轻于日常活动即引起明显气促、疲乏或心悸 休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。疾病简介疾病简介药物治疗1.利尿剂2.ACEI或ARB 3.醛固酮受体拮抗剂4.受体拮抗剂5.正性肌力药6.扩血管药物疾病简介 难治性终末期心衰的治疗应注意以下4点: 1.控制液体潴留 2.神经内分泌抑制剂的应用 此类患者对ACEI和受体阻滞剂耐受性差,宜从极小剂量开始。ACEI易至低血压和肾功不全,受体阻滞剂易引起心衰恶化。 3.静脉应用正性肌力 4.心脏机械辅助和外科治疗 难治性终末期心衰阶段:患者虽经严格优化内科治疗,但休息时仍有症状,常伴心源性恶病质
4、,须反复长期住院。药学监护初始用药分析 药物作用 药物用法用量利尿托拉塞米10mg iv 保肾前列地尔注射液10ug iv qd芦黄参花胶囊0.9g,po,tid营养心肌左卡尼汀注射液2g iv qd降压乌拉地尔缓释片1片,po,bid扩冠、解除疼痛硝酸异山梨酯注射液30mg iv qd祛痰氨溴索注射液30mg ,iv,bid监护点:1.患者肾功能较差,关注患者的肌酐。2.老年患者使用硝酸异山梨酯类药物敏感性高,可能出现头晕反应,体位性低血压。3.使用前列地尔时注射部位有时出现血管疼、血管炎、发红,偶见发硬,瘙痒等。药学监护 乌拉地尔是一种高选择性受体阻滞剂,具有外周和中枢双重作用。外周扩张血
5、管作用主要为阻断突触后1受体,使外周阻力显著下降,中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。 注意:若同时使用其它抗高血压药物,饮酒或病人存在血容量不足的情况,如腹泻、呕吐,可增强本品的降压作用。药学监护 慢性心衰合并高血压的处理:有效降压可减少心衰的发生率达50%。首先推荐ACEI(或ARB)、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的至少一种或多种联用;如血压仍高可加用噻嗪类利尿剂;如仍控制不佳可再加用氨氯地平或非洛地平,避免使用具有心脏抑制作用的大多数CCB、有钠潴留作用的强心血管扩张剂(如受体阻滞剂)。 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014乌拉地尔缓释片
6、建议应用ACEI(ARB)+醛固酮受体拮抗剂+氨氯地平/非洛地平病情变化D3,体温:36.6,脉搏43次/分,血压波动:140-180/60-90mmHg,24小时入量:1170ml,出量1500ml。出入量基本平衡,目前目标需要大量排尿,减轻周身浮肿、腹水,减轻心脏负荷,又不加重离子紊乱D4,24小时入量790ml,出量2070ml,双手出现皮肤褶皱,双下肢浮肿有所减轻,腿围缩小,今日继续服用,观察尿量。呋塞米注射液 100mg,iv托拉塞米注射液 10mg,iv布美他尼注射液 1mg,iv托伐普坦片15mg,po药学监护利尿剂的分类:1袢利尿剂:呋塞米、布美他尼、托拉塞米2噻嗪类:氢氯噻嗪
7、、吲达帕胺4血管加压素V2受体拮抗剂:托伐普坦3保钾利尿剂:螺内酯、氨苯蝶啶药学监护托伐普坦片 血管加压素V2受体拮抗剂,具有仅排水不利钠的作用,伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。药代动力学: 代谢:CYP3A 半衰期:12h 血浆蛋白结合率:99% 达峰时间:24小时 排泄:非肾脏途径 年龄增加对托伐普坦血浆浓度无影响药学监护1.开始使用或重新开始使用本药时应密切监测血清钠水平。(过快纠正低钠血症可能引起渗透性脱髓鞘综合征,导致构音困难、缄默症、吞咽困难、嗜睡、情感变化、四肢瘫痪、癫痫发作、昏迷和死亡。建议采用较慢的纠正速度。)2.注意监测肝功能和肌酐指标,如出现肝损害症状,如疲劳、厌食、右上腹不适、尿色变深、黄疸,应停药,但不是禁忌症。D7,体温 36.5,心率 60次/分。血压:140/87mmHg, 浮肿减轻、无呼吸困难,但是出现腹痛、腹泻5次。病情变化给予地衣芽孢杆菌活菌胶囊 0.5g 口服 3/日地衣芽胞杆菌活菌制剂,不能与抗菌药同服,抗菌药与本品合用时
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