白内障复明到屈光手术课件

1、白内障从复明手术到屈光手术南昌大学第一附属医院眼科付新元 白内障 白内障是最常见的致盲眼病，但绝大多数患者是可以通过手术而脱盲脱残。 所以说白内障手术是眼科医生们永远的主题，对大多数患者来说手术复明是他们希望。 随着人们生活水平和文化水平的提高，对术后视觉质量的要求也越来越高，因此白内障屈光手术也越来越重要。 白内障现在世界上大约有2000多万人是由于白内障而致盲，另有1亿左右的白内障患者需要手术恢复视力 。我国大约有400-500万人是由于白内障而致盲，而每年新增白内障约50万。 白内障定义: 晶状体混浊称白内障临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者 老年性白内障临床表现: 进行性、无痛

2、性视力下降白内障摘除与人工晶体植入术 手术适应证： 视力的原因： 矫正视力0 、影响工作及生活者 医疗的原因： 白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时 美容的原因： 视力已失，白内障使瞳孔区变白白内障摘除与人工晶体植入术 术前检查 (1)全身检查 血压24/12kpa(180/90mmHg) 血糖0.6 1.0-2.0D 0.6-0.4 2.0-3.0D 0.3-0.2白内障屈光手术-矫正角膜散光 随着接受白内障手术患者的年龄下降，其中许多人迫切希望摘掉眼镜。 以往人们试图通过屈光手术解决，但近年越来越多的人知道通过白内障手术就可以脱去眼镜。 目前已有可

3、以提高裸眼视力的特殊人工晶体并可使术后不需要配带眼镜 Toric IOL将是其中之一的选择白内障屈光手术-矫正角膜散光 TORIC IOL是将散光矫正与人工晶状体的镜度数相结合的一种新型屈光性人工晶状 体。 应用TORIC人工晶状体矫正角膜散光与其他手术技术相比较是一种合理的，预测性强并且更加稳定的屈光矫正方式。 影响因素 Toric IOL仍然存在一些问题限制了它在临床中的应用。只有在人工晶状体的轴位与角膜 最大屈光力子午线精确重合时才能获得最佳的 矫正效果。 手术后人工晶状体的旋转就是主要的问题之一 人工晶体旋转稳定性IOL稳定性的重要性。 IOL轴位旋转导致复合曲面IOL 散光矫正度数的

4、下降。IOL轴位旋转1 将使复合曲面IOL 散光矫正度数下降3.3%。 IOL轴位旋转30，将使复合曲面散光的矫正作用完全丧失。 IOL轴位旋转超过30，将增加原有散光度数或产生视力问题 影响Toric IOL旋转的因素旋转稳定性：旋转是复合曲面IOL存在的主要问题。旋转稳定性是有效矫正散光的重要条件。 影响Toric IOL旋转的因素 因人工晶状体的材料及设计本身导致的疏水性丙希酸材料对囊膜粘附性好。硅凝胶材料对囊膜粘附性低下，植入后囊袋的增殖导致人工晶状的位移。对于平板式硅凝胶人工晶状体，在对后发性白内障行Nd：YAG激光治疗后可能会使人工晶状体光学部偏位挟持。 影响Toric IOL旋转

5、的因素囊袋越大，其赤道部的摩擦力越小，IOL稳定性越差。 IOL的稳定性是靠前后囊的融合实现的。其潜在的影响因素包括IOL材料、IOL光学部及襻的设计和CCC大小。影响Toric IOL术后效果的因素 IOL的位置：IOL越靠后，柱镜矫正效果越差。睫状沟固定的柱面IOL要比囊袋内固定的矫正作用强。 眼轴长度和角膜曲率影响柱面IOL的柱镜度数：眼轴越短、角膜越平，柱面IOL中和散光的能力越强。因此远视眼需要的柱镜度数 就比近视眼小 人在生理情况下，从20岁70岁，人眼总的像差增加3倍多，其中，角膜呈正性球面像差。 年轻时，晶状体呈负性球面像差，可以部分抵消角膜产生的正性球面像差。使人眼总像差减少

6、。 随着人的年龄增加晶状体老化。晶状体的球面像差由负性向正性飘移，这种变化使得其抵消角膜正性球面像差的能力下降。 白内障屈光手术-矫正球面像差白内障屈光手术-矫正球面像差 球面像差是降低老年人视觉质量的最主要的高阶像差 非球面人工晶体 ： 利用非球面光学面重新排列光线，矫正角膜正球差，提供优良的视觉质量，提高暗视力和对比敏感度。 普通人工晶体不能降低角膜的正性球面像差，视觉质量问题不能解决。 非球面人工晶体为特别设计，具有抵消部分角膜正性球面像差的能力，可以减少人眼总的像差 。 可提高术后视觉质量，增加患者的对比敏感度。 改善空间频率的分辨率 。 白内障屈光手术-矫正球面像差白内障屈光手术-矫

7、正老视 老视的屈光度人工晶体4.0D附加相当于眼镜的3.2D老花屈光度相应的最佳阅读距离为31厘米使远像和近像分离4D，最大程度减轻模糊像干扰白内障屈光手术-矫正老视 解决白内障术后裸眼即能看远，又可以看近的问题。 多焦点人工晶体（multifocal intraocular lens，MIOL） 可调节型人工晶体（accommodative intraocular lens） 多焦点人工晶体（multifocal intraocular lens，MIOL）折射型多焦点人工晶体（RMIOL） ReZoom是一种区带折射型人工晶体 折射型人工晶状体光学原理遵循光的折射定律 折射型多焦点人工晶状

8、体的优点是远视力接近单焦点人工晶状体，有较好的中视力，无能量丢失。 多焦点人工晶体（multifocal intraocular lens，MIOL） 折射型多焦点人工晶体（RMIOL）缺点是每个区带仅负责远焦点或近焦点成像，成像依赖于瞳孔大小 成像质量受瞳孔大小和人工晶状体偏位的影响较大。近视力较差。 多焦点人工晶体（multifocal intraocular lens，MIOL） 衍射型多焦点人工晶体（DMIOL）依据衍射光学原理设计，远近光能分配均等，均为41 ，18 形成高阶衍射。 优点是在光学部的任何区域均匀形成两个焦点，因此远、近焦点光线能量基本不受瞳孔大小的影响，受人工晶体偏位

9、的影响也小。缺点是视觉干扰明显，成像的质量稍差，中视力受影响，18光线能量丢失。 多焦点人工晶体（multifocal intraocular lens，MIOL） 阶梯渐进衍射型人工晶体衍射结构与周边折射区相结合 优点是随瞳孔增大，光能分布逐渐偏重于远距离焦点，将夜间视觉干扰减至最小 ，近距离成像的质量较好。有球面和非球面两种设计。缺点是中视力、对比敏感度也受影响。 可调节型人工晶体 （accommodative intraocular lens） 三个设计原理 位移调节：是通过调整光学面前后位置来实现调节 双光学面调节：是通过改变凸透镜和凹透镜之间的距离实现总屈光度的变化 变形调节：是指通过人工晶状体本身形状改变来实现调节 可调节型人工晶体 （accommodative intraocular lens）临床资料显示：有些患者非常满意，但另一些患者术后效果非常失望。缺点是术后效果的不可预测性而在临床使用较少。但可调节型人工晶体也是白内障屈光手术发展的重要方向。 白内障手术目标重建视觉 我想再次看到 我就算戴眼镜，还是看不清楚重建高质量的视觉 因为年龄的因素，我的视觉衰退了 看东西模糊，我想恢复清晰的视觉屈光手术 我希望能不用眼镜看東西白内障屈光