目的要求掌握鼻咽癌的病因、病理课件

1、鼻 咽 癌 carcina of nasopharynx 南昌大学第二附属医院 耳鼻喉头颈外科 杨春平目的要求 掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。 鼻咽癌主要内容流行病学特征病因和病理临床表现检查和诊断治疗鼻咽癌的流行病学特征流行病学特点明显地区性人群易感性及家族聚集性发病率持续稳定与EB病毒关系密切流行病学特点-明显地区性亚洲为主，80%的患者在中国的两广、湖南和福建世界上80%左右的NPC发生在我国流行病学特点- NPC发病率全国分布图 流行病学特点-发病率持续稳定男性：34.01/10万人女性：11.15/10万人男性是女性的23倍4050岁年龄段高发流行病学特点-与EB病毒关

2、系密切1964年Epstein与Barr发现1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清中检测到EB病毒抗体1970年Henle研究患者的血清EB阳性率鼻咽癌241- 84.2%头颈部其他肿瘤185 - - 13%对照237- 11%病 因 未明，NPC的发生是多因素，多步骤的1.遗传因素（遗传致病假说）种族聚集家族聚集 2.EB病毒（ EB病毒致病假说） 3.环境因素 Ni元素增高 亚硝胺 vitmine缺乏和性激素失调 好发部位most tumors arise on the posterosuperior wall or fossa of Rosenmuller 图 咽隐窝 鼻咽顶后壁应用解剖

3、咽隐窝（Rosenmullar fossa）低分化鳞癌98%、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌结节型溃疡型粘膜下型临床表现1. （耳鼻症状）涕血与鼻衄：约50%患者以抽吸性涕血或擤出带血鼻涕为首发症状。鼻塞耳鸣与听力下降临床表现2.颅神经损害 头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无原因性偏头痛） NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，面部麻木，复视，上睑下垂，软腭麻痹，吞咽困难等鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。脑神经症状V、VI 最先累及IV、III、II 其次受累表现头痛、面部麻木

4、、眼球外展受限、上睑下垂等IX、X、VIII受累，出现软腭麻痹、 呛咳和声嘶等颈淋巴结转移 早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人有这一体征，其中60%为首发症状。临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧中，下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。 NPC淋巴结转移远处转移NPC98%属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除了常见的颈淋巴结转移外，病灶可直接进入静脉转移到骨、肺、肝，出现相应的症状。特殊表现伴发皮肌炎隐性鼻咽癌：颈深上群淋巴结转移癌病理属于低分化或未分化高发省籍，中年以上鼻

5、咽癌检查后鼻镜检查颈部触诊电子纤维鼻咽镜检查病毒血清学检查影象学检查：CT 、MRI1 NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。2 颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块3 EB 病毒血清学检查 可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开展EB VCA-IgA（EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A） EBEA(EB病毒早期抗原）EB NA-IgA（ EB病毒核抗原-免疫球蛋白A）EBV-specific Dnase（EB病毒特异性DNA酶）抗体等检查，为鼻咽癌的筛查提供了特异性的手段。鼻咽癌检查影象学检查：CT 、MRICT是不可缺少的诊断

6、手段,CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。CT不足之处有：软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维性变鼻咽癌诊断病史+检查早期诊断非常重要肿瘤生长方式医务思想重视病人的认识诊断由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（7%-20%），据报道由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因。鉴别诊断颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等。鼻咽纤维血管瘤鼻咽部腺样体增生鼻咽癌治疗 放 疗首 选放疗效佳-20年来，5年生存率徘徊在50%左右关键：早期诊断率未能显著提高放射治疗为主应用60钴或电子加速器放射。鼻咽原发灶照射，因部位深在，周围有重重骨质包绕，应选择穿透力强，皮肤量低，骨吸收小的高能射线，除60Co和加速器外，需要时可辅以腔内后装治疗。常规宜采用连续放疗，即每周5次，200CGY/次，总剂量6000-7000CGY。颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采用60Co，也可用深部X线5000-6000CGY，每周5次，2000CGY/次2.化疗（1）全身化疗（2）半身化疗（3）颞浅动脉逆行插管化疗（4）介入治疗3.手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术4.综合治疗（1）化